Puntuación PROMIS

¿Qué es la escala PROMIS?

El Sistema de Información de Medición de Resultados Comunicados por el Paciente (PROMIS) es un conjunto de medidas centradas en la persona que evalúan y controlan la salud física, mental y social en adultos y niños. Desempeña un papel esencial en la práctica clínica al ofrecer instrumentos precisos, fiables y accesibles para evaluar el estado de salud comunicado por el paciente.

Desarrolladas a través de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), las medidas de PROMIS están diseñadas para ser relevantes a la hora de evaluar síntomas y funciones en todas las afecciones. El sistema utiliza la teoría de respuesta al ítem (TRI) para una comprensión más exhaustiva del estado de salud del paciente (Cella et al., 2007).

La escala PROMIS abarca una amplia gama de dominios de la salud, como la función física, el dolor, la fatiga, el malestar emocional y la salud social. Proporciona mediciones estandarizadas, fiables y precisas que pueden utilizarse para controlar los cambios en la salud de un paciente a lo largo del tiempo. Las medidas PROMIS abarcan dominios que incluyen, entre otros

• Salud física (por ejemplo, dolor, fatiga, trastornos del sueño)
• Salud mental (por ejemplo, ansiedad, depresión, función cognitiva)
• Salud social (por ejemplo, capacidad para participar en funciones y actividades sociales)
• Salud global

¿Qué es la puntuación PROMIS?

La puntuación PROMIS consiste en asignar valores numéricos a las respuestas de los pacientes en los cuestionarios PROMIS para cuantificar distintos aspectos de su salud. Cada respuesta se puntúa basándose en algoritmos establecidos para generar un valor numérico que represente el estado de salud del paciente en un dominio específico, como la función física, el dolor, la fatiga o el bienestar emocional. Estas puntuaciones proporcionan a los profesionales de la salud mediciones estandarizadas y fiables que pueden ayudar a realizar un seguimiento de los cambios en la salud del paciente a lo largo del tiempo. Esto puede ser útil para supervisar la eficacia del tratamiento y mejorar la comunicación entre pacientes y proveedores.

El núcleo de la puntuación PROMIS es la métrica T-score. Este método de puntuación utiliza una métrica estandarizada en la que 50 representa la puntuación media de una población de referencia, y cada cambio de 10 puntos corresponde a una desviación estándar de esa media. Esta puntuación estandarizada permite una fácil interpretación y comparación entre pacientes y poblaciones.

Cómo obtener las puntuaciones PROMIS

PROMIS ha redefinido la forma en que los profesionales de la salud miden el estado de salud de los pacientes directamente desde su perspectiva. La implantación de PROMIS en la práctica clínica agiliza la obtención de información sanitaria crucial y mejora significativamente la atención centrada en el paciente. En esta sección, analizamos los pasos para obtener puntuaciones PROMIS de forma más eficiente:

Paso 1: Elegir la medida PROMIS adecuada

PROMIS abarca una amplia gama de dominios de salud, como la función física, el dolor, la fatiga, la angustia emocional y los roles sociales. El primer paso consiste en seleccionar el dominio o dominios más relevantes para los problemas de salud del paciente. Tenga en cuenta las quejas principales del paciente y las afecciones que está tratando. PROMIS ofrece tanto evaluaciones generales de la salud como medidas específicas adaptadas a síntomas o afecciones concretas.

Paso 2: Administrar la evaluación

Las evaluaciones PROMIS pueden administrarse mediante diversos métodos que se adaptan al entorno clínico y a las necesidades del paciente:

• Papel y lápiz: Adecuado para entornos sin acceso inmediato a sistemas electrónicos.
• Administración electrónica: A través de tabletas, ordenadores o plataformas en línea. Las pruebas adaptativas informatizadas (CAT, por sus siglas en inglés) están disponibles electrónicamente y ofrecen un conjunto adaptado de preguntas basadas en cada respuesta, lo que reduce significativamente el número de ítems necesarios para una puntuación precisa.

Decida qué formato es más factible y cómodo para su consultorio y sus pacientes. Recuerde que el objetivo es recopilar datos precisos sin causar una carga innecesaria.

Paso 3: Puntuación de las medidas PROMIS

La puntuación de las medidas PROMIS depende del formato de administración. En el caso de las evaluaciones en papel, existen manuales o guías de puntuación para cada medida, que permiten el cálculo manual. Este proceso implica sumar las respuestas de acuerdo con una clave de puntuación y puede variar ligeramente entre los distintos ámbitos sanitarios.

En el caso de las evaluaciones electrónicas, incluido el CAT, la puntuación está automatizada. El sistema calcula la puntuación T en tiempo real basándose en las respuestas del paciente, proporcionando inmediatamente una medida precisa del dominio de salud evaluado.

Cómo utilizar esta plantilla

Como herramienta avanzada para evaluar los resultados comunicados por los pacientes en diversos ámbitos de la salud, la puntuación PROMIS nos permite mejorar la calidad de la atención al paciente de forma más sistemática. A continuación se indican los pasos para utilizar esta guía de plantillas para obtener puntuaciones PROMIS.

Paso 1: Administrar las medidas PROMIS

Una vez que haya identificado sus objetivos al realizar las medidas PROMIS y haya encontrado las que se alinean con sus metas, adminístrelas a su paciente. Es importante que el paciente comprenda la finalidad y la importancia de sus sinceras respuestas.

