Escala de equilibrio pediátrico

¿Qué es la escala de equilibrio pediátrica?

Durante su consultorio, puede encontrarse con pacientes pediátricos que tropiezan con frecuencia y luchan por seguir el ritmo de sus amigos durante el recreo. Estas presentaciones pueden suscitar inquietudes sobre alteraciones subyacentes del equilibrio que pueden obstaculizar la participación y el compromiso social del niño. La Escala Pediátrica de Equilibrio (PBS) puede ser valiosa en estas situaciones.

La Escala de Equilibrio Pediátrica es una versión modificada de la Escala de Equilibrio de Berg. En lugar de evaluar a los adultos mayores, la población objetivo de esta versión son los niños en edad escolar, concretamente aquellos con deficiencias motoras de leves a moderadas (Franjoine et al., 2003).

Fiabilidad de la escala de equilibrio pediátrica

Ahora que conocemos la Escala de Equilibrio Pediátrica, examinemos algunos estudios que han puesto a prueba su capacidad para ofrecer resultados consistentes.

Franjoine et al. (2003) estudiaron a 20 niños (de 5 a 15 años) con alteraciones del equilibrio que se sometieron a la PBS dos veces por un examinador. Diez fisioterapeutas pediátricos puntuaron de forma independiente las grabaciones de vídeo de 10 sesiones de pruebas aleatorias para evaluar la fiabilidad test-retest.

El PBS demostró una buena fiabilidad test-retest (coeficiente de correlación intraclase [CCI] modelo 3,1 = 0,998) sin diferencias significativas en las puntuaciones totales de la prueba ni en los ítems individuales medidos por un mismo terapeuta en dos ocasiones. Los coeficientes de correlación de rangos de Spearman para los ítems individuales oscilaron entre 0,89 y 1,0, lo que respalda aún más la coherencia de las puntuaciones. Del mismo modo, no se encontraron diferencias significativas entre las puntuaciones de distintos fisioterapeutas en el PBS para las puntuaciones totales de la prueba (ICC 3,1 = 0,997).

En otro estudio que se centró en el grado de fiabilidad del PBS para niños con parálisis cerebral espástica, los investigadores descubrieron que el PBS era altamente fiable, con puntuaciones consistentes entre diferentes examinadores (entre examinadores) y cuando el mismo examinador examinaba a los niños dos veces (test-retest). Estos resultados sugieren que la PBS es una medida fiable del equilibrio en niños con esta afección (Alimi et al., 2019).

Estos hallazgos respaldan la PBS como una herramienta fiable para la evaluación clínica y el seguimiento de la función del equilibrio en la población pediátrica.

¿Qué pretende evaluar la Escala de Equilibrio Pediátrico?

Al igual que la original, esta versión de la escala será utilizada por fisioterapeutas pediátricos o proveedores similares expertos en medir las habilidades funcionales del equilibrio, analizar las funciones motoras, determinar la gravedad, valorar el riesgo de caídas y evaluar el rendimiento en las tareas cotidianas.

La escala consta de 14 ítems, cada uno de los cuales representa un ejercicio específico que el paciente debe realizar, puntuados en una escala ordinal de 5 puntos (0-4) para una puntuación total máxima de 56. A continuación se indican las tareas:

• De sentado a de pie
• De pie a sentado
• Transferencias
• De pie sin apoyo
• Sentado con la espalda sin apoyo y los pies apoyados en el suelo
• De pie sin apoyo con los ojos cerrados
• De pie sin apoyo con los pies juntos
• De pie sin apoyo con un pie delante
• De pie sobre una pierna
• Girar 360 grados
• Girar para mirar detrás de los hombros izquierdo y derecho estando de pie
• Recoger un objeto del suelo estando de pie
• Colocar un pie alternativo en un taburete mientras se está de pie sin apoyo
• Estirar el brazo hacia delante con el brazo extendido mientras se está de pie

Mediante estos ejercicios, los profesionales observarán las habilidades motoras de su paciente, realizarán una evaluación del equilibrio e identificarán cualquier déficit de la función motora y del equilibrio.

¿Cómo se administra la Escala de Equilibrio Pediátrico?

La prueba puede realizarse en cualquier lugar de una clínica o escuela. Para administrar esta evaluación, un examinador guiaría primero al niño a través de una serie de 14 tareas haciendo lo siguiente (Universidad de Elon, 2015):

Paso 1: Preparar el equipo para los ejercicios de la Escala de Equilibrio Pediátrica

Antes de administrar la Báscula de Equilibrio Pediátrica, el profesional de la salud debe preparar los siguientes elementos :

• Banco de altura ajustable
• Silla con respaldo y reposabrazos
• Cronómetro o reloj con segundero
• Cinta adhesiva de una pulgada de ancho
• Un taburete de 15 cm de altura
• Borrador de pizarra
• Regla o vara de medir
• Un nivel pequeño

También pueden utilizar los siguientes elementos, pero son opcionales:

• 2 huellas de tamaño infantil
• Venda para los ojos
• Un objeto de color brillante de al menos cinco centímetros de tamaño
• Fichas
• Dos pulgadas de velcro de gancho con reverso adhesivo
• 2x tiras de un pie de Velcro de bucle

Paso 2: Demuestre cada tarea y dé instrucciones

Cada ejercicio tiene un protocolo estandarizado. Dado que el paciente evaluado es un niño en edad escolar con un deterioro motor de leve a moderado, el profesional que realice esta evaluación equilibrada deberá demostrar cada ejercicio y especificar las instrucciones al niño.

