Formulario de evaluación PASS

¿Qué es la evaluación PASS?

La Escala de evaluación postural para pacientes con apoplejía (PASS) es una herramienta especializada diseñada para evaluar y medir el control postural entre los pacientes con apoplejía. Esta evaluación del rendimiento está diseñada para identificar las deficiencias específicas del control postural que pueden estar afectando a las capacidades funcionales de un paciente, como su capacidad para sentarse, ponerse de pie o caminar.

Desarrollado por Benaim y sus colegas (1999), el PASS se creó específicamente para evaluar a los pacientes tras un ictus. Sus escalas de independencia y seguridad permiten a terapeutas y clínicos identificar déficits posturales específicos que pueden estar afectando a su progreso hacia los objetivos de rehabilitación. Es importante destacar que el PASS ha sido validado mediante pruebas rigurosas, demostrando tanto una alta fiabilidad como una buena validez de contenido. Esto significa que la evaluación refleja con precisión el constructo de control postural que pretende medir.

Además de su uso en entornos clínicos, la evaluación PASS también se ha utilizado en entornos de investigación para investigar los efectos de diversas intervenciones sobre el control postural en pacientes que han sufrido un ictus. Por ejemplo, los estudios han utilizado la evaluación PASS para valorar la eficacia de los programas de entrenamiento del equilibrio, los programas de entrenamiento de la marcha y la terapia asistida por robots en la mejora del control postural en pacientes que han sufrido un ictus (Wu et al., 2021).

¿Qué se puede esperar de esta prueba?

En la práctica, el PASS puede ser un componente valioso de la evaluación de la rehabilitación de un paciente y de su seguimiento continuo. Permite a los profesionales:

• Cuantificar los niveles de independencia funcional que repercuten en las habilidades de autocuidado
• Formular estrategias de rehabilitación específicas
• Determinar la cantidad de asistencia necesaria en las tareas de la vida diaria
• Supervisar la progresión del paciente a lo largo del tiempo
• Mejorar la comunicación entre los profesionales sanitarios mediante una métrica compartida
• Informar de forma concreta a los pacientes y sus familias sobre sus capacidades actuales

La administración de la evaluación PASS es sencilla y puede completarse en aproximadamente 15-20 minutos. Es una herramienta valiosa para supervisar el progreso de un paciente a lo largo del tiempo, ya que puede utilizarse para realizar un seguimiento de los cambios en el control postural y el equilibrio a lo largo del proceso de rehabilitación.

Uno de los puntos fuertes del PASS es el énfasis físico en la postura, un aspecto crucial de la movilidad y la función que a menudo se ve afectado por el ictus. El PASS produce datos cuantificables, lo que permite a los profesionales tener una imagen detallada del rendimiento ocupacional del paciente.

Sin embargo, como todas las evaluaciones, el PASS debe utilizarse como parte de una evaluación exhaustiva. Aunque es muy eficaz para evaluar el control postural y la independencia en las tareas, no sustituye a las evaluaciones de otras deficiencias que pueden acompañar al ictus, como las pruebas con énfasis cognitivo o las que abordan los déficits sensoriales.

¿Cómo se interpretan los resultados?

El PASS consta de un total de 12 ítems, cada uno de los cuales se evalúa en una escala de 0 a 3. La puntuación se detalla a continuación:

• 0 puntos indica que el paciente es incapaz de realizar la tarea.
• 1 punto indica que el paciente puede realizar la tarea con una ayuda importante.
• 2 puntos se dan cuando el paciente puede realizar la tarea con una ayuda mínima.
• 3 puntos reflejan una independencia total en la realización de la tarea, sin necesidad de ayuda.

La puntuación acumulada puede oscilar entre 0, indicativo de una dependencia total, y 36, que sugiere una independencia total en las tareas posturales.

• 0-12 puntos: Normalmente indica un deterioro grave del control postural. Los pacientes con puntuaciones en este rango pueden requerir una ayuda sustancial para los ajustes posturales básicos y es probable que sean muy dependientes.
• 13-24 puntos: Sugiere un deterioro moderado. Los pacientes dentro de este rango de puntuación tienen cierta capacidad para controlar la postura pero siguen necesitando ayuda para mantener o cambiar de postura con seguridad.
• 25-36 puntos: Refleja un deterioro leve o casi independiente. Los pacientes con una puntuación en este rango pueden realizar la mayoría de las tareas posturales y de automantenimiento físico con poca o ninguna ayuda, aunque pueden persistir algunas dificultades menores.

