Prueba de maudsley

¿Qué es la epicondilitis lateral?

La epicondilitis lateral, comúnmente conocida como codo de tenista, es una afección que causa dolor alrededor de la parte exterior del codo. Se produce debido a la inflamación o degeneración de los tendones que se unen al epicóndilo lateral, una prominencia ósea en el lado externo del codo. Estos tendones extienden la muñeca y los dedos.

La afección suele ser consecuencia de movimientos repetitivos de la muñeca y el brazo, como los que se utilizan en el tenis u otros deportes de raqueta, de ahí el nombre de "codo de tenista". Sin embargo, cualquier actividad que implique movimientos repetitivos de la articulación del brazo y el codo y de la muñeca, como pintar, teclear o tocar determinados instrumentos musicales, puede provocar la afección.

El tratamiento puede incluir reposo, fisioterapia, medicamentos para aliviar el dolor y, en casos graves, inyecciones o cirugía.

Síntomas de la epicondilitis lateral

Los síntomas afectan a la cara externa del codo y pueden incluir:

• El dolor suele comenzar en la cara externa del codo y puede irradiarse hacia el antebrazo. Suele empeorar con el movimiento, especialmente al levantar o agarrar objetos.
• Puede notarse una reducción de la fuerza de agarre o debilidad, lo que dificulta sostener o agarrar objetos con firmeza.
• Sacudir las manos, girar el pomo de una puerta, levantar objetos o incluso sostener una taza de café puede desencadenar dolor.
• El codo puede sentirse rígido, sobre todo después de una inactividad prolongada o por la mañana.
• Algunas personas pueden notar una ligera hinchazón alrededor del codo.

Causas de la epicondilitis lateral

Está causada por la tensión repetitiva y el uso excesivo de los músculos del antebrazo que se unen al epicóndilo lateral (una prominencia ósea en la parte externa del codo). Esto provoca inflamación, microdesgarros o degeneración de los tendones (concretamente del tendón extensor carpi radialis brevis).

Éstas son las causas más comunes:

• Los movimientos repetitivos de muñeca y brazo, como el tenis u otros deportes de raqueta, pueden tensar los tendones con el tiempo.
• Los trabajos que requieren movimientos repetitivos del brazo o la muñeca, como la fontanería, la pintura, la mecanografía o la carpintería, aumentan el riesgo.
• Utilizar una forma incorrecta durante la práctica de deportes o actividades puede someter a los tendones a una tensión indebida, aumentando la probabilidad de lesión.
• La degeneración de los tendones puede producirse debido al envejecimiento, debilitando el tendón y haciéndolo más susceptible a las lesiones.
• Aunque es menos frecuente, una lesión directa en la región del epicóndilo lateral puede provocar inflamación y dolor.

Complicaciones que puede conllevar

Aunque la epicondilitis lateral no suele dar lugar a complicaciones graves, los casos prolongados o no tratados pueden causar problemas que pueden repercutir en las actividades diarias y la calidad de vida. Algunas complicaciones potenciales son las siguientes:

• Si la afección no se trata eficazmente, puede aparecer un dolor persistente o que empeora, lo que interfiere en actividades cotidianas como agarrar o levantar objetos.
• El dolor y la inflamación a largo plazo pueden causar rigidez y limitar la capacidad de mover el codo o la muñeca por completo.
• La epicondilitis lateral crónica puede debilitar significativamente la fuerza de agarre, afectando a la capacidad de realizar tareas manuales.
• Retomar demasiado pronto las actividades extenuantes sin una rehabilitación adecuada puede aumentar el riesgo de volver a lesionarse.
• Si las tareas ocupacionales se ven afectadas por el dolor y la fuerza reducida, la productividad en el trabajo puede disminuir.
• La sobrecompensación del brazo afectado podría causar tensión o lesiones en el brazo opuesto, el hombro o el cuello.

¿Qué es la prueba de Maudsley?

La prueba de Maudsley, también conocida como la prueba del codo flexionado y la extensión resistida del dedo corazón, es una maniobra de diagnóstico específica utilizada para identificar la epicondilitis lateral, comúnmente llamada codo de tenista. Esta dolencia afecta principalmente a los tendones unidos al epicóndilo lateral del codo, en particular al extensor carpi radialis brevis y al extensor digitorum communis.

La prueba se dirige explícitamente al grupo muscular extensor digitorum communis slip, que comparte el tendón extensor común con otros extensores de la muñeca y los dedos. Un resultado positivo viene indicado por la provocación de un dolor repentino en la parte lateral del codo, en particular sobre el epicóndilo lateral, cuando se extiende el dedo corazón contra resistencia. Este dolor sugiere una afectación explícita del extensor digitorum communis y de los deslizamientos musculares extensores relacionados, que se tensionan durante la prueba.

La prueba se valora por su precisión diagnóstica para confirmar la tendinopatía lateral del codo. Es una de las diversas pruebas de exploración utilizadas para diagnosticar el dolor del tenis y del codo, y contribuye a una exploración física exhaustiva para diferenciar la epicondilitis lateral de otras afecciones, como el atrapamiento del nervio radial. La capacidad de la prueba para aislar acciones musculares específicas y localizar el dolor ayuda a afirmar el diagnóstico y orientar la evaluación del tratamiento.

