Encuesta de trauma primario

¿Qué es un traumatismo en sentido físico?

En nuestra vida cotidiana, el término "trauma" puede ser zarandeado en diversos contextos, pero cuando se trata del sentido físico, su definición se vuelve significativamente más precisa. El trauma, en el ámbito de la atención sanitaria, es la respuesta a una lesión o lesiones graves o potencialmente graves que se han infligido directamente al cuerpo. Ya sea el resultado de un accidente de coche, una caída o una agresión, el traumatismo exige una evaluación y una intervención inmediatas y específicas para salvar vidas y minimizar los efectos a largo plazo.

Para los Profesionales de la salud, en particular los que se dedican a la medicina de urgencias, es crucial comprender cómo evaluar rápida y eficazmente a los pacientes traumatizados.

Un paciente traumatizado es alguien que ha sufrido lesiones importantes que pueden suponer un riesgo inmediato para su vida o su cuerpo. Estas lesiones pueden manifestarse a causa de diversos incidentes, como accidentes de tráfico, agresiones físicas, caídas y otros. En el entorno sanitario, estos pacientes requieren evaluaciones rápidas y precisas para tratar las lesiones potencialmente mortales que puedan haber sufrido. El objetivo principal en la atención a los pacientes, en particular a los traumatizados graves y adultos, es identificar y tratar lo antes posible cualquier lesión que ponga en peligro su vida.

¿Qué puede causar un traumatismo físico?

Como Profesionales de la salud, somos muy conscientes de las muchas formas en que el trauma físico puede entrar en las salas de urgencias - cada caso es tan único como el individuo que lo sufre. Comprender estas causas es fundamental para estar más preparados ante diferentes escenarios. Las causas más comunes de traumatismo físico incluyen

• Colisiones relacionadas con vehículos: Una de las fuentes más comunes de traumatismos, las colisiones en las que se ven implicados coches, motocicletas, bicicletas y peatones pueden provocar lesiones múltiples y graves. El impacto y el mecanismo del accidente desempeñan un papel importante en los tipos de lesiones sufridas.
• Caídas: Causa demasiado frecuente de traumatismos, las caídas pueden ir desde simples resbalones en casa hasta caídas de gran impacto desde alturas considerables en entornos industriales. Los ancianos, en particular, corren un alto riesgo de sufrir lesiones graves por caídas.
• Violencia: Las agresiones, las heridas de bala, los apuñalamientos y otras formas de violencia interpersonal pueden provocar traumatismos penetrantes o contusos, o ambos, que exigen una intervención rápida y precisa.
• Lesiones deportivas: Las actividades atléticas, tanto profesionales como recreativas, pueden provocar traumatismos importantes, especialmente en los deportes de contacto o debido a maniobras de alto riesgo en los deportes en solitario.
• Accidentes laborales: Pueden ser muy variados y específicos de cada industria, como las lesiones relacionadas con la maquinaria en la fabricación, o las caídas y lesiones por aplastamiento en la construcción.
• Explosiones y lesiones por explosión: Aunque quizá sean menos comunes en entornos civiles, las explosiones pueden provocar una compleja mezcla de quemaduras, traumatismos contusos y penetrantes, que a menudo se observan en sucesos militares o terroristas.
• Catástrofes naturales: Los terremotos, tornados y otros sucesos catastróficos pueden causar lesiones contusas, penetrantes y por aplastamiento, a menudo a muchas personas a la vez, poniendo a prueba la capacidad de respuesta del sistema sanitario.

¿Cuáles son los peligros de un traumatismo físico?