Al interpretar los resultados del PASS, los Profesionales de la salud también deben tener en cuenta lo siguiente:

• Puntuación total del PASS: La puntuación total del PASS proporciona una medida global del control postural y el equilibrio del paciente. Una puntuación más alta indica un mejor rendimiento, mientras que una puntuación más baja sugiere déficits más significativos que pueden requerir intervenciones de rehabilitación más intensivas.
• Puntuaciones de los ítems individuales: Examinar las puntuaciones de cada ítem individual puede ayudar a identificar áreas específicas de fortaleza y debilidad entre sólo esas tareas. Esta información puede orientar el desarrollo de intervenciones específicas para abordar los déficits en las tareas que se consideren relevantes para su funcionamiento.
• Cambios a lo largo del tiempo: La administración periódica de la evaluación PASS a lo largo del proceso de rehabilitación puede ayudar a realizar un seguimiento de los progresos del paciente. Observar los cambios en la puntuación total del PASS y en las puntuaciones individuales de los ítems a lo largo del tiempo puede proporcionar información valiosa sobre la eficacia de las intervenciones de rehabilitación y orientar los ajustes necesarios.
• Comparación con datos normativos: Los Profesionales de la salud pueden comparar las puntuaciones PASS del paciente con los datos normativos, lo que puede proporcionar un marco de referencia para interpretar el rendimiento del paciente e identificar las áreas que requieren esfuerzos de rehabilitación más intensivos.

También es importante tener en cuenta que la evaluación PASS es sólo una herramienta en la evaluación de las capacidades de control postural y equilibrio en los pacientes que han sufrido un ictus. Los Profesionales de la salud deben utilizar un enfoque exhaustivo que incluya un examen físico completo y la historia clínica. También pueden utilizar el PASS junto con otras evaluaciones, como una escala instrumental de automantenimiento, un cuestionario de evaluación funcional y una evaluación del rendimiento de uno mismo para obtener un autoinforme de las necesidades, la capacidad y los objetivos del paciente.

¿Cómo funciona nuestra plantilla de evaluación PASS?

La evaluación PASS proporciona una evaluación estandarizada y exhaustiva del control postural y el equilibrio de un paciente que ha sufrido un ictus, lo que resulta esencial para orientar los esfuerzos de rehabilitación. Para garantizar una administración coherente y eficaz de la evaluación PASS, he aquí una guía paso a paso sobre cómo utilizar nuestra plantilla de evaluación PASS:

Paso 1: Preparación

Antes de comenzar la evaluación, asegúrese de que el entorno es seguro y de que se dispone de todo el material necesario, incluida una silla con reposabrazos y una mesa de tratamiento. Los pacientes deben llevar su calzado habitual y los dispositivos de ayuda que utilicen normalmente. Revise el historial médico del paciente para prever cualquier consideración especial necesaria durante la evaluación.

Paso 2: Presentación al paciente

Explique al paciente la finalidad y el proceso del PASS para tranquilizarle y obtener su consentimiento informado. Es esencial comunicarle lo que ocurrirá durante la evaluación, haciendo hincapié en que su seguridad es la principal preocupación.

Paso 3: Realización de la evaluación

Proceda con la evaluación guiando al paciente a través de cada uno de los 12 puntos de la plantilla PASS. Siga las instrucciones estandarizadas para cada uno de los 12 ítems de la evaluación PASS, garantizando una administración coherente en todos los pacientes. Observe la actuación del paciente y puntúe cada ítem según la escala de 0-4. A continuación, anote las puntuaciones de cada ítem en las secciones designadas de la plantilla de evaluación PASS.

Paso 4: Totalizar las puntuaciones

Una vez completados todos los ítems, sume las puntuaciones de cada uno para obtener una puntuación total. La puntuación máxima posible es 36, lo que indica una independencia total en el control postural, mientras que las puntuaciones más bajas indican distintos niveles de dependencia.

Paso 5: Revisión posterior a la evaluación

Revise las puntuaciones de cada ítem para identificar las áreas fuertes y las que necesitan trabajo. Esto permite una intervención centrada en aspectos específicos del control postural que requieren atención.

Paso 6: Planificar los próximos pasos

Utilice los resultados de la evaluación PASS para colaborar con el equipo de rehabilitación clínica en la planificación de intervenciones o tratamientos basados en la ocupación y adaptados a las necesidades del paciente. Documentar las puntuaciones y sus observaciones proporciona un punto de referencia para medir los progresos en evaluaciones posteriores.

Beneficios de realizar esta evaluación

La Escala de Evaluación Postural para Pacientes con Apoplejía (PASS) es una herramienta beneficiosa para quienes trabajan con pacientes con apoplejía y para los propios pacientes. A continuación se enumeran los principales beneficios de realizar esta evaluación:

Sencillez y eficacia

El PASS es una evaluación rápida y sencilla, que se integra fácilmente en las evaluaciones rutinarias de los pacientes. No requiere mucho equipamiento ni tiempo de preparación, por lo que resulta práctico en entornos clínicos muy ocupados.

Puntuación estandarizada

El PASS utiliza un sistema de puntuación claro, que garantiza la coherencia de la evaluación entre distintos terapeutas. Esto permite realizar comparaciones fiables a lo largo del tiempo y entre pacientes.

Planificación selectiva del tratamiento

El PASS ayuda a orientar el desarrollo de un programa de rehabilitación específico al señalar los puntos débiles posturales concretos. Una puntuación baja en bipedestación sin apoyo, por ejemplo, pone de manifiesto la necesidad de realizar ejercicios de equilibrio para mejorar la estabilidad.

Seguimiento de los progresos

Las evaluaciones seriadas con el PASS le permiten seguir los progresos de un paciente a lo largo del tiempo. Las mejoras en las puntuaciones proporcionan pruebas objetivas de la eficacia de las intervenciones de rehabilitación.

¿Cómo se rehabilitan la postura y la movilidad en los pacientes con apoplejía?

El ictus puede afectar significativamente a la postura y la movilidad de un paciente, lo que dificulta sus actividades cotidianas. Afortunadamente, la rehabilitación ofrece diversas estrategias para ayudar a los pacientes a recuperar el control y la independencia. He aquí algunos enfoques clave:

• Técnicas de posicionamiento: Los terapeutas utilizan técnicas de posicionamiento específicas para mejorar la alineación del cuerpo y evitar complicaciones como las contracturas musculares. Esto puede implicar el uso de almohadas o soportes mientras se está sentado o tumbado.
• Ejercicios de fortalecimiento: Los ejercicios dirigidos a los músculos centrales, los del tronco y la pelvis, son cruciales para mantener una buena postura y estabilidad. Estos ejercicios pueden ser progresivamente más exigentes a medida que el paciente mejora.
• Entrenamiento del equilibrio: Los ejercicios de equilibrio ayudan a los pacientes a volver a entrenar su sistema nervioso para controlar la posición de su cuerpo. En las sesiones de terapia pueden incorporarse actividades como ponerse de pie sobre una tabla de equilibrio o practicar el cambio de peso.
• Entrenamiento de la marcha: Los fisioterapeutas trabajan con los pacientes para que vuelvan a aprender patrones de marcha seguros y eficaces. Esto puede implicar practicar técnicas de paso, utilizar ayudas para caminar o incorporar el entrenamiento en cinta rodante.
• Dispositivos de asistencia: En algunos casos, los dispositivos de asistencia como bastones, andadores o sillas de ruedas pueden ayudar a los pacientes a mejorar su movilidad y mantener su independencia.

Referencias

Benaim, C., Pérennou, D. A., Villy, J., Rousseaux, M., & Pelissier, J. Y. (1999). Validación de una evaluación estandarizada del control postural en pacientes con apoplejía: la escala de evaluación postural para pacientes con apoplejía (PASS). Ictus, 30(9), 1862-1868. https://doi.org/10.1161/01.str.30.9.1862

Wu, J., Cheng, H., Zhang, J., Yang, S., & Cai, S. (2021). Terapia asistida por robot para el deterioro motor de las extremidades superiores tras un ictus: Una revisión sistemática y metaanálisis. Fisioterapia, 101(4). https://doi.org/10.1093/ptj/pzab010