Plantilla de evaluación psiquiátrica

¿Qué es una evaluación psiquiátrica?

En el campo de la salud mental, realizar una evaluación psiquiátrica inicial es esencial para un diagnóstico preciso y una planificación eficaz del tratamiento. Se trata de un proceso exhaustivo que se lleva a cabo para evaluar el estado de salud mental de un individuo, identificar cualquier posible trastorno de salud mental, enfermedad mental o trastorno psiquiátrico y desarrollar un plan de tratamiento adecuado. A continuación se detalla cada uno de los pasos realizados durante una evaluación:

Entrevista clínica

El profesional de salud mental realizará una entrevista detallada para recabar información sobre los síntomas actuales y pasados del individuo, sus experiencias vitales, su historial psiquiátrico, su historial médico y su funcionamiento general para comprender las circunstancias y preocupaciones únicas de la persona.

Examen del estado mental

A continuación, el profesional observa y evalúa el aspecto, el comportamiento, el habla, el proceso de pensamiento, el estado de ánimo y las capacidades cognitivas del individuo. La observación de signos de autolesión, como cicatrices o heridas, es crucial, ya que puede indicar el estado mental del paciente o afecciones subyacentes como depresión o ansiedad.

Pruebas psicológicas

En algunos casos, el profesional puede administrar pruebas psicológicas estandarizadas o cuestionarios para evaluar más áreas específicas de preocupación, como la depresión, la ansiedad o desafíos en la función cognitiva, como la realización de actividades que requieren un esfuerzo mental sostenido.

Información colateral

El evaluador puede recabar información adicional de familiares, amigos, un médico u otras fuentes relevantes, incluida la historia social del paciente, para comprender mejor el estado del individuo y su impacto en su vida diaria.

Examen físico y pruebas de laboratorio

En algunos casos, puede solicitarse un examen físico o pruebas de laboratorio para descartar posibles afecciones médicas que pudieran contribuir a los síntomas psiquiátricos o imitarlos.

Tras recopilar y analizar toda la información pertinente, el profesional de la salud mental integra los hallazgos para determinar la presencia de cualquier trastorno psiquiátrico o problema de salud mental.

¿Qué es una Plantilla de evaluación psiquiátrica?

Los formularios de evaluación como una Plantilla de evaluación psiquiátrica son cruciales en el proceso de evaluación psiquiátrica. Una Plantilla de evaluación psiquiátrica es un documento o formulario estructurado diseñado para guiar a los profesionales de la salud a través de una evaluación exhaustiva del estado de salud mental de un individuo. También sirve como herramienta para recopilar y organizar la información pertinente.

Aunque el contenido del formulario de evaluación y los flujos de la entrevista varían en función del clínico, siguen requiriendo información relativa al paciente. Éstos son

• Información identificativa: En esta sección se recogen los datos personales del individuo, como el nombre, la edad, el sexo y la información de contacto.
• Queja principal: Aquí, el profesional de la salud documenta las razones principales por las que solicita la evaluación, incluyendo cualquier síntoma específico de una enfermedad presente, comportamientos o preocupaciones comunicados por el individuo o sus seres queridos.
• Historial médico y psiquiátrico: Esta sección explora las condiciones médicas pasadas y actuales del individuo, los diagnósticos psiquiátricos, las hospitalizaciones, los tratamientos, los medicamentos pasados y actuales, la historia de abuso de sustancias y la historia de desarrollo.
• Historial psicosocial: Esta sección abarca los antecedentes educativos del individuo, su situación laboral, su situación vital, su sistema de apoyo social y cualquier acontecimiento o factor estresante significativo de su vida.
• Examen del estado mental: Durante la evaluación, el profesional de la salud documenta sus observaciones y valoraciones del aspecto, el comportamiento, el habla, el estado de ánimo, los procesos de pensamiento, la cognición y la perspicacia del individuo.

¿Cómo funciona esta Plantilla de evaluación psiquiátrica?

Para realizar una evaluación psiquiátrica, los Profesionales de la salud pueden seguir estos pasos:

Paso 1: Revisar la plantilla y prepararse.

Los Profesionales deben familiarizarse con la sección, la estructura y las posibles respuestas de la plantilla antes de la evaluación utilizando nuestro ejemplo de evaluación psiquiátrica. También deben asegurarse de que todos los materiales necesarios, como bolígrafos, portapapeles o dispositivos electrónicos para la documentación, estén fácilmente disponibles.

Paso 2: Recopilar información sobre los antecedentes

Comience la evaluación recopilando la información de identificación del individuo, como el nombre, la edad y los datos de contacto. A continuación, obtenga historiales médicos, psiquiátricos y de consumo de sustancias exhaustivos, incluidos los antecedentes y la historia familiar pertinente. Esta información puede recopilarse mediante entrevistas o revisando los historiales existentes.

Paso 3: Realizar la entrevista clínica y la evaluación

Utilice la Plantilla como guía para realizar una entrevista clínica y una evaluación minuciosas. Explore el motivo de la evaluación, incluidas las preocupaciones, los síntomas o los comportamientos que presenta, y trace la historia de la enfermedad que presenta. Un Profesional de la salud también puede realizar un examen del estado mental durante este paso.

Paso 4: Revisar y asegurar las notas

Una vez que haya completado la entrevista, puede revisar sus notas para pedir a su paciente más aclaraciones o para organizarlas. Después, recuerde guardar sus copias físicas en un lugar con medidas de seguridad o dentro del software de registro de pacientes.

¿Qué es una prueba de enfermedad mental?

Una prueba de enfermedad mental, también conocida como evaluación de salud mental o evaluación psicológica, desempeña un papel crucial en la identificación de una posible afección o trastorno de salud mental. Estas pruebas están diseñadas para evaluar el funcionamiento cognitivo, emocional y conductual de un individuo a través de diversos métodos, como autoevaluaciones, entrevistas estructuradas y tareas basadas en el rendimiento.

A continuación, exploraremos algunos tipos comunes de pruebas de salud mental utilizadas para detectar o evaluar problemas comunes de salud mental:

Prueba de ansiedad

Los trastornos de ansiedad se encuentran entre los problemas de salud mental más comunes. Se utilizan varias herramientas de prueba para evaluar la presencia y gravedad de los síntomas de ansiedad, entre las que se incluyen:

• Trastorno de ansiedad generalizada-7 (TAG-7): Un cuestionario de autoinforme que mide la frecuencia y gravedad de los síntomas de ansiedad durante las dos últimas semanas.
• Inventario de ansiedad de Beck (BAI): Un inventario de autoinforme que evalúa la gravedad de los síntomas de ansiedad, tanto fisiológicos como cognitivos (Beck et al., 1988).

Prueba de depresión

La depresión es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por sentimientos persistentes de tristeza, pérdida de interés y otros síntomas emocionales y físicos. Entre las herramientas habituales de prueba de la depresión se incluyen:

• Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9): Este cuestionario de autoinforme evalúa la presencia y gravedad de los síntomas depresivos durante las dos últimas semanas (Kroenke et al., 2001).
• Inventario de depresión de Beck (BDI): Se trata de una prueba de salud mental de autoinforme que mide la gravedad de los síntomas depresivos, incluidos los componentes cognitivos, afectivos y somáticos.

Prueba de trastorno de estrés postraumático (TEPT)

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una afección de salud mental que puede desarrollarse tras la exposición a acontecimientos traumáticos. Las herramientas de prueba para el TEPT incluyen:

• Lista de comprobación del TEPT para el DSM-5 (PCL-5): Una medida de autoinforme que puede señalar la presencia y gravedad de los síntomas del TEPT según los criterios diagnósticos del DSM-5.
• Escala de TEPT administrada por el clínico para el DSM-5 (CAPS-5): Una entrevista clínica realizada por un profesional capacitado para evaluar los síntomas del TEPT y su impacto (Weathers et al., 2018).

Prueba de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por pensamientos intrusivos, obsesiones y comportamientos repetitivos o compulsiones. Las herramientas de prueba para el TOC incluyen:

1. Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS): Una entrevista semiestructurada administrada por un clínico que evalúa la gravedad de las obsesiones y compulsiones.
2. Inventario Obsesivo-Compulsivo-Revisado (OCI-R): Un cuestionario de autoinforme que mide la presencia y la gravedad de los síntomas del TOC (Foa et al., 2002).

Referencias

Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G., & Steer, R. A. (1988). Un inventario para medir la ansiedad clínica: propiedades psicométricas. Journal of Consulting and Clinical Psicología, 56(6), 893-897. https://doi.org/10.1037//0022-006x.56.6.893

Foa, E. B., Huppert, J. D., Leiberg, S., Langner, R., Kichic, R., Hajcak, G., & Salkovskis, P. M. (2002). El Inventario Obsesivo-Compulsivo: desarrollo y validación de una versión corta. Psychological Assessment, 14(4), 485-496.

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). El PHQ-9: validez de una medida breve de la gravedad de la depresión. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606-613. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x

Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P. (2018). La escala de TEPT administrada por el clínico para el DSM-5 (CAPS-5): Desarrollo y evaluación psicométrica inicial en veteranos militares. Evaluación psicológica, 30(3), 383-395. https://doi.org/10.1037/pas0000486