Gráfico de regla de los 8 minutos de medicare

¿Qué es la Regla de los 8 minutos de Medicare?

La Regla de los 8 minutos de Medicare es una guía de facturación establecida por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para los servicios de terapia ambulatoria. Esta regla dicta cuántas unidades pueden facturar los terapeutas a Medicare por servicios basados en el tiempo, o "cronometrados", garantizando que los pacientes reciban al menos 8 minutos de tratamiento para facturar una unidad de servicio.

La regla se impone para estandarizar las prácticas de facturación y evitar la sobrefacturación por servicios que no se prestan en duraciones sustanciales.

¿Cómo funciona la Regla de los 8 minutos de Medicare?

La regla de los 8 minutos afecta a los servicios que se facturan en incrementos de 15 minutos, conocidos como "unidades". Para que un servicio sea facturable, el terapeuta debe proporcionar un tratamiento directo durante al menos ocho minutos. Un servicio que dure siete minutos o menos no cuenta.

Si se presta más de un servicio en una sesión, el tiempo total empleado en todos los servicios cronometrados se combina para determinar el número de unidades facturables. Por ejemplo, si un terapeuta proporciona 10 minutos de ejercicio terapéutico y 12 minutos de terapia manual, el tiempo total es de 22 minutos. Según la regla de los 8 minutos, esto puede facturarse como dos unidades porque cada servicio cumple el requisito mínimo de 8 minutos.

Esta salvedad también significa que aunque un servicio dure menos de ocho minutos, puede seguir contando para el total. Si el ejercicio terapéutico dura cinco minutos y la terapia manual cuatro, el total sigue siendo de ocho minutos o más, por lo que puede facturarse como una unidad.

Guías adicionales incluyen el uso de modificadores de facturación apropiados para indicar circunstancias específicas, como los servicios realizados por un asistente de terapia o los servicios que superan el umbral de terapia de Medicare.

¿Cómo calcular las unidades facturables?

Para calcular las unidades facturables según la regla de 8 minutos de Medicare

1. Sume el tiempo total: Sume los minutos empleados en todos los servicios cronometrados.
2. Separe las unidades completas: Identifique cuántas unidades completas de 15 minutos pueden facturarse.
3. Combine los minutos sobrantes: Si los minutos sobrantes (restos mezclados) de diferentes servicios suman 8 minutos o más, pueden combinarse para formar una unidad adicional.
4. Facturar unidad adicional: Si quedan 8 minutos o más tras contabilizar las unidades completas, facture una unidad más.

¿Qué son los códigos basados en el tiempo?

Los códigos basados en el tiempo, también conocidos como códigos de procedimiento, se utilizan en la facturación para representar la cantidad de tiempo que un profesional de la salud dedica a prestar un servicio específico. En cambio, los basados en el servicio se facturan como una sola unidad, independientemente del tiempo empleado.

En cuanto a los servicios ambulatorios, los códigos basados en el tiempo son esenciales para facturar con precisión servicios como la fisioterapia (PT), la terapia ocupacional (OT) y la logopedia (SLP), que se miden por la duración del tratamiento proporcionado.

Modificadores de facturación para los códigos basados en el tiempo

Al presentar reclamaciones por servicios basados en el tiempo, es importante utilizar modificadores de facturación para proporcionar información adicional sobre el servicio. He aquí algunos modificadores de facturación comunes utilizados en la facturación de PT, OT y SLP:

