Prueba del síndrome del pronador redondo

¿Qué es el síndrome del pronador teres?

El síndrome del pronador teres (STP) es una afección por atrapamiento nervioso en la que el músculo pronador teres del antebrazo comprime el nervio mediano. Esta compresión provoca síntomas que se asemejan al síndrome del túnel carpiano pero que son distintos debido a su localización específica y a sus efectos en el antebrazo y la mano.

Otros factores que contribuyen son el tejido hinchado o inflamado o el tejido cicatricial dentro de los músculos del antebrazo. Las personas que realizan movimientos repetitivos y extenuantes con el antebrazo y la muñeca, como el tenis, el squash, el racquetball y trabajos manuales como la carpintería, corren un mayor riesgo. Otros factores de riesgo son un mal acondicionamiento físico, un calentamiento inadecuado antes de las actividades y ciertas afecciones médicas como la diabetes mellitus y el hipotiroidismo.

Los síntomas incluyen dolor en el antebrazo, especialmente con actividades de agarre, y sensación de hormigueo, entumecimiento o quemazón en el pulgar y los tres primeros dedos. Son frecuentes la debilidad en el dedo corazón o en la mano, la dificultad con tareas motoras delicadas y la fatiga del antebrazo. Los síntomas también pueden incluir dolor punzante en el antebrazo, exacerbado por la pronación y supinación repetitivas del antebrazo.

Las opciones de tratamiento incluyen enfoques no quirúrgicos y quirúrgicos. El tratamiento no quirúrgico se centra en el reposo, la evitación de actividades agravantes, el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ejercicios de fisioterapia, terapia con frío y terapia con calor.

Si los tratamientos conservadores no proporcionan alivio, puede ser necesaria la cirugía para aliviar la presión sobre el nervio mediano. Las medidas preventivas incluyen un calentamiento y unos estiramientos adecuados antes de las actividades, mantener una buena condición física haciendo hincapié en la fuerza y la flexibilidad del antebrazo, el dedo índice y la muñeca, y utilizar las técnicas y la ergonomía adecuadas para reducir la tensión.

Con el tratamiento adecuado, suele ser manejable, y muchos individuos se recuperan totalmente sin necesidad de cirugía. Si se requiere cirugía, a menudo se consigue un alivio significativo de los síntomas y una mejora de la función.

¿En qué se diferencia del síndrome del túnel carpiano?

El síndrome del pronador redondo (STC) se produce en el antebrazo por el músculo pronador redondo cerca del codo, mientras que el síndrome del túnel carpiano (STC) se produce en la muñeca dentro del túnel carpiano. Ambas afecciones presentan síntomas similares en forma de hormigueo y entumecimiento, pero el STP provoca dolor en el antebrazo, debilidad en el pulgar y dificultad en la motricidad fina, mientras que los síntomas del STC incluyen debilidad en la mano, caída de objetos y síntomas que suelen empeorar por la noche. Los movimientos repetitivos del antebrazo y afecciones como la diabetes pueden causar STP, mientras que los movimientos repetitivos de la muñeca, las lesiones, la artritis, el embarazo y la diabetes pueden provocar STC.

El tratamiento tanto del STP como del STC incluye AINE, fisioterapia y, posiblemente, cirugía. Sin embargo, el reposo y evitar las actividades agravantes son especialmente beneficiosos para el STP, mientras que el STC suele requerir férulas e inyecciones de corticosteroides, que no suelen utilizarse para el STP. Las medidas preventivas también difieren: La prevención del STP se centra en el calentamiento, los estiramientos, un buen acondicionamiento y unas técnicas adecuadas, mientras que la prevención del STC incluye ajustes ergonómicos, descansos frecuentes, ejercicios de muñeca y el mantenimiento de la salud de la mano y la muñeca.

¿Cómo diagnosticar un síndrome del pronador teres?

El diagnóstico del síndrome del pronador teres implica varios pasos, entre ellos una historia médica exhaustiva, un examen físico y una exploración, así como pruebas diagnósticas específicas:

• Revise los síntomas del paciente, su aparición, las actividades que empeoran, los movimientos repetitivos y las afecciones médicas subyacentes.
• Palpe los músculos del antebrazo en busca de sensibilidad o hinchazón, compruebe la fuerza muscular, compare ambos antebrazos, examine la función de la mano y los dedos y observe si hay atrofia muscular o cambios en la sensibilidad de la piel.
• Realice la prueba del STP.

El STP puede simular otras afecciones que afectan a la mano y el antebrazo. Para un diagnóstico preciso se emplean los exámenes físicos y las pruebas diagnósticas específicas que se indican a continuación:

• Prueba de compresión del pronador: Presión sobre el pronador redondo, con pronación resistida. Los síntomas sugieren un síndrome del pronador teres.
• Signo de Tinel: Golpe sobre el nervio mediano en el pronador teres, provocando hormigueo en el pulgar y los tres primeros dedos, lo que indica una prueba positiva.
• Pronación resistida con flexión del codo: Flexione el codo a 90 grados, pronación contra resistencia. El dolor sugiere un síndrome del pronador teres.
• Conducción nerviosa y electromiografía (EMG): Estas pruebas miden la actividad eléctrica de los músculos y la velocidad de las señales nerviosas para detectar anomalías en la función del nervio mediano.

¿Qué es la prueba del síndrome del pronador teres?

La prueba del síndrome del pronador teres es crucial para distinguir entre el síndrome del músculo pronador teres y el síndrome del túnel carpiano. Esta prueba evalúa la compresión del nervio mediano causada por el músculo pronador teres. Los pacientes con dolor en el antebrazo y debilidad muscular en la eminencia thenar deben ser evaluados para detectar el síndrome del pronador.

Durante la prueba, la resistencia a la pronación del antebrazo puede revelar síntomas de compresión nerviosa en el epicóndilo medial. Un diagnóstico preciso es esencial, ya que puede ser necesario un tratamiento conservador como la fisioterapia o la descompresión quirúrgica en función de la gravedad de los síntomas.

La identificación precoz y las opciones de tratamiento como los antiinflamatorios y la fisioterapia pueden mejorar significativamente los resultados para la mayoría de los pacientes que experimentan dolor en el antebrazo y debilidad muscular debido al síndrome del pronador teres.

Cómo realizar la prueba del síndrome del pronador redondo

La prueba del síndrome del pronador redondo ayuda a los profesionales de la salud a evaluar la posible compresión del nervio mediano por el músculo pronador redondo del antebrazo. A continuación se explica cómo se realiza:

1. El paciente debe sentarse cómodamente con el codo flexionado a 90 grados y el antebrazo en posición neutra (a medio camino entre la pronación y la supinación).
2. Coloque una mano sobre el pliegue del codo del paciente, estabilizándolo. La otra mano agarra la mano del paciente, manteniéndola en posición de apretón de manos.
3. Pida al paciente que pronere el antebrazo (girando la palma hacia abajo) contra resistencia. Al mismo tiempo, intente inducir la supinación del antebrazo de modo que se aplique resistencia mientras se extiende el codo del paciente.

Una prueba positiva del síndrome del pronador teres está indicada por dolor o molestias en la parte superior del antebrazo y hormigueo o entumecimiento en los dedos pulgar, índice y corazón.

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Opciones de tratamiento para el síndrome del pronador redondo

He aquí algunas opciones de tratamiento habituales para el STP:

1. Evite las actividades que empeoren los síntomas, como los movimientos repetitivos de giro o torsión con el brazo. Descanse el brazo y utilice una férula o corsé, especialmente por la noche, para reducir la inflamación y la irritación del nervio mediano.
2. Los medicamentos como el ibuprofeno, el naproxeno y las inyecciones locales de esteroides pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación.
3. Realice ejercicios para estirar y fortalecer los músculos del antebrazo, mejorar la postura y mejorar la ergonomía para favorecer la movilidad del nervio mediano.
4. Modifique los puestos de trabajo y las herramientas para minimizar la tensión repetitiva en el antebrazo y la muñeca. Asegure una posición y un apoyo adecuados durante las actividades.
5. Considere técnicas como la acupuntura o los ajustes quiroprácticos para aliviar los síntomas.
6. En casos graves o persistentes, puede ser necesaria la cirugía para liberar la compresión sobre el nervio mediano. Suele plantearse cuando los tratamientos conservadores no han proporcionado alivio.

¿Cuándo debe remitirse a un paciente a un especialista para el STP?

Es necesario remitir al paciente a un especialista si los tratamientos no quirúrgicos como la Fisioterapia, los antiinflamatorios o las modificaciones de la actividad no alivian los síntomas. Esto incluye abordar la neuropatía compresiva y evaluar la eficacia de los tratamientos.

Asimismo, cuando los pacientes refieren síntomas nocturnos similares al síndrome del túnel carpiano (STC) pero que afectan más proximalmente a la distribución del nervio mediano (MN), es necesaria la intervención de un especialista para diferenciar entre el STP y el STC. Una alteración notable de la función motora, especialmente en los músculos thenares, o la presencia de atrofia thenar, indican una compresión significativa del MN que justifica la evaluación de un especialista.

Supongamos que se sospecha que los síntomas se originan en lugares de compresión específicos, como las cabezas cubital y humeral, la aponeurosis bicipital o la cabeza superficial del músculo pronador redondo. En ese caso, la evaluación de un especialista puede ayudar a determinar la localización exacta y la gravedad de la compresión. Las anomalías óseas o la presencia de una variante anatómica como el músculo de Gantzer también pueden contribuir a la compresión de la MN.

Cuando los síntomas se parecen a los del síndrome del nervio interóseo anterior (NIA) u otras afecciones similares, un especialista puede proporcionar un diagnóstico diferencial para garantizar un tratamiento adecuado.