Escala de sedación y agitación de richmond (RASS)

¿Qué es la Escala Richmond de Agitación y Sedación (RASS)?

La Escala de Agitación y Sedación de Richmond, o la Escala RASS para abreviar, se desarrolló para evaluar a pacientes hospitalizados con enfermedades o lesiones críticas, pero principalmente para pacientes con ventilación mecánica. La escala los evalúa en función de lo agitados o sedados que estén mientras reciben tratamiento en una sala de urgencias o en una unidad de cuidados intensivos.

Tiene en cuenta factores como que el paciente esté ansioso, si se resiste a los profesionales de la salud que intentan ponerle respiradores, si sus ojos siguen abriéndose o moviéndose durante el tratamiento, su capacidad de respuesta verbal y su capacidad de respuesta motora.

La escala RASS se puntúa entre -5 y +4. Los valores negativos sirven para medir la sedación, mientras que los positivos sirven para calificar la agitación.

Esta escala en particular es relativamente fácil de utilizar porque tiene un sistema de puntuación establecido con designaciones específicas. Lo único que tienen que hacer los profesionales de la salud para llevar a cabo esta evaluación es realizar observaciones cuidadosas de sus pacientes mientras reciben el tratamiento y, a continuación, asignar las puntuaciones en consecuencia.

Lo que los profesionales de la salud deben procurar al utilizar esta escala es llegar al punto en que el paciente obtenga una puntuación de entre -2 y +1, lo que significa que está adecuadamente sedado, aunque esto dependerá de los protocolos de sedación para el tipo de enfermedad o lesión que estén tratando.

Cómo utilizar la Escala Richmond de Agitación y Sedación (RASS)

Como ya se ha mencionado, los Profesionales de la salud tendrán que observar al paciente mientras recibe tratamiento en una sala de urgencias o en una unidad de cuidados intensivos.

Para asignar correctamente puntuaciones específicas al paciente, el profesional que utilice la Escala RASS deberá responder a las siguientes preguntas:

1. Mientras está siendo tratado, ¿está el paciente alerta? ¿Está tranquilo? ¿Muestran algún signo de estar inquieto o agitado? Dependiendo de lo que observe, puede puntuar entre +1 y +4

2. Si no están alerta, es probable que estén sedados. Si ese es el caso, intente decir el nombre de su paciente en voz alta. Indíqueles que abran los ojos y le miren. Si siguen sin responder la primera vez, puede optar por repetirlo una o dos veces. Si responden, también puede decirles que sigan mirándole mientras les habla. Dependiendo de lo que observe, esto puede puntuar entre -1 y -3.

3. Si no responden en absoluto a su voz, es probable que estén profundamente sedados. Lo que debe hacer es sacudirles por el hombro. Si no responden a eso, fróteles el esternón. Obtendrán una puntuación de -4 o -5, dependiendo de si responden a que se les dé un codazo físico o si no responden en absoluto.

¿Cómo se puntúa la Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS)?

La Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS) es fácil de puntuar porque sólo tiene que seleccionar una puntuación basada en sus observaciones. Estas son las opciones que puede seleccionar:

• +4 significa que son combativos, violentos y un peligro para usted y el resto del personal.
• +3 significa que están muy agitados, agresivos e intentan tirar o retirar tubos o catéteres.
• +2 significa que están agitados. Muestran con frecuencia movimientos no intencionados e incluso intentan luchar contra un ventilador.
• +1 significa que están inquietos. Están ansiosos, pero no son agresivos.
• 0 significa que están alerta y tranquilos.
• -1 significa que están somnolientos. No están totalmente alerta, pero están despiertos y pueden abrir y mover los ojos cuando se les habla durante 10 segundos o más.
• -2 significa que están ligeramente sedados. Están brevemente despiertos cuando se les habla y pueden establecer contacto visual, pero durante menos de 10 segundos.
• -3 significa que están moderadamente sedados. Muestran cierto movimiento y pueden abrir los ojos pero no pueden establecer contacto visual.
• -4 significa que están profundamente sedados. No responden a las voces pero se mueven un poco o abren los ojos cuando se les da un codazo físico.
• -5 significa que son inactivables. No responden en absoluto a las voces ni a los empujones físicos.

Después de haber asignado una puntuación a su paciente, los siguientes pasos serían que usted y su equipo determinaran qué ajustes hacer para mantener a su paciente adecuadamente sedado según lo requiera su tratamiento específico. Si ya están adecuadamente sedados, entonces continúe con su tratamiento según lo previsto.

¿Cuándo es mejor utilizar la Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS)?