Paso 3: Realización de la evaluación

Después de transmitir las instrucciones al niño, el profesional debe darle una prueba de práctica. Supongamos que el niño no puede completar el ensayo de práctica basándose en su comprensión de las instrucciones. En ese caso, el profesional puede hacerle un segundo ensayo de práctica y proporcionarle instrucciones verbales y visuales mediante indicaciones físicas. Después de la prueba de práctica, comenzarán las pruebas oficiales.

Nota: También puede utilizar la Plantilla de lista de comprobación de síntomas del TOC en niños para identificar y realizar un seguimiento de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo en los pacientes más jóvenes. Esta Plantilla ayuda a reconocer comportamientos y preocupaciones clave, apoyando diagnósticos más precisos e intervenciones eficaces. Además, la Plantilla de la escala de equilibrio de Berg puede ayudar a evaluar el equilibrio y la estabilidad en los pacientes, lo que resulta crucial para desarrollar planes de tratamiento integrales para aquellos con alteraciones del equilibrio.

¿Cómo se puntúa la Escala de Equilibrio Pediátrico?

Las puntuaciones de la Escala de Equilibrio Pediátrico se dividen en 14 ítems, puntuados entre 0 y 4. Lo que cuenta como 0 y 4 variará de un ejercicio a otro, pero 0 se considera el peor rendimiento y 4 el mejor. Las repeticiones son innecesarias si obtienen una puntuación de 4 en la primera prueba. Algunos ejercicios tienen requisitos de tiempo y distancia.

Se restarán puntos si no pueden completar los requisitos de tiempo y distancia y necesitan apoyo externo o ayuda de otra persona.

¿Cómo se calculan e interpretan las puntuaciones de la Escala de Equilibrio Pediátrico?

Después de todos los ejercicios, debe sumar todas las puntuaciones por ítem para calcular la puntuación total de la prueba. La puntuación máxima es 56. Las puntuaciones totales más altas de la prueba indican que el niño en edad escolar es más capaz de mantener el equilibrio y tiene pocos o ningún problema motor. Las puntuaciones totales más bajas de la prueba indican problemas de equilibrio moderados (o graves si las puntuaciones son extremadamente bajas o 0), alteraciones motoras y una función del equilibrio afectada negativamente.

¿Cuáles son los siguientes pasos después de puntuar la Escala de Equilibrio Pediátrico?

Una vez calculada la puntuación total, los siguientes pasos dependerán de la puntuación. Los niños en edad escolar que hayan obtenido una puntuación alta probablemente necesitarán menos apoyo que los que hayan obtenido una puntuación baja. Si las alteraciones del equilibrio son evidentes en los niños, lo mejor sería evaluar su gravedad y someterlos a fisioterapia pediátrica para habilitar los déficits de equilibrio (leves o moderados) y mejorar las capacidades motoras básicas.

Teniendo esto en cuenta, sería prudente programar revisiones rutinarias de los pacientes y volver a realizar los ejercicios de la Escala de Equilibrio Pediátrico para comprobar si se ha producido alguna mejora en su equilibrio funcional y sus funciones motoras. Esto permitirá a los pediatras ajustar cualquier plan de tratamiento o rehabilitación que hayan creado para cada paciente.

Referencias

Alimi, E., Kalantari, M., Nazeri, A.-R., & Akbarzade Baghban, A. (2019). Test-retest & inter-rater reliability of Persian version of Pediatric Balance Scale in children with spastic cerebral palsy. Revista iraní de neurología infantil, 13(4), 163-171. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6789081/

Universidad de Elon. (2015). Pruebas y medidas: Un recurso para profesionales de la Fisioterapia pediátrica / Escala de equilibrio pediátrico. https://blogs.elon.edu/ptkids/2015/03/14/pediatric-balance-scale/

Franjoine, M. R., Gunther, J. S., & Taylor, M. J. (2003). Escala de equilibrio pediátrico: Una versión modificada de la Escala de equilibrio de Berg para el niño en edad escolar con discapacidad motora de leve a moderada. Fisioterapia pediátrica, 15(2), 114-128. https://doi.org/10.1097/01.pep.0000068117.48023.18

Laspa, V., Besios, T., Xristara, A., Tsigaras, G., Milioudi, M., Mauromoustakos, S., & Kottaras, S. (2020). Fiabilidad e importancia clínica de la escala de equilibrio pediátrico (PBS) en lengua griega en niños de 4 a 18 años. Open Journal of Preventive Medicine, 10(05), 73-81. https://doi.org/10.4236/ojpm.2020.105005