Prueba de kim

¿Qué es una lesión del labrum posteroinferior?

Una lesión del labrum posteroinferior implica un daño en la parte posterior (trasera) del labrum de la articulación del hombro. El labrum es un anillo de cartílago que rodea la cavidad de la articulación del hombro, ayudando a estabilizarla y a mantener la bola del hueso de la parte superior del brazo segura dentro de la cavidad.

Este tipo de lesión suele producirse por actividades repetitivas por encima de la cabeza, típicas de deportes como el béisbol o la natación, o por un traumatismo directo en el hombro, como una caída sobre un brazo extendido. También puede producirse por un tirón repentino de una mano o un movimiento enérgico del brazo, sobre todo cuando una mano está en una posición extrema.

Los síntomas de una lesión del labrum posteroinferior incluyen dolor en el hombro, sobre todo al mover el brazo afectado hacia atrás o realizar actividades por encima de la cabeza. También puede haber una sensación de chasquido, enganche o bloqueo en el hombro. En algunos casos, el hombro puede sentirse inestable y puede haber una disminución de la amplitud de movimiento o de la fuerza en el brazo afectado.

Cómo diagnosticar una lesión del labrum posteroinferior

Un profesional de la salud especializado en ortopedia o medicina deportiva debe evaluar y diagnosticar una lesión del labrum posteroinferior. Utilizan una combinación de evaluación clínica y pruebas de imagen.

Evaluación clínica

Al diagnosticar una lesión de hombro, el médico pregunta por el historial médico, incluidas las lesiones y actividades específicas que pueden haber provocado los síntomas. También examinará el hombro para evaluar el dolor, la amplitud de movimiento y la estabilidad. Las pruebas Jerk y Kim pueden provocar síntomas asociados a una lesión del labrum.

Pruebas de imagen

La resonancia magnética (RM) suele utilizarse para obtener imágenes detalladas de los tejidos blandos, incluido el labrum. Una RMN con un agente de contraste (una artrografía por RMN) puede proporcionar una imagen más clara de los desgarros del labrum. Profesionales de la salud también pueden realizar una tomografía computarizada (TC) para obtener más detalles de la estructura ósea del hombro, que puede ayudar a diagnosticar si los resultados de la RM no son concluyentes.

Estas novedosas pruebas diagnósticas ayudan a confirmar la presencia de una lesión del labrum posteroinferior y a orientar las opciones de tratamiento posteriores.

¿Qué es la prueba de Kim para el hombro?

La prueba de Kim es un examen clínico y físico que los médicