Trastorno del estado de ánimo criterios DSM 5 (manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales)

¿Qué es un trastorno del estado de ánimo?

Los trastornos del estado de ánimo son afecciones mentales que afectan a su estado emocional de forma significativa y persistente. Pueden alterar su vida cotidiana, sus relaciones y su bienestar general.

La Asociación Americana de Psiquiatría (APA) clasifica los trastornos del estado de ánimo en su Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). He aquí un desglose de los dos grupos principales:

• Trastornos depresivos: Se caracterizan por una tristeza prolongada, vacío y pérdida de interés por actividades que antes disfrutaba. Algunos ejemplos son el trastorno depresivo mayor y la distimia (trastorno depresivo persistente).
• Trastorno bipolar y trastornos afines: Implican ciclos de estados emocionales extremos, incluyendo manía (euforia intensa) o hipomanía (estado de ánimo elevado) y depresión. Los trastornos bipolar I y bipolar II entran en esta categoría.

El diagnóstico precoz y preciso de los trastornos del estado de ánimo es crucial para un tratamiento y una gestión eficaces. Los Profesionales de la salud deben estar familiarizados con los signos y síntomas de estas afecciones para garantizar intervenciones adecuadas y mejorar los resultados de los pacientes.

Síntomas y características de los trastornos del estado de ánimo

Los trastornos del estado de ánimo se caracterizan por una serie de síntomas que pueden afectar significativamente a la vida diaria y al funcionamiento de un individuo. Los síntomas y características específicos varían en función del tipo de trastorno del estado de ánimo. He aquí un resumen:

En los trastornos depresivos, los individuos experimentan un perfil común con los siguientes síntomas:

• Tristeza, vacío o desesperanza omnipresentes
• Pérdida de interés o placer en las actividades
• Pérdida o aumento significativo de peso, o disminución o aumento del apetito
• Alteraciones del sueño (insomnio o hipersomnia)
• Fatiga o pérdida de energía
• Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva
• Dificultad para concentrarse o tomar decisiones
• Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o intentos de suicidio

Por otro lado, las personas con trastornos bipolares presentan lo siguiente

• Estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable
• Aumento de la actividad o de los niveles de energía que dura al menos una semana
• Autoestima inflada o grandiosidad
• Menor necesidad de dormir
• Más hablador de lo habitual o presión para seguir hablando
• Fuga de ideas o pensamientos acelerados
• Distracción
• Aumento de la actividad dirigida a objetivos (sociales, laborales o escolares; sexuales) o agitación psicomotriz
• Implicación excesiva en actividades de riesgo con posibles consecuencias dolorosas

Causas de los trastornos del estado de ánimo

Los trastornos del estado de ánimo pueden surgir de una compleja interacción de diversos factores, entre los que se incluyen influencias biológicas, psicológicas y ambientales. Comprender las posibles causas puede ayudar a los Profesionales de la salud a proporcionar un tratamiento y un apoyo más eficaces a las personas afectadas por estos trastornos.

• Genética: La investigación sugiere que los trastornos del estado de ánimo tienen un componente genético significativo, con ciertas variaciones genéticas que aumentan el riesgo de desarrollar afecciones como el trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar (Shadrina et al., 2018).
• Química cerebral: Los desequilibrios en los neurotransmisores, como la serotonina, la dopamina y la norepinefrina, se han relacionado con los trastornos del estado de ánimo. Estos mensajeros químicos desempeñan papeles cruciales en la regulación del estado de ánimo, las emociones y las funciones cognitivas.
• Factores hormonales: Las fluctuaciones hormonales, sobre todo en los niveles de estrógeno y progesterona, pueden contribuir al desarrollo de ciertos trastornos del estado de ánimo, como el trastorno disfórico premenstrual y la depresión posparto.

• Patrones cognitivos: Los patrones de pensamiento negativos, como el pensamiento pesimista, la baja autoestima y las percepciones distorsionadas, pueden contribuir a la aparición y el mantenimiento de trastornos del estado de ánimo como la depresión (Beck, 2011).
• Acontecimientos vitales: Los estresores vitales significativos, como los traumas, las pérdidas o las transiciones vitales importantes, pueden desencadenar o exacerbar los trastornos del estado de ánimo en individuos susceptibles.

• Apoyo social: La falta de conexiones sociales fuertes y de sistemas de apoyo puede aumentar el riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo (Teo et al., 2013).
• Estrés crónico: La exposición persistente a altos niveles de estrés, ya sea por el trabajo, las relaciones u otras fuentes, puede contribuir al desarrollo y la exacerbación de los trastornos del estado de ánimo (Hammen, 2018).
• Abuso de sustancias: El consumo de ciertas sustancias, como el alcohol o las drogas, puede influir en la química cerebral y aumentar el riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo o empeorar los ya existentes.