Los resultados positivos de la prueba de Maudsley pueden conducir a tratamientos más específicos para los pacientes diagnosticados de codo de tenista. La comprensión de los tendones y deslizamientos musculares específicos puede mejorar el tratamiento conservador y quirúrgico, mejorando los resultados de los pacientes. Una mayor investigación sobre los hallazgos anatómicos y clínicos asociados a la prueba podría perfeccionar su utilidad, garantizando una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico del codo de tenista crónico y afecciones similares.

¿Cómo se realiza?

La prueba se realiza de la siguiente manera:

1. El paciente está sentado o de pie, con el brazo afectado apoyado en una mesa o cómodamente colocado delante. El codo está flexionado o extendido, según corresponda, y el antebrazo está en pronación (con la palma de la mano hacia abajo).
2. El examinador se coloca frente al paciente y estabiliza el codo de éste con una mano.
3. Se indica al paciente que extienda el dedo corazón contra resistencia.
4. El examinador coloca su otra mano sobre el dedo corazón y aplica presión hacia abajo mientras el paciente intenta levantar el dedo hacia arriba, creando una extensión resistida.
5. El examinador toma nota de cualquier dolor repentino localizado en el epicóndilo lateral del codo o alrededor del mismo, concretamente donde se unen el extensor carpi radialis brevis y el extensor digitorum communis.

¿Cómo se interpretan los resultados?

Los resultados de la prueba de Maudsley se interpretan basándose en la respuesta de dolor del paciente durante la extensión resistida del dedo corazón:

• Positivo: Si el paciente experimenta un dolor repentino y agudo sobre el epicóndilo lateral o la región circundante durante la prueba, sugiere un resultado positivo. Este dolor es indicativo de epicondilitis lateral (codo de tenista), implicando explícitamente la afectación de los tendones extensor carpi radialis brevis o extensor digitorum communis, que forman parte del tendón extensor común que se une en el epicóndilo lateral.
• Negativo: El resultado es negativo si el paciente no siente dolor o sólo experimenta molestias leves no localizadas explícitamente en el codo lateral. Esto sugiere que la epicondilitis lateral puede no estar presente, o al menos no ser la principal fuente de dolor.

La prueba de Maudsley ayuda a descartar o confirmar la epicondilitis lateral, pero puede no diferenciarla completamente de otras afecciones como el atrapamiento del nervio radial. Una prueba positiva suele interpretarse junto con otros hallazgos clínicos, como el historial del paciente, pruebas adicionales de exploración física y pruebas de imagen si es necesario. Combínela con otras pruebas de provocación para mejorar la especificidad.

Los pasos siguientes tras realizar la prueba

Después de realizar la prueba de Maudsley y obtener los resultados, los siguientes pasos incluyen:

Evaluación posterior

Cuando se diagnostica epicondilitis lateral, si la prueba es positiva, el examinador puede realizar pruebas adicionales, como la de Cozen o la de Mill, para confirmar el diagnóstico. El examinador examinará el historial del paciente, las características del dolor y las actividades que contribuyen a la lesión para evaluar el estado del paciente.

Diagnóstico por imagen y confirmación diagnóstica

Si experimenta dolor o molestias en los tendones, su médico puede recomendarle pruebas de imagen como la ecografía o la resonancia magnética. Estas pruebas pueden proporcionar una evaluación detallada de sus tendones y ayudar a descartar otras afecciones. También pueden confirmar si existe degeneración, inflamación o desgarro de los tendones.

Plan de tratamiento

Utilice un enfoque integral centrado en el paciente para tratar las molestias derivadas de afecciones como la epicondilalgia lateral. He aquí los pasos esenciales para un plan de tratamiento eficaz:

• Evalúe la gravedad: Realice pruebas de extensión de la muñeca, centrándose en el extensor digitorum communis, con el codo extendido y flexionado. Utilice pruebas isométricas de resistencia del dedo corazón para identificar el dolor. Tenga en cuenta las quejas del paciente de dolor durante la pronación del antebrazo y la extensión de la muñeca. Consulte estudios en revistas de prestigio para conocer la prevalencia y los resultados.
• Establezca objetivos claros: Establezca objetivos a corto plazo para reducir el dolor y mejorar la amplitud de movimiento del codo y las extremidades superiores. Defina objetivos a largo plazo para restaurar la función y la fuerza plenas, que permitan al paciente reanudar sus actividades cotidianas sin molestias.
• Personalice el tratamiento: Cree un plan de tratamiento con reposo, fisioterapia y posiblemente medicamentos para controlar el dolor y la inflamación. Incluya ejercicios para la muñeca y el codo, como resistencia isométrica de los dedos y extensiones de muñeca, para fortalecer los músculos extensores. Controle regularmente el dolor y ajuste el plan según sea necesario para una recuperación óptima. Eduque al paciente sobre las técnicas para evitar el uso excesivo y las nuevas lesiones.
• Supervise y ajuste: Programe seguimientos regulares para evaluar los progresos y ajustar el plan de tratamiento. Fomente los comentarios del paciente sobre el dolor y la funcionalidad para abordar los cambios con prontitud. Utilice las últimas investigaciones, como los hallazgos del Journal of Hand Surgery, para perfeccionar y optimizar los tratamientos.

