Prueba de mini-best

¿Qué es el Mini BESTest?

El Mini Balance Evaluation Systems Test, o Mini-BESTest para abreviar, es una evaluación clínica desarrollada por la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón para que los fisioterapeutas y profesionales similares evalúen a los adultos mayores y a los que han sufrido afecciones neurológicas en relación con sus déficits y capacidades de equilibrio, como la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple y el ictus. Es una de las muchas evaluaciones del equilibrio que dichos profesionales pueden utilizar cuando tratan a tales pacientes.

El Mini-BESTest se compone de 14 ítems, cada uno de los cuales presenta una actividad específica que el paciente debe realizar para que el evaluador determine el grado de afectación del equilibrio de su paciente y evalúe su riesgo de caídas.

¿Qué evalúa el Mini Balance Evaluation Systems Test?

Como ya se ha mencionado, el Mini BESTest pretende evaluar al paciente en función de sus déficits y capacidades de equilibrio, concretamente los siguientes aspectos:

• Ajuste postural anticipatorio
• Control postural reactivo
• Orientación sensorial
• Marcha dinámica

Estos aspectos se evalúan mediante una serie de pruebas de equilibrio y deambulación.

En el ajuste postural anticipatorio, el paciente debe ajustar su posición de sentado a de pie, levantarse lo más alto posible sobre las puntas de los pies y ponerse de pie sobre una pierna.

Bajo el control postural reactivo, los pacientes deben protegerse para no caerse cuando su evaluador les suelte. Deben hacerlo ajustando sus pasos. Lo harán tres veces (hacia delante, hacia atrás y lateralmente).

Bajo orientación sensorial, los pacientes deben mantenerse estables de tres maneras: dos de estas maneras requieren que mantengan los pies juntos mientras están de pie sobre una superficie firme y una superficie de espuma; la última requiere que estén de pie sobre una pendiente con los dedos de los pies dirigidos hacia arriba también mientras tienen los ojos cerrados.

En la marcha dinámica, los pacientes deben caminar a su velocidad normal. A lo largo de esta parte, deben pasar por una evaluación de la marcha funcional que necesita que cambien su velocidad de marcha, caminen con giros de cabeza, caminen con giros de pivote y pasen por encima de obstáculos. También realizarán la prueba Timed Up & Go en la que tienen que levantarse de una silla, caminar hasta un marcador a su velocidad normal, darse la vuelta y volver a la silla y sentarse.

Estas pruebas deberían proporcionar al evaluador información suficiente para calificar el equilibrio estático y dinámico del paciente.

¿Cuál es la diferencia entre el Mini-BESTest y el BESTest?

El Test de Sistemas de Evaluación del Equilibrio (BESTest) es la versión más extendida de los dos. Se compone de 27 ítems que debe realizar el paciente para medir el equilibrio mediante el examen del déficit primario de equilibrio, el deterioro del equilibrio, los sistemas de control del equilibrio, los ajustes posturales anticipatorios, las respuestas posturales, los límites de estabilidad y las limitaciones biomecánicas a través de diversas actividades, algunas de las cuales se realizan en el Mini-BESTest.

El Mini Balance Evaluation Systems Test (Mini BESTest) es la versión abreviada de los dos. Dado que requiere que el paciente haga menos que el BESTest normal, su realización es más amigable para los pacientes, ya que harán menos esfuerzo y se sentirán menos cansados.

El Mini BESTest puede utilizarse con fines clínicos y de investigación. Aunque se suele utilizar como herramienta de evaluación clínica del equilibrio, se ha empleado para realizar investigaciones, como ver su eficacia para determinar la movilidad funcional y el riesgo de caídas en adultos mayores frente a otras evaluaciones como el BESTest, la prueba Timed Up & Go por sí sola y la Berg Balance Scale.

Un trabajo de investigación titulado The Mini-Balance Evaluation Systems Test (Mini-BESTest) Demonstrates Higher Accuracy in Identifying Older Adult Participants With History of Falls Than Do the BESTest, Berg Balance Scale, or Timed Up and Go Test escrito por Anyamanee Yingyongyudha, Vitoon Saengsirisuwan, Wanvisa Panichaporn y Rumpa Boonsinsukh ha demostrado que el Mini BESTest es más conveniente para su uso clínico porque demostró ser un predictor más significativo del riesgo de caídas en adultos mayores en comparación con otras evaluaciones.

Pudieron determinar esto realizando esta prueba junto con otras evaluaciones similares en 200 adultos mayores con una edad media de 70 años. Los participantes se dividieron en dos grupos: uno con antecedentes de caídas y otro sin ellos.

Si busca evaluaciones que sirvan para predecir las caídas en pacientes con trastornos del equilibrio, ésta es una de las mejores que puede utilizar.

Existe otra versión de esta prueba llamada BESTest breve, que tiene ocho ítems y cuatro opciones de respuesta por ítem.

Cómo interpretar los resultados del Mini BESTest:

El Mini BESTest consta de 14 ítems. Cada ítem tiene tres puntuaciones posibles:

• 0 = grave
• 1 = moderado
• 2 = normal

Algunos ítems requieren dos puntuaciones. Un ejemplo sería el ítem 3, una evaluación derecha e izquierda. Este ítem requiere que los pacientes se pongan de pie sobre una pierna, por lo que deben hacerlo para ambas piernas.