Es importante señalar que los trastornos del estado de ánimo suelen ser el resultado de una combinación de estos factores, y las causas específicas pueden variar de un individuo a otro. Comprender las causas subyacentes puede ayudar a los profesionales de la salud a desarrollar planes de tratamiento personalizados y a aplicar las intervenciones adecuadas.

Tipos de trastornos del estado de ánimo

Familiarizarse con la amplia gama de trastornos del estado de ánimo descritos en el DSM-5 puede ser beneficioso para echar una red sobre las diversas presentaciones de estas afecciones. Comprender las características únicas de cada trastorno es crucial para un diagnóstico preciso y una planificación eficaz del tratamiento.

Trastorno depresivo mayor

Se trata de un trastorno del estado de ánimo caracterizado por sentimientos persistentes de tristeza, vacío, desesperanza y pérdida de interés o placer en actividades que antes se disfrutaban. Los síntomas incluyen cambios significativos de peso, trastornos del sueño, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpabilidad, dificultad para concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida.

Trastorno depresivo persistente (distimia)

La distimia es una forma crónica de depresión con síntomas menos graves pero duraderos durante al menos dos años. Los individuos experimentan un estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, junto con otros síntomas depresivos como baja autoestima, falta de concentración y sentimientos de desesperanza.

Trastorno perturbador de la desregulación del estado de ánimo

Se trata de un trastorno infantil caracterizado por una irritabilidad persistente y estallidos de mal humor frecuentes y graves, desproporcionados con la situación e incoherentes con el nivel de desarrollo del niño.

Trastorno disfórico premenstrual

Este trastorno se caracteriza por alteraciones graves del estado de ánimo, irritabilidad y síntomas físicos que se producen durante la fase lútea del ciclo menstrual y remiten tras el inicio de la menstruación.

Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicamentos

Este trastorno depresivo es el resultado de los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, alcohol, drogas) o medicamento.

Trastorno depresivo debido a otra afección médica

Otra afección médica, como un trastorno neurológico o endocrino, causa directamente este trastorno depresivo.

Trastorno bipolar I

El trastorno bipolar I se caracteriza por la aparición de al menos un episodio maníaco, que puede alternarse con episodios de depresión mayor. Los episodios maníacos implican un estado de ánimo elevado o irritable, mayores niveles de energía, autoestima inflada, menor necesidad de dormir, pensamientos acelerados y comportamientos impulsivos o arriesgados.

Trastorno bipolar II

Implica la aparición de al menos un episodio hipomaníaco (una forma menos grave de manía) y al menos un episodio depresivo mayor.

Trastorno ciclotímico

Se trata de un trastorno crónico que implica numerosos periodos de síntomas hipomaníacos y depresivos pero que no cumple todos los criterios de un episodio maníaco o depresivo mayor.

Trastorno bipolar y afín inducido por sustancias o medicamentos

Trastorno bipolar y afín derivado de los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, alcohol, drogas) o medicamento.

Trastorno bipolar y afín debido a otra afección médica

Otra afección médica, como un trastorno neurológico o endocrino, causa directamente un trastorno bipolar y afín.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud los trastornos del estado de ánimo?

Los Profesionales de la salud diagnostican los trastornos del estado de ánimo evaluando cuidadosamente los síntomas del paciente, su historial médico y su estado de salud mental. El proceso suele implicar los siguientes pasos:

Paso 1: Entrevista clínica

El Profesional de la salud realizará una entrevista clínica exhaustiva para recabar información sobre los síntomas del paciente, su duración, gravedad e impacto en su funcionamiento diario. También indagará sobre los antecedentes médicos personales y familiares del paciente y sobre cualquier posible factor de estrés ambiental o vital.

Paso 2: Evaluación de los síntomas

Basándose en la entrevista clínica, el profesional de la salud evaluará si el paciente cumple los criterios diagnósticos específicos de un trastorno del estado de ánimo, según se describen en el DSM-5.

Paso 3: Diagnóstico diferencial

Es esencial descartar otras causas potenciales de los síntomas del paciente, como afecciones médicas, trastornos por consumo de sustancias u otros trastornos mentales. El profesional de la salud puede solicitar pruebas de laboratorio y exámenes físicos para garantizar un diagnóstico preciso.

Paso 4: Herramientas de prueba

Los Profesionales de la salud pueden utilizar herramientas de prueba o cuestionarios estandarizados para evaluar la gravedad de los síntomas del paciente y controlar su evolución a lo largo del tiempo. Algunos ejemplos son el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) para la depresión y el Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo (MDQ) para el trastorno bipolar.