El trauma físico, una realidad que se encuentra en las salas de urgencias y en los centros de traumatología, conlleva una serie de peligros. El tratamiento de los pacientes traumatizados puede ser complejo y especializado, y cada caso presenta su propio conjunto de desafíos. A continuación, nos sumergimos en los peligros asociados a los traumatismos físicos para poder abordar y mitigar mejor los riesgos que conllevan:

• Vías respiratorias comprometidas: Una de las preocupaciones más acuciantes tras un traumatismo es garantizar que el paciente tenga una vía aérea abierta y funcional. Las obstrucciones, las fracturas faciales o las lesiones en el cuello pueden conducir rápidamente a la asfixia si no se tratan con prontitud.
• Dificultades respiratorias: Los pacientes traumatizados suelen tener dificultades para respirar debido a la perforación de los pulmones (neumotórax), fracturas costales o contusiones que pueden reducir drásticamente la función pulmonar, lo que provoca una oxigenación inadecuada de la sangre.
• Colapso circulatorio: La pérdida significativa de sangre por lesiones internas o externas puede precipitar un shock, caracterizado por un pulso rápido, presión arterial baja y eventual fallo orgánico si la circulación no se restablece eficazmente.

Evaluación de los traumatismos físicos

El impacto de un traumatismo físico, ya sea resultado de un accidente de tráfico, una caída grave u otro incidente significativo, deja poco o ningún margen para las conjeturas. Es importante que los profesionales de la salud y los primeros intervinientes actúen con rapidez y decisión para salvar vidas. El principio ABCDE cumple exactamente esta función:

• Vías respiratorias: Lo primero que deben determinar los profesionales de la salud es si el paciente tiene las vías respiratorias despejadas e intactas. Si las vías respiratorias están obstruidas debido a una lesión, inconsciencia o restos, es posible que el paciente no esté recibiendo el oxígeno crítico necesario para mantener en funcionamiento los órganos vitales.
• Respiración: Una vez establecida la vía aérea, el profesional de la salud comprueba a continuación la respiración del paciente, buscando signos de problemas como pulmón(es) colapsado(s), inestabilidad de la pared torácica u otros problemas respiratorios que puedan interferir en el suministro de oxígeno.
• Circulación: El siguiente paso es evaluar la circulación, buscando signos de pérdida peligrosa de sangre. Esto puede significar una hemorragia externa que sea visible, pero también una hemorragia interna, que aunque no se vea, puede ser igual de mortal.
• Discapacidad: Comprobar el estado neurológico del paciente es crucial para identificar posibles lesiones cerebrales, derrames cerebrales u otras afecciones neurológicas.
• Exposición: Por último, se quita la ropa al paciente para facilitar un examen físico de todo el cuerpo, asegurándose de que no se pasa por alto ninguna lesión. Al mismo tiempo, los proveedores deben asegurarse de que el paciente se mantiene caliente para evitar la hipotermia, una posible complicación secundaria que podría complicar aún más su estado.

¿Qué es una encuesta primaria de traumatismos?

En el mundo acelerado y a menudo caótico del servicio de urgencias, donde los segundos pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte, la Encuesta primaria de traumatismos es un primer paso fundamental en el proceso de evaluación de traumatismos. Diseñado como parte de los protocolos del Soporte Vital Avanzado para Traumatismos (SVAT), este enfoque sistemático es un aspecto importante de la evaluación inicial y el tratamiento de los pacientes traumatizados. Las siguientes son partes importantes de la encuesta primaria de traumatismos:

Evaluación de las vías respiratorias

Proteger la columna cervical de posibles lesiones es vital, al igual que asegurarse de que las vías respiratorias del paciente están despejadas. La obstrucción de las vías respiratorias puede ser una amenaza silenciosa, un bloqueo inadvertido podría privar de oxígeno a órganos vitales. Una actuación rápida en el manejo de las vías respiratorias, como reposicionar la cabeza, eliminar las obstrucciones visibles y mantener inmovilizada la columna cervical, puede salvar la vida del paciente.

Respiración y ventilación

Una vez que se confirma que la vía aérea está despejada, la atención pasa a centrarse en la respiración del paciente. ¿Es adecuada? ¿Hay signos de angustia o lesión torácica? Esta etapa podría requerir intervenciones como la ventilación con presión positiva, especialmente si el paciente tiene dificultades para respirar con eficacia.

Circulación con control de la hemorragia

La tensión arterial de un paciente traumatizado es un signo revelador. ¿Hay una hemorragia incontrolada? ¿Podría estar entrando en shock? Evaluar la circulación no consiste sólo en comprobar el pulso o aplicar presión a las heridas. Se trata también de comprender los signos sutiles de una hemorragia interna y de intensificar rápidamente los cuidados.

Discapacidad

Un examen neurológico rápido pero minucioso evalúa el nivel de consciencia y cualquier posible lesión cerebral. Incluso en el apuro de la evaluación inicial, comprobar la respuesta de las pupilas y el movimiento de las extremidades puede dar una idea crítica del estado neurológico del paciente.

Exposición y control ambiental

Por último, es necesario exponer completamente al paciente. Esto significa que la ropa se retira respetuosamente para permitir un examen completo. Sin embargo, es esencial evitar la hipotermia, por lo que mantener al paciente caliente durante este momento vulnerable es crucial.

¿Quién realiza estos reconocimientos?

El reloj empieza a correr cuando un paciente traumatizado llega al servicio de urgencias. La evaluación y el tratamiento inmediatos pueden influir significativamente en el resultado. Un equipo de traumatología está a la cabeza de la crucial evaluación inicial. El equipo de traumatología puede ser un grupo multidisciplinar, en el que cada miembro aporta habilidades y conocimientos únicos necesarios para la evaluación y estabilización de los pacientes traumatizados. Estas personas forman el equipo de trauma y pueden llevar a cabo la Encuesta Primaria de Trauma.

Líder del equipo de trauma

Normalmente, un cirujano traumatólogo experimentado o un médico de urgencias, el jefe del equipo de traumatismos realiza la Encuesta Primaria de Traumatismos. Evalúa el estado del paciente, prioriza las intervenciones de tratamiento y coordina las acciones de todo el equipo. El liderazgo, la rapidez en la toma de decisiones y el mantenimiento de la calma bajo presión son las señas de identidad de un líder de equipo eficaz.

Médicos y cirujanos de urgencias

Estos médicos trabajan en estrecha colaboración para evaluar y tratar las lesiones que ponen en peligro la vida de forma inmediata. Los cirujanos, incluidos especialistas como neurocirujanos o cirujanos ortopédicos, pueden ser llamados en función de la naturaleza de las lesiones.

Enfermeros de traumatología

Los enfermeros de traumatología desempeñan un papel fundamental en el equipo de traumatología, proporcionando cuidados esenciales y apoyo durante todo el estudio de traumatología primaria. Son responsables de controlar las constantes vitales, administrar medicación, ayudar en los procedimientos y proporcionar compasión al paciente en una situación aterradora.

Terapeutas respiratorios

Los terapeutas respiratorios son miembros clave del equipo, ya que los problemas de las vías respiratorias y la respiración son un objetivo primordial. Son expertos en el manejo de las vías respiratorias, en proporcionar terapia de oxígeno y en ayudar con la ventilación con presión positiva cuando es necesario.

Radiólogos y técnicos en radiología

El acceso rápido al diagnóstico por imagen puede ser crucial para los pacientes traumatizados. Los radiólogos y sus técnicos se aseguran de que las radiografías, las tomografías computarizadas y otros estudios de imagen se realicen con prontitud y se interpreten con precisión, proporcionando información crítica que guía las decisiones de tratamiento.

Otros especialistas

Dependiendo de las lesiones, otros especialistas, como neurólogos, cardiólogos y pediatras (en los casos que afecten a niños), pueden formar parte del equipo de traumatología o ser consultados rápidamente según sea necesario.

¿Cómo funciona nuestra plantilla de encuesta sobre traumatismos primarios?

La plantilla de la Encuesta primaria de traumatismos guía a los intervinientes y a las personas del equipo de traumatismos para que naveguen con confianza por la encuesta primaria y la gestión de un paciente traumatizado. Repasemos los pasos específicos para utilizar esta plantilla con eficacia:

Paso 1: Preparación

Antes de que llegue un paciente, familiarícese con el contenido de la Plantilla. Sepa dónde se encuentra (física o digitalmente) para poder acceder a ella rápidamente. Repase las categorías ABCDE, los planes de acción y las secciones de notas respectivas, de modo que conozca a fondo lo que se espera en cada fase.

Paso 2: Inicie la encuesta

Cuando llegue el paciente, comience el reconocimiento con el paso "A": evaluación de las vías respiratorias con protección de la columna cervical. Tenga en cuenta cualquier obstrucción observada y las medidas adoptadas para su retirada y las precauciones para la columna cervical.

Paso 3: Proceda sistemáticamente

Avance sistemáticamente por los pasos 'B', 'C', 'D' y 'E' - Respiración y ventilación, Circulación con control de hemorragias, Discapacidad (evaluación neurológica) y Exposición/Control ambiental. Para cada paso, marque los puntos pertinentes, realice las acciones enumeradas y documente después sus observaciones e intervenciones en la sección de notas.

Paso 4: Comuníquese con el equipo

Comunique al resto del equipo de traumatología los hallazgos y las acciones realizadas a lo largo de la encuesta. Este enfoque colaborativo garantiza que todo el mundo esté al corriente, fomentando la eficacia con la función de cada miembro y una comprensión compartida del estado del paciente.

Paso 5: Complete la documentación

Tras completar la encuesta, asegúrese de que todos los hallazgos e intervenciones se han documentado de forma completa y precisa en la plantilla. Esta información será esencial para la atención continuada del paciente y la transferencia de cuidados entre equipos.

¿Qué hacen a continuación los profesionales de la salud después de realizar la encuesta?

Completar el Primary Trauma Survey (PTS) es un hito fundamental en la atención traumatológica, pero el camino no acaba ahí. Los Profesionales de la salud pasan a la siguiente fase para garantizar una atención integral. Después de la PTS, suelen darse estos pasos:

• Encuesta secundaria: Después de estabilizar las condiciones inmediatas que ponen en peligro la vida, el equipo lleva a cabo una minuciosa Encuesta secundaria de traumatismos. Este examen más detallado abarca al paciente de la cabeza a los pies, en busca de cualquier lesión menos aparente que la PTS pudiera haber pasado por alto.
• Pruebas diagnósticas: Basándose en los hallazgos de ambos reconocimientos, el equipo solicita las pruebas diagnósticas apropiadas - radiografías, tomografías computarizadas, análisis de sangre, etc. - para confirmar las sospechas o descubrir lesiones ocultas.
• Reevaluación: La atención traumatológica es dinámica. El estado de un paciente puede cambiar rápidamente. La monitorización continua garantiza que el equipo pueda responder a estos cambios en tiempo real.
• Atención especializada: Los pacientes con lesiones confirmadas o sospechosas que requieren la intervención de un especialista se atienden por la vía rápida. Ya se trate de una intervención quirúrgica, del ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o de una consulta con un especialista, el objetivo es proporcionar una atención específica y experta sin demora.
• Formulación de un plan de tratamiento: Armado con la información completa de las encuestas y las pruebas diagnósticas, el equipo formula un plan de tratamiento adaptado a las necesidades del paciente. Este plan esboza los próximos pasos inmediatos y las estrategias de atención a más largo plazo, garantizando un camino hacia la recuperación.

¿Cuáles son los beneficios de realizar esta encuesta?

La Encuesta primaria de traumatismos (Primary Trauma Survey, PTS) es un primer paso fundamental en la atención traumatológica, ya que ofrece una forma sistemática de identificar y tratar inmediatamente las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente. He aquí los principales beneficios de aplicar esta encuesta de forma eficaz:

Identificación inmediata de afecciones críticas

El PTS está diseñado para descubrir rápidamente amenazas graves para la vida de un paciente, como la obstrucción de las vías respiratorias, una lesión en la cabeza, una hemorragia importante o un tórax agitado. Reconocer esto en una fase temprana permite tomar medidas inmediatas para estabilizar al paciente.

Establecer prioridades de tratamiento

Saber qué problemas abordar en la atención de urgencias puede repercutir significativamente en los resultados. La encuesta primaria ayuda a los equipos médicos a priorizar los problemas, tratando inmediatamente las afecciones más peligrosas.

Uso eficiente de los recursos hospitalarios

Al evaluar rápidamente el estado de un paciente, la encuesta primaria ayuda a dirigir los recursos necesarios -como los productos sanguíneos o los equipos de cirugía- allí donde más se necesitan, optimizando el uso de los valiosos recursos médicos.