Monitorización y seguimiento

Controle al paciente con regularidad para ver cómo evoluciona y cambiar su tratamiento si es necesario. También es esencial saber si están cumpliendo con su terapia física y cambiando sus actividades.

Cómo utilizar nuestra plantilla de la prueba de Maudsley

Para utilizar eficazmente la plantilla de la prueba de Maudsley en un entorno clínico, siga estos pasos:

1. Rellene el nombre completo del paciente, su edad, sexo y la fecha del examen. Esta información es crucial para el mantenimiento de registros y futuras referencias.
2. Anote el nombre del examinador, su cargo (como fisioterapeuta o especialista en ortopedia) y el centro en el que se realiza la prueba. Esto ayuda a mantener la profesionalidad y la trazabilidad del proceso de la prueba.
3. Reconozca que el propósito de la prueba es evaluar la epicondilitis lateral (codo de tenista), lo que informa del contexto en el que se interpretarán los resultados de la prueba.
4. Siga el procedimiento paso a paso incluido en la Plantilla. Asegúrese de observar y anotar la respuesta del paciente a la resistencia, en particular tomando nota de cualquier dolor alrededor del epicóndilo lateral
5. Marque la prueba como positiva o negativa en función de la respuesta de dolor del paciente. Utilice las casillas de verificación para indicar el resultado, lo que ayuda a una rápida evaluación visual y referencia del registro. Asegúrese de documentarlo:
   • Lado afectado: Indique si se ha sometido a la prueba el codo izquierdo o el derecho.
   • Localización del dolor: Describa la zona precisa del dolor para facilitar el diagnóstico y la planificación del tratamiento.
6. Anote cualquier observación adicional pertinente, como los niveles de malestar del paciente durante la prueba u otros síntomas observados.
7. En función del resultado de la prueba, sugiera otros pasos como pruebas diagnósticas adicionales, fisioterapia o una cita de seguimiento.
8. El examinador deberá firmar el documento para validar los resultados de la prueba. Esto formaliza el proceso de examen y confirma la exactitud de la información registrada.

Beneficios de la realización de esta prueba

La realización de la prueba proporciona varios beneficios tanto para el clínico como para el paciente:

• La prueba se dirige a los músculos extensores del codo de tenista, lo que la convierte en una herramienta fiable para diagnosticar la epicondilitis lateral mediante la elicitación de respuestas de dolor específicas.
• La identificación precoz de la afección permite intervenir a tiempo, evitando daños mayores en los tendones y reduciendo el riesgo de dolor crónico.
• Una prueba positiva ayuda a los médicos a adaptar eficazmente los planes de tratamiento, ya sea mediante terapia física, ortesis o medicación. Esto conduce a una atención al paciente más específica y eficaz.
• La prueba no es invasiva, lo que la convierte en una herramienta de evaluación de bajo riesgo que proporciona valiosos datos de diagnóstico sin necesidad de recurrir a la imagen o a procedimientos más invasivos.
• Ofrece una forma rápida y asequible de detectar el codo de tenista, especialmente útil en los centros de atención primaria, ya que reduce la necesidad de realizar pruebas costosas si el diagnóstico es preciso.
• El procedimiento estandarizado garantiza la coherencia de las pruebas, lo que permite realizar evaluaciones comparativas a lo largo del tiempo y entre distintos pacientes.
• Al realizar la prueba y comentar los resultados con los pacientes, los profesionales pueden ayudarles a comprender mejor su dolencia e implicarles más activamente en sus planes de tratamiento.

Tratamientos para la epicondilitis lateral

El tratamiento suele centrarse en reducir el dolor y la inflamación al tiempo que favorece la sanación del tendón. Las opciones de tratamiento habituales incluyen:

• Evitar las actividades que empeoran el dolor. Ajustar las tareas diarias y la ergonomía para reducir la tensión del tendón. Utilizar una correa o una ortesis para el codo puede ayudar a aliviar la tensión y promover la sanación.
• Aplicar hielo o una compresa fría en el codo puede reducir la inflamación y adormecer la zona para aliviar el dolor.
• Utilice analgésicos de venta libre como el ibuprofeno o el naproxeno. Aplique cremas o geles con AINE. Los corticosteroides y las inyecciones de PRP pueden aliviar el dolor intenso y ayudar a la sanación.
• Los ejercicios restauran la flexibilidad y la fuerza. Los terapeutas pueden utilizar ultrasonidos, masajes o ejercicios excéntricos. La acupuntura y la punción seca pueden aliviar el dolor y mejorar la función.
• Las ondas de choque de alta energía estimulan la sanación y reducen el dolor en los casos crónicos.
• En casos graves o persistentes, puede ser necesaria la cirugía para extirpar el tejido dañado o liberar el tendón afectado. Esto se considera cuando otros tratamientos fracasan después de 6-12 meses.