Paso 5: Evaluación funcional

El profesional de la salud evaluará el impacto del trastorno del estado de ánimo en el funcionamiento diario del paciente, incluida su capacidad para trabajar, estudiar, mantener relaciones y realizar actividades de autocuidado.

Utilice la Plantilla del Cuestionario de Salud del Paciente que proporciona una herramienta completa para evaluar la salud mental general. Compleméntelo con la Plantilla de entrevista clínica para recopilar el historial detallado del paciente y obtener información para una evaluación completa.

¿Cuáles son los criterios del DSM 5 para los trastornos del estado de ánimo?

Los criterios del DSM-5 para los trastornos del estado de ánimo son exhaustivos y están diseñados para guiar a los profesionales de la salud a través de los protocolos de diagnóstico. He aquí un resumen de los criterios para algunos de los principales trastornos del estado de ánimo, según lo establecido por el DSM-5:

Trastorno depresivo mayor

Un rasgo definitorio del trastorno depresivo mayor es la aparición de uno o más episodios depresivos mayores, caracterizados por al menos dos semanas de un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades, acompañados de otros síntomas como cambios significativos de peso, alteraciones del sueño o ideación suicida.

Trastorno depresivo persistente (distimia)

Para el diagnóstico de trastorno depresivo persistente, el paciente debe demostrar un estado de ánimo depresivo constante durante al menos dos años (un año en niños y adolescentes), junto con al menos dos síntomas depresivos adicionales.

Trastorno bipolar I

El diagnóstico de Trastorno Bipolar I requiere la presentación de uno o más episodios maníacos, que pueden ir precedidos o seguidos de episodios hipomaníacos o depresivos mayores. Un episodio maníaco implica un episodio distinto de estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable y de actividad o energía anormalmente aumentadas, que dura al menos una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.

Trastorno bipolar II

El diagnóstico de trastorno bipolar II requiere una historia de al menos un episodio depresivo mayor y al menos un episodio hipomaníaco sin la aparición de un episodio maníaco completo.

¿Cómo se trata el trastorno del estado de ánimo?

Los trastornos del estado de ánimo, como la depresión y el trastorno bipolar, pueden tratarse eficazmente mediante una combinación de diversos enfoques. He aquí algunos métodos de tratamiento habituales:

Psicoterapia

La psicoterapia, también conocida como terapia de conversación, es un componente crucial en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. Puede ayudar a los individuos a comprender y manejar sus pensamientos, emociones y comportamientos de forma más eficaz. Los tipos habituales de psicoterapia incluyen:

• Terapia cognitivo-conductual (TCC)
• Terapia interpersonal (TIP)
• Terapia psicodinámica
• Terapia centrada en la familia (FFT)

Farmacoterapia

La medicación puede ser una opción de tratamiento eficaz para los trastornos del estado de ánimo, principalmente cuando se utiliza en combinación con la psicoterapia. Se suelen prescribir varias clases de medicamentos, entre los que se incluyen:

• Antidepresivos (por ejemplo, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS], inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina [IRSN])
• Estabilizadores del estado de ánimo (por ejemplo, litio, anticonvulsivos)
• Antipsicóticos (para el trastorno bipolar o la depresión resistente al tratamiento)

Terapias de estimulación cerebral

En algunos casos, pueden recomendarse terapias de estimulación cerebral para personas que no responden a otros tratamientos. Entre ellos se incluyen:

• Terapia electroconvulsiva (TEC)
• Estimulación magnética transcraneal (EMT)
• Estimulación cerebral profunda (ECP)

Cambios en el estilo de vida

La incorporación de cambios saludables en el estilo de vida también puede desempeñar un papel crucial en el control de los trastornos del estado de ánimo. Estos pueden incluir

• Ejercicio regular
• Técnicas de gestión del estrés (por ejemplo, mindfulness, meditación)
• Mantener una dieta equilibrada
• Establecer una rutina de sueño consistente

Grupos de apoyo

Participar en grupos de apoyo puede proporcionar a las personas con trastornos del estado de ánimo un sentimiento de comunidad, apoyo y comprensión compartida. Estos grupos pueden ofrecer valiosas estrategias de afrontamiento y un espacio seguro para compartir experiencias.

Referencia

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Washington, DC.

Beck, J. S. (2011). Terapia cognitivo-conductual: Conceptos básicos y más allá (2ª ed.). Guilford Press.

Shadrina, M., Bondarenko, E. A., & Slominsky, P. A. (2018). Factores genéticos en la enfermedad de la depresión mayor. Frontiers in psychiatry, 9, 334. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00334

Teo, A. R., Choi, H., & Valenstein, M. (2013). Relaciones sociales y depresión: seguimiento de diez años de un estudio nacional representativo. PloS one, 8(4), e62396. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062396