• CQ/CO: Indica los servicios realizados en parte por un asistente de terapia (PTA utiliza CQ, OTA utiliza CO). Se aplica cuando un PTA u OTA presta al menos el 10% del servicio.
• GA: Indica que el proveedor tiene archivada una Notificación Anticipada al Beneficiario (ABN) por un servicio que Medicare no considera médicamente necesario.
• GO: Indica que un OT ha prestado servicios, normalmente en un entorno de terapia hospitalaria o ambulatoria.
• GN: Indica que un SLP ha prestado servicios, normalmente en un entorno de terapia para pacientes hospitalizados o ambulatorios.
• Médico: Indica que un fisioterapeuta ha prestado servicios, normalmente en un entorno de terapia para pacientes hospitalizados o ambulatorios.
• KX: Indica que el cliente ha superado el umbral de terapia de Medicare, pero los servicios siguen siendo médicamente necesarios.
• XP: Se utiliza cuando un servicio se factura por separado porque lo ha realizado un proveedor distinto.
• 22: Se utiliza para aumentar los servicios de procedimiento cuando el proveedor va más allá de lo que normalmente implica el código.
• 52: Se utiliza cuando el proveedor ha reducido o eliminado el alcance de un servicio facturado.
• 59: Designa la facturación de servicios que no suelen prestarse juntos, como los pares de edición NCCI.
• 95: Indica los servicios prestados a través de telemedicina (audio y/o vídeo en directo).

Códigos CPT comunes basados en el tiempo

He aquí algunos códigos CPT comunes basados en el tiempo para las visitas de pacientes establecidos y nuevos. También puede utilizar esta lista como referencia rápida.

Visitas de pacientes establecidos

• 99212: 10-19 minutos
• 99213: 20-29 minutos
• 99214: 30-39 minutos
• 99215: 40-54 minutos

Visitas de pacientes nuevos:

• 99202: 15-29 minutos
• 99203: 30-44 minutos
• 99204: 45-59 minutos
• 99205: 60-74 minutos

Servicios prolongados:

• 99417 x 1 + 99215: 55-69 minutos
• 99417 x 1 + 99205: 75-89 minutos
• 99417 x 2 + 99215: 70-84 minutos
• 99417 x 2 + 99205: 90-104 minutos
• 99417 x 3 + 99215: >84 minutos
• 99417 x 3 + 99205: >104 minutos

(Por cada 15 minutos adicionales, añada otro 99417)

Esto es sólo una guía rápida. Si quiere ver el meollo de la facturación, consulte nuestra guía definitiva para la facturación.

Ventajas de contar con una plantilla de gráfico de la regla de los 8 minutos

Disponer de una plantilla de gráfico de la regla de los 8 minutos ofrece numerosas ventajas a los profesionales de la salud, sobre todo a los que se dedican a los servicios de terapia ambulatoria. He aquí algunas ventajas clave:

• Simplifica el proceso de facturación: La plantilla proporciona una referencia clara y concisa para calcular las unidades facturables, lo que facilita a los terapeutas la facturación precisa y eficaz.
• Garantiza el cumplimiento: Al adherirse a la regla de los 8 minutos de Medicare, la plantilla ayuda a los terapeutas a cumplir la normativa de facturación, reduciendo el riesgo de errores y posibles auditorías.
• Maximiza el reembolso: Al calcular con precisión las unidades facturables, los terapeutas pueden asegurarse de que se les reembolsan íntegramente los servicios prestados, optimizando los ingresos para el consultorio.
• Ahorra tiempo: La plantilla agiliza el proceso de facturación, lo que permite a los terapeutas dedicar menos tiempo a las tareas administrativas y más a la atención al paciente.
• Mejora la documentación: La plantilla sirve como valiosa herramienta para documentar los tiempos de tratamiento y los códigos de facturación, facilitando un registro claro y organizado.
• Mejora la formación: Para los nuevos terapeutas o personal de facturación, la plantilla puede utilizarse como herramienta de formación para comprender los matices de la facturación basada en el tiempo y la regla de los 8 minutos de Medicare.
• Aumenta la transparencia: Al utilizar la plantilla, los terapeutas pueden ofrecer transparencia a los pacientes sobre el proceso de facturación y la duración de los servicios, fomentando la confianza y la comunicación.

En general, una plantilla de gráfico de la regla de los 8 minutos es un activo valioso para cualquier consulta de terapia, ya que contribuye a agilizar las operaciones, mejorar la gestión financiera y aumentar la satisfacción de los pacientes.