Prueba especial de hombros

¿Qué es una prueba especial del hombro?

Un examen completo del hombro o prueba particular desempeña un papel crucial en el proceso de diagnóstico relacionado con la salud del hombro, ya que abarca varios exámenes clínicos que evalúan aspectos específicos como las roturas del manguito rotador, el pinzamiento del hombro, la inestabilidad y el dolor. Estos exámenes del hombro y el brazo, como la prueba del brazo caído, la prueba de Speed, la prueba de Hawkins-Kennedy y otras, son componentes fundamentales de un examen completo del hombro. Uno de los exámenes clave es la prueba del brazo caído, que evalúa la capacidad del paciente para controlar el descenso del brazo desde una posición elevada, indicativa de una posible patología del manguito rotador.

Además, la prueba de Speed evalúa el dolor y la debilidad asociados a la flexión resistida del hombro, centrándose en el tendón del bíceps y en posibles problemas como la tendinitis. La prueba Hawkins-Kennedy está diseñada para identificar problemas de pinzamiento mediante la rotación interna del brazo del paciente 90 grados, revelando potencialmente dolor indicativo del síndrome de pinzamiento del hombro.

Además, estas pruebas en particular contribuyen a evaluar afecciones como la inestabilidad anterior mediante evaluaciones como la prueba de aprehensión. La prueba de aprehensión consiste en rotar externamente el brazo del paciente, comprobando si hay signos de inestabilidad o molestias, sobre todo en afecciones como la inestabilidad anterior.

Al tener en cuenta estructuras tisulares específicas y utilizar pruebas como las de Yergason y Neer, los médicos pueden obtener información valiosa sobre los síntomas del paciente, lo que proporciona un diagnóstico más preciso. La prueba de Yergason se centra en el tendón del bíceps, evaluando la posible patología, mientras que la prueba de Neer evalúa el pinzamiento mediante la valoración de la amplitud de movimiento del hombro.

Estas pruebas de diagnóstico clínico son componentes esenciales del conjunto de herramientas para el examen del hombro, ya que ayudan a identificar problemas relacionados con desgarros del manguito rotador, síndromes de pinzamiento y otras diversas afecciones del hombro. Los resultados de estas pruebas guían a los médicos en la formulación de planes de tratamiento eficaces, garantizando intervenciones específicas y personalizadas para los pacientes que experimentan preocupaciones y dolor relacionados con el hombro.

Patología del hombro y dolor de hombro

Dislocación del hombro

La luxación de hombro se produce cuando el hueso de la parte superior del brazo, o húmero, se desplaza por la fuerza de su posición normal en la cavidad del hombro. Este acontecimiento traumático puede ser consecuencia de lesiones o accidentes, y causa dolor intenso, hinchazón y limitación de la movilidad. La atención médica inmediata es crucial para tratar la luxación, y a menudo implica una reducción, en la que el profesional de la salud maniobra el húmero para devolverlo a su lugar.

Inestabilidad anterior

La inestabilidad anterior del hombro se refiere a un movimiento excesivo hacia delante de la cabeza del húmero dentro de la articulación. Esta afección suele conllevar un mayor riesgo de luxación del hombro, ya que el húmero puede salirse de su sitio con mayor facilidad.

Las personas con inestabilidad anterior pueden experimentar dolor, sensación de que el hombro "cede" y dificultad para realizar determinados movimientos. En algunos casos, pueden recomendarse ejercicios de rehabilitación e intervenciones quirúrgicas para estabilizar la articulación.

Amplitud de movimiento

La patología del hombro puede afectar significativamente a la amplitud de movimiento, restringiendo la capacidad de mover el brazo con comodidad. Afecciones como las lesiones del manguito de los rotadores, el hombro congelado (capsulitis adhesiva) o la artritis pueden limitar la flexibilidad y causar molestias durante las actividades cotidianas. Suelen prescribirse fisioterapia y ejercicios específicos para mejorar la amplitud de movimiento y aliviar el dolor asociado.

Inestabilidad posterior

La inestabilidad posterior implica el desplazamiento hacia atrás de la cabeza del húmero dentro de la articulación del hombro. Esta afección puede ser el resultado de lesiones traumáticas, esfuerzos repetitivos o desequilibrios musculares. Los individuos con inestabilidad posterior pueden experimentar dolor, debilidad y sensación de inestabilidad. El tratamiento puede incluir fisioterapia para fortalecer los músculos circundantes y, en casos graves, intervención quirúrgica.

