Pautas para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana

¿Qué es la inestabilidad rotuliana?

La inestabilidad rotuliana es una afección en la que la rótula se disloca del surco troclear, a menudo debido a una lesión del ligamento patelofemoral medial (MPFL). La inestabilidad rotuliana crónica puede deberse a factores anatómicos como la rótula alta, la posición anómala del tubérculo tibial o la displasia troclear.

La inestabilidad rotuliana se diagnostica basándose en los antecedentes, los hallazgos de la exploración, como la aprehensión rotuliana con la flexión de la rodilla, y el diagnóstico por imagen. Las opciones de tratamiento incluyen el uso de ortesis, fisioterapia para fortalecer el tendón del cuádriceps medial y procedimientos quirúrgicos como la reconstrucción del MPFL o la osteotomía del tubérculo tibial para la inestabilidad recurrente.

Síntomas de la inestabilidad rotuliana

Los síntomas comunes de la inestabilidad rotuliana incluyen:

• Dolor de rodilla, sobre todo en la parte anterior de la rodilla
• Sensación de que la rodilla "cede" o se dobla
• Deformidad visible o desalineación de la rótula
• Hinchazón y rigidez en la rodilla
• Aprensión o dolor al extender la rodilla

Causas de esta inestabilidad

Varios factores pueden contribuir a la inestabilidad rotuliana:

• Traumatismo o golpe directo en la rodilla que provoque una luxación
• Factores anatómicos como rótula alta, displasia troclear, ángulo Q aumentado
• Laxitud ligamentosa generalizada
• Desequilibrios o debilidad muscular, especialmente en el cuádriceps
• Las luxaciones rotulianas recurrentes provocan lesiones en estructuras estabilizadoras como el ligamento patelofemoral medial (MPFL)

¿Cómo se evalúa esta inestabilidad?

Una evaluación exhaustiva es crucial para un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado. Esto implica un historial detallado del paciente para identificar el mecanismo de la lesión, luxaciones previas y factores de riesgo como antecedentes familiares, hiperlaxitud o anomalías anatómicas.

Un examen físico minucioso evalúa la movilidad rotuliana, la alineación, la aprehensión y las lesiones asociadas. Los hallazgos clave del examen incluyen sensibilidad sobre el ligamento patelofemoral medial (MPFL), aumento de la traslación patelar pasiva y una prueba de aprehensión patelar positiva.

Los estudios de imagen como las radiografías, las tomografías computarizadas o las resonancias magnéticas evalúan la anatomía ósea, la alineación y las lesiones de los tejidos blandos como los desgarros del MPFL. Las mediciones específicas, como la altura de la rótula (relación Insall-Salvati, índice Caton-Deschamps), la profundidad troclear y la distancia tubérculo tibial-surco troclear (TT-TG), ayudan a identificar los factores anatómicos de riesgo de inestabilidad.

¿Cómo se trata la inestabilidad rotuliana?

La inestabilidad rotuliana se trata con 4 enfoques principales:

Tratamiento conservador

El tratamiento inicial de las primeras luxaciones rotulianas agudas suele ser conservador. Esto suele implicar un breve periodo de inmovilización en extensión para proporcionar comodidad y permitir una sanación temprana. A continuación se inician ejercicios tempranos de amplitud de movimiento y fortalecimiento para evitar la rigidez y la atrofia muscular.

Cirugía

La cirugía se considera para la inestabilidad rotuliana crónica que no responde a los cuidados conservadores o para las luxaciones agudas con fracturas osteocondrales. Las opciones habituales incluyen la reparación o reconstrucción del MPFL, la osteotomía del tubérculo tibial, la trocleoplastia, la liberación o alargamiento retinacular lateral y la reparación de lesiones condrales u osteocondrales. Los procedimientos específicos se eligen basándose en una evaluación exhaustiva de los factores de riesgo anatómicos y la patología del individuo.

Fisioterapia

La fisioterapia es vital para el tratamiento conservador y postoperatorio de la inestabilidad rotuliana. Se centra en el fortalecimiento del cuádriceps, las caderas y el tronco para mejorar la estabilidad de la articulación femororrotuliana. Utiliza vendajes y ortesis para un seguimiento óptimo de la rótula, mejora la alineación y el movimiento de las extremidades inferiores y recupera gradualmente las actividades específicas del deporte. Un protocolo de rehabilitación progresivo y basado en criterios guía la vuelta del paciente a la plena funcionalidad.

Ortesis

Las ortesis de estabilización rotuliana se utilizan en el tratamiento conservador para limitar la traslación lateral de la rótula, mejorar el seguimiento, proporcionar retroalimentación propioceptiva y permitir la movilización temprana. Aunque pueden mejorar la alineación y reducir el dolor, su eficacia a largo plazo es incierta.

Ventajas de utilizar esta plantilla de guías de tratamiento

He aquí algunos de los muchos beneficios de tener una a mano:

• Enfoque estructurado del tratamiento: Al seguir un enfoque sistemático, los profesionales de la salud pueden asegurarse de que se abordan todos los aspectos de la afección del paciente, desde la evaluación inicial hasta los cuidados de seguimiento.
• Atención personalizada al paciente: La plantilla garantiza que cada plan de tratamiento se adapte al estado y las necesidades de cada paciente, lo que se traduce en una atención más eficaz y específica.
• Mejora de la comunicación Una documentación clara y unas guías detalladas mejoran la comunicación entre el paciente, los profesionales de la salud y el personal de apoyo, garantizando que todos estén de acuerdo con el plan de tratamiento.
• Coherencia en la atención: El uso de una plantilla estandarizada fomenta la coherencia en las prácticas de tratamiento, lo que puede dar lugar a mejores resultados para el paciente y agilizar el proceso de atención sanitaria.
• Evaluación exhaustiva: La plantilla fomenta una evaluación y documentación exhaustivas del estado del paciente, lo que ayuda a seleccionar las opciones de tratamiento más adecuadas y eficaces.