La población destinataria de la Escala RASS son los pacientes que padecen enfermedades o lesiones críticas. El momento más adecuado para utilizar esta evaluación clínica es cuando dichos pacientes son enviados a urgencias o a la unidad de cuidados intensivos para recibir tratamiento.

Parte de los criterios de puntuación son afirmaciones como que el paciente se muestre agresivo y luche contra los respiradores y se quite tubos o catéteres. Cuando se encuentre en la fase del tratamiento en la que su equipo tenga que utilizar estos dispositivos, puede utilizar esta Plantilla para observar y registrar cómo es el paciente mientras se somete al tratamiento.

Se trata de una herramienta eficaz en este tipo de escenario porque usted y su equipo pueden ver cómo responde un paciente a un determinado tipo de tratamiento. ¿El tratamiento específico de su equipo es eficaz y el paciente responde bien? Entonces quizá deba mantenerse lo que esté haciendo para ese tratamiento específico. Pero, ¿y si tiene varios pacientes que no responden bien a un tratamiento específico? Entonces puede que tenga que realizar ajustes en el mismo.

El objetivo de esta herramienta es ayudar a los Profesionales de la salud a tener éxito con el tratamiento que están aplicando al paciente y, al mismo tiempo, asegurarse de que el paciente está cómodo y sedado adecuadamente en función del tipo de tratamiento que está recibiendo.

¿Quién puede utilizar la Escala Richmond de Agitación y Sedación (RASS) y para quién está indicada?

Para reiterar, la Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS) está pensada para ser utilizada en pacientes con enfermedades o lesiones críticas. Dado que es probable que estos pacientes ingresen en las salas de urgencias de los hospitales y en las unidades de cuidados intensivos, los Profesionales de la salud que (probablemente) la utilicen son:

• Médicos y enfermeras de cuidados intensivos
• Médicos y enfermeras de urgencias
• Terapeutas respiratorios (en caso de que se utilicen respiradores)

Siempre que los profesionales estén altamente formados en el tratamiento de pacientes en estos entornos y hayan recibido la educación suficiente a la hora de tomar decisiones basadas en lo que observan en sus pacientes, sin duda pueden utilizarlo.

Es muy recomendable que sólo estos Profesionales de la salud utilicen esta escala para garantizar que las interpretaciones realizadas están respaldadas por la pericia y la experiencia. El objetivo es asegurarse de que los pacientes están bien sedados y de que el dolor que sienten se está controlando bien, además de garantizar que el tratamiento alcanza un resultado favorable.

Medir la sedación es complicado, y el nivel de sedación necesario dependerá del tipo de problema que tenga el paciente y del tratamiento que se necesite para abordarlo. Por eso es mejor que la utilicen los expertos, porque ¿y si hay que hacer ajustes? No querrá sedar demasiado al paciente por accidente y causar complicaciones no deseadas.

¿Cuáles son las ventajas de utilizar la Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS)?

Puede ayudar a orientar a los profesionales en sus planes de tratamiento.

Las respuestas a los tratamientos varían de un paciente a otro. También depende del tipo de problemas por los que estén siendo tratados. Utilizar la Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS) ayudará a los profesionales a determinar qué decisiones tienen que tomar mientras aplican el tratamiento. ¿Cuál es el nivel adecuado de sedación necesario para un tratamiento concreto? ¿Es necesario aplicar analgésicos? En caso afirmativo, ¿qué analgésico concreto utilizamos y cuál es la dosis? Éstas son sólo algunas de las preguntas que pueden responderse comprobando la escala y la puntuación asignada al paciente.

Puede ayudar a garantizar la seguridad del paciente.

Partiendo del punto anterior, los pacientes pueden responder violentamente a los tratamientos, muy probablemente porque les resulta doloroso y no están lo suficientemente sedados. Mediante observaciones cuidadosas basadas en los criterios de puntuación de la escala, los equipos médicos podrán encontrar la manera de tratar adecuadamente al paciente de forma que se reduzca su nivel de dolor.

Lo mismo ocurre con la sedación en sí. No se quiere sedar en exceso al paciente hasta el punto de que experimente complicaciones no deseadas. La báscula puede ayudar a los equipos a asegurarse de que el paciente está recibiendo el nivel adecuado de sedación necesario para su tratamiento concreto.

Es una herramienta barata y rápida de realizar.

La Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS) no requiere ningún instrumento especial. Más bien, tiene en cuenta herramientas utilizadas habitualmente en las salas de urgencias y en las unidades de cuidados intensivos. No necesita nada más que una versión impresa de la misma y un bolígrafo para marcar la puntuación que va a dar. Ocuparse de la hoja no debería llevarle más de diez segundos si ya tiene toda la información que necesita basada en sus observaciones. Es la parte de observar la que le llevará tiempo.