Laxitud inferior

La laxitud inferior se refiere a una mayor soltura o inestabilidad en la parte inferior de la articulación del hombro. Esta afección puede contribuir a la sensación de inestabilidad y malestar en el hombro. Las opciones de tratamiento varían y pueden incluir fisioterapia para reforzar las estructuras de soporte, modificación de la actividad y, en algunos casos, intervención quirúrgica para abordar los problemas subyacentes.

Inspección general

Durante una inspección general, los profesionales de la salud examinan el hombro en busca de signos de hinchazón, deformidades o anomalías. La hinchazón puede indicar inflamación o acumulación de líquido, mientras que las deformidades podrían sugerir luxaciones o fracturas.

Esta evaluación visual es un paso inicial crucial en el diagnóstico de patologías del hombro, que orienta otras investigaciones como estudios de imagen o exámenes físicos para determinar la causa subyacente del dolor de hombro.

¿Cómo funciona esta prueba especial del hombro?

La prueba especial del hombro evalúa diversos aspectos de la función, la estabilidad y las posibles patologías del hombro. Esta exhaustiva evaluación implica una combinación de pruebas clínicas diseñadas para analizar movimientos específicos, la fuerza y la integridad de las estructuras del hombro. Algunos componentes clave de esta prueba incluyen

Evaluación de la amplitud de movimiento

El profesional de la salud evalúa la flexibilidad y movilidad del hombro guiando al paciente a través de la flexión hacia delante, la abducción, la rotación interna y la rotación externa. Una amplitud de movimiento limitada puede indicar problemas como capsulitis adhesiva o problemas del manguito rotador.

Pruebas de fuerza

El examinador evalúa la fuerza de músculos específicos del hombro utilizando resistencia manual o dispositivos de prueba especializados. La debilidad de ciertos grupos musculares puede sugerir desgarros del manguito rotador, pinzamientos nerviosos u otras afecciones que afecten a la estabilidad del hombro.

Pruebas de estabilidad

Las pruebas especializadas, como las pruebas de aprehensión o de reubicación, evalúan la estabilidad del hombro, sobre todo en casos de sospecha de inestabilidad o luxación. Estas pruebas implican movimientos específicos para provocar sensaciones de aprensión o inestabilidad, lo que ayuda a diagnosticar afecciones como la luxación del hombro o la inestabilidad anterior.

Pruebas de patología específica

Dependiendo del problema que se sospeche, pueden realizarse pruebas específicas. Por ejemplo, la prueba de Neer y la prueba de Hawkins-Kennedy se utilizan habitualmente para evaluar la patología del manguito de los rotadores, mientras que la prueba de Speed puede evaluar problemas del tendón del bíceps.

Palpación y observación

El examinador palpa el hombro para identificar zonas de sensibilidad, hinchazón o deformidades. La inspección visual durante la prueba ayuda a detectar anomalías en la postura, la simetría muscular o cualquier signo visible de traumatismo.

Diagnóstico por imagen

En algunos casos, pueden emplearse pruebas de diagnóstico por imagen como radiografías, resonancias magnéticas o ecografías para visualizar estructuras internas y confirmar o investigar más a fondo presuntas patologías del hombro.

Interpretar los resultados de esta prueba

La interpretación de los resultados de una prueba especial del hombro es un aspecto crucial del proceso de diagnóstico, ya que proporciona información valiosa sobre la salud musculoesquelética del paciente. Cada prueba específica dentro del examen se dirige a diferentes aspectos, como la amplitud de movimiento, la estabilidad y las posibles patologías.

Los resultados positivos que indican anomalías o limitaciones pueden sugerir problemas subyacentes como desgarros del manguito de los rotadores, síndrome de pinzamiento o inestabilidad. La interpretación implica comparar los resultados del paciente con las normas establecidas y tener en cuenta el contexto de sus síntomas y su historial médico.

Profesionales de la salud utilizan su experiencia para analizar los datos y comprender de forma exhaustiva el estado del hombro. Esta información guía la formulación de un diagnóstico preciso y facilita el desarrollo de un plan de tratamiento eficaz adaptado a las necesidades específicas del paciente.

Otras pruebas para evaluar el dolor de hombro

Además de las pruebas especiales para el hombro mencionadas anteriormente, otras evaluaciones diagnósticas son cruciales para evaluar el dolor de hombro e identificar problemas musculoesqueléticos específicos.