Cada conjunto de respuestas tendrá parámetros diferentes en función de la actividad específica que deba realizar el paciente, por lo que una puntuación de 2 para un ítem tendrá un conjunto de guías diferente al de otro.

Las puntuaciones del Mini BESTest se dividen en cuatro secciones, sin incluir la puntuación total. La puntuación máxima del Mini BESTest es 28. A diferencia de otras evaluaciones que predicen las caídas, ésta no tiene rangos de puntuación de corte ni designaciones. Como regla general, cuanto más alta sea la puntuación, más normales son las capacidades de equilibrio del paciente. Cuanto más baja sea, mayor será el riesgo de caídas.

Lo mejor sería profundizar en las distintas secciones del Mini BESTest para determinar qué es lo mejor para el paciente después de realizar la prueba. Si su ajuste postural anticipatorio, su orientación sensorial y su marcha dinámica obtienen una puntuación relativamente buena pero su puntuación de control postural reactivo es baja, entonces sería conveniente ajustar el plan de tratamiento del paciente para incluir ejercicios que puedan ayudarle a conseguir un mejor control postural reactivo.

También sería mejor realizar otras pruebas, especialmente las que cubren aspectos similares a los que cubre el Mini BESTest, como el índice de Marcha Dinámica, la Escala de Eficacia de las Caídas, la Escala de Equilibrio de Berg, etc., para mantener la coherencia y cubrir todo el terreno posible. La puntuación del Mini BESTest no debe ser el único factor definitorio para analizar los déficits y las capacidades de equilibrio de un paciente.

Supongamos que su paciente padece la enfermedad de Parkinson o alguna otra afección neurológica. En ese caso, debe considerar si el impacto negativo sobre su equilibrio es permanente y sólo puede tratarse hasta cierto punto.

¿Cuándo es mejor administrar el Mini BESTest?

Cuando un paciente presenta un informe retrospectivo de caídas.

Si un paciente o su tutor informan de que el paciente ha sufrido una caída recientemente, puede realizarse el Mini BESTest para determinar el grado de afectación de sus capacidades de equilibrio. Pueden realizarse otras evaluaciones del riesgo de caídas para comprobar la coherencia interna y determinar qué apoyo necesita el paciente y cómo puede rehabilitarse, si la rehabilitación aún es posible.

Cuando se monitoriza a un paciente a lo largo del tiempo.

El Mini BESTest tiene una gran fiabilidad test-retest. Un artículo escrito por Andreas Wallin, Marie Kierkegaard, Erika Franzén y Sverker Johansson titulado Test-Retest reliability of the Mini-BESTest in people with mild to moderate multiple sclerosis (Fiabilidad test-retest del Mini-BESTest en personas con esclerosis múltiple de leve a moderada ) muestra que esta evaluación funcionó bien durante los retests (realizaron cada test con una semana de diferencia entre uno y otro), especialmente en pacientes con esclerosis múltiple moderada. Teniendo esto en cuenta, la prueba puede realizarse una y otra vez. La frecuencia con la que deban realizarse dependerá del profesional y de sus hallazgos en relación con el equilibrio de su paciente.

Después de que un paciente realice el Mini BESTest por primera vez, puede programarle otra prueba clínica para ver cualquier cambio en sus capacidades de equilibrio, especialmente si ha creado un plan de tratamiento y rehabilitación para él. Puede hacer que realicen esta prueba una vez a la semana, dos veces al mes o una vez al mes. Usted decide.

Además, puede utilizar la Plantilla de la prueba de levantarse y andar cronometrado para evaluar la movilidad y el equilibrio, lo que ayuda a valorar el riesgo de caídas. En Plantilla de la escala de equilibrio de Berg proporciona una evaluación exhaustiva del equilibrio estático y la estabilidad a través de diversas tareas. Emplee la Plantilla del índice dinámico de la marcha para evaluar la marcha y el equilibrio durante movimientos dinámicos. La Plantilla de la Escala de Eficacia de las Caídas mide el miedo a las caídas y su impacto en las actividades cotidianas. Por último, la Plantilla de Prueba de Movimiento Funcional ofrece una evaluación exhaustiva de los patrones de movimiento e identifica los riesgos potenciales de lesión.

Referencias

Wallin, A., Kierkegaard, M., Franzén, E., & Johansson, S. (2021). Fiabilidad test-retest del Mini-BESTest en personas con esclerosis múltiple de leve a moderada. Fisioterapia, 101(5). https://doi. org/10.1093/ptj/pzab045

Yingyongyudha, A., Saengsirisuwan, V., Panichaporn, W., & Boonsinsukh, R. (2016). The Mini-Balance Evaluation Systems Test (Mini-BESTEST) demonstrates higher accuracy in identifying older adult participants with history of falls Than do the BESTEst, Berg Balance Scale, or Timed up and Go Test. Journal of Geriatric Fisioterapia, 39(2), 64-70. https://doi. org/10.1519/jpt.0000000000000050