Paso 2: Recoger y puntuar las respuestas

La puntuación se automatizará si la evaluación se administra electrónicamente, proporcionando resultados inmediatos. En el caso de los formularios en papel, deberá puntuar manualmente las respuestas basándose en la guía de puntuación de cada medida. Este proceso puede implicar la conversión de las puntuaciones brutas en puntuaciones T para estandarizar los resultados con fines comparativos.

Paso 3: Consulte la plantilla para la interpretación

Interpretar las puntuaciones PROMIS implica comprender las puntuaciones T, donde 50 representa la puntuación media basada en la población general, y cada 10 puntos representa una desviación estándar de la media. Una puntuación T más alta indica más del dominio que se está midiendo. Compare las puntuaciones del paciente con un grupo de referencia, como su propia población demográfica o sus puntuaciones a lo largo del tiempo, para evaluar los progresos o las necesidades de tratamiento.

Paso 4: Aplicar los hallazgos al plan de cuidados

Integrar sus hallazgos en el plan de cuidados del paciente es el paso final y crucial. Comente las puntuaciones PROMIS con el paciente, haciendo hincapié en las áreas que requieren atención. Utilice estas conclusiones para orientar las decisiones de tratamiento, fijar objetivos realistas y supervisar los progresos del paciente. Además, la Plantilla de cuidados ayuda a organizar y seguir las actividades de atención al paciente para garantizar una gestión y un apoyo integrales.

Interpretación de las puntuaciones PROMIS

PROMIS utiliza una métrica de puntuación T para la mayoría de sus medidas, lo que proporciona un método estandarizado para calcular e interpretar las respuestas de los pacientes. Una puntuación T de 50 es el punto de referencia, y representa la puntuación media de una categoría definida en una población. Esto facilita la comparación de la puntuación de un individuo con la de un grupo más amplio y representativo.

Cada desviación de 10 puntos con respecto a 50 indica que las puntuaciones del paciente se alejan una desviación estándar de la media de la población. Puede medir los síntomas de las funciones. Las puntuaciones por encima de 50 pueden mostrar mayores niveles del dominio que se mide (por ejemplo, mejor funcionalidad o síntomas más graves), mientras que las puntuaciones por debajo de 50 indican niveles más bajos. Concretamente, podemos interpretarlo así cuando se miden los síntomas:

• 55-60: Síntomas leves
• 60-70: Síntomas moderados
• 70-80: Síntomas graves

Por otro lado, al medir la funcionalidad, podemos interpretar las puntuaciones T de esta manera:

• 55-40: Complicaciones leves con la funcionalidad
• 40-30: Complicaciones moderadas con funcionalidad
• 30-20: Complicaciones graves con funcionalidad

Recordatorios sobre la puntuación

Al interpretar las puntuaciones PROMIS, es importante tener siempre presente que no existen en el vacío. También es importante tener en cuenta los diferentes contextos de las puntuaciones tanto bajas como altas y lo que podrían significar. He aquí otros recordatorios a la hora de extraer conclusiones de estas puntuaciones:

Contextualice siempre

Interpretar una puntuación PROMIS sin contexto es muy parecido a leer una sola página de un libro e intentar comprender toda la historia. Carece de profundidad. Tenga en cuenta que una puntuación alta en un dominio como "Fatiga" no equivale a una puntuación alta en "Función física". Mientras que una puntuación alta en "Función física" puede indicar un estado de salud robusto, una puntuación alta en "Fatiga" señala un área de preocupación y posiblemente justifique una intervención. Tenga siempre en cuenta el dominio que se está midiendo para calibrar adecuadamente las implicaciones de una puntuación alta o baja.

Considere la población de referencia

Las puntuaciones PROMIS se centran en una población de referencia -típicamente la mayoría de la población general de EE.UU.-. Recuerde que las puntuaciones T se evalúan basándose en las respuestas medias de este grupo de referencia. Una puntuación de 50 representa el resultado medio dentro de la población de referencia y sirve como punto de referencia para evaluar las puntuaciones individuales. Esta comparación con una referencia estandarizada ayuda a distinguir entre lo que podrían considerarse respuestas típicas frente a las atípicas basadas en la experiencia de una población más amplia.

Reconocer las diferencias entre subgrupos

Los subgrupos de su población de pacientes pueden diferir de las medias de la población general debido a factores como la edad, la prevalencia de enfermedades o las diferencias culturales. Tener en cuenta las normas de estos grupos puede proporcionar una interpretación más precisa de las puntuaciones PROMIS para poblaciones de pacientes específicas, permitiendo una atención al paciente más personalizada.

Utilizar las puntuaciones para realizar un seguimiento de los cambios a lo largo del tiempo

La naturaleza dinámica del estado de salud se capta mediante el seguimiento longitudinal de las puntuaciones PROMIS. Una evaluación periódica puede medir el impacto de las intervenciones y proporcionar señales tempranas de cambio en el estado de un paciente. Ya reflejen mejoras o indiquen posibles retrocesos, estos patrones temporales son una información útil a la hora de gestionar la salud del paciente.

Referencia

Cella, D., Yount, S., Rothrock, N., Gershon, R., Cook, K., Reeve, B., Ader, D., Fries, J. F., Bruce, B., & Rose, M. (2007). El sistema de información de medición de resultados comunicados por el paciente (PROMIS). Médico Care, 45(Suppl 1), S3-S11. https://doi. org/10.1097/01.mlr.0000258615.42478.55