Las pruebas clínicas, como la prueba de Hawkins-Kennedy, la prueba de Neer y la prueba de Speed, se centran en diferentes aspectos de la función del hombro, como el pinzamiento, la integridad del manguito rotador y la inestabilidad anterior. Estas pruebas implican maniobras específicas, como rotaciones internas y externas, para provocar síntomas y detectar anomalías.

La precisión diagnóstica aumenta mediante la combinación de pruebas musculares manuales, evaluaciones funcionales y exploraciones físicas, que ofrecen una evaluación exhaustiva de la amplitud de movimiento, la estabilidad articular y las estructuras tisulares específicas.

El proceso de exploración también puede incluir un examen clínico, observación y evaluación de los síntomas del paciente, lo que permite a los profesionales de la salud recopilar información valiosa para un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adaptado. La diversa gama de pruebas, incluidas las que evalúan la articulación AC, la patología del manguito rotador y la inestabilidad anterior, contribuye a un proceso de diagnóstico exhaustivo para comprender las causas subyacentes del dolor de hombro.

Utilizando la prueba del brazo caído, examen del hombro y la prueba de Yergason pueden mejorar significativamente su consultorio de evaluación del hombro. Estas pruebas proporcionan información valiosa sobre las lesiones del manguito rotador y los problemas de estabilidad del hombro. Además, incorporar pruebas musculares manuales en sus evaluaciones ayuda a determinar la fuerza y la función de los músculos del hombro, lo que es crucial para una evaluación completa. La prueba de Hawkins es otra herramienta esencial para diagnosticar el síndrome de pinzamiento, mientras que la prueba del supraespinoso se centra específicamente en la salud del tendón supraespinoso. Al integrar estas pruebas en su rutina, podrá ofrecer diagnósticos más precisos y planes de tratamiento a medida para las afecciones relacionadas con el hombro.

Investigación y pruebas

Un examen exhaustivo del hombro es crucial para diagnosticar con precisión los problemas de esta compleja zona. Se han desarrollado numerosas pruebas para mejorar la precisión diagnóstica centrándose en componentes específicos del complejo del hombro. Sin embargo, a menudo surge confusión sobre la correcta ejecución e interpretación de estas pruebas, muchas de las cuales son epónimas.

Se han realizado estudios y análisis previos para aclarar las pruebas empleadas para examinar el manguito de los rotadores presentándolas tal y como las describieron originalmente sus autores, lo que ofrece un valioso recurso para quienes deseen refrescar sus conocimientos.

Además, las pruebas de exploración física del hombro desempeñan un papel fundamental en la evaluación de las dolencias del hombro. A pesar de la existencia de más de 180 pruebas de este tipo en la literatura, persisten las dudas sobre su validez y utilidad diagnóstica. Un metaanálisis reciente, adherido a las guías Cochrane y a la declaración PRISMA, evaluó la odds ratio diagnóstica (DOR) para valorar el impacto global de estas pruebas en la precisión diagnóstica. El estudio clasificó el rendimiento de las pruebas individuales para orientar a los clínicos en su selección de pruebas (Gismervik et al., 2017).

Los resultados del metaanálisis indicaron que, si bien el rendimiento clínico de las pruebas individuales es limitado, la agrupación de diferentes pruebas para lesiones del labrum anteroposterior superior (SLAP) demostró un cambio estadísticamente significativo en la probabilidad posterior a la prueba, lo que indica una validez general. En particular, la prueba del supraespinoso para cualquier desgarro del manguito rotador de espesor completo mostró la DOR más alta, lo que subraya su valor diagnóstico. La prueba de compresión-rotación y la prueba de Hawkins también mostraron valores de DOR significativos para las lesiones SLAP y el síndrome de pinzamiento, respectivamente. El estudio sugiere que los clínicos consideren las pruebas con el DOR agrupado más alto y adapten sus elecciones a entornos clínicos específicos, enfatizando la necesidad de futuras investigaciones con diseños aleatorizados para mejorar la validez de estas pruebas (Tennent et al., 2003).

Referencias

Gismervik, S. Ø., Drogset, J. O., Granviken, F., Rø, M., & Leivseth, G. (2017). Pruebas de exploración física del hombro: revisión sistemática y metaanálisis del rendimiento de las pruebas diagnósticas. BMC Musculoskeletal Disorders, 18(1). https://doi.org/10.1186/s12891-017-1400-0

Tennent, T. D., Beach, W. R., & Meyers, J. F. (2003). Una revisión de las pruebas especiales asociadas a la exploración del hombro. The American Journal of Sports Medicine, 31(1), 154-160. https://doi.org/10.1177/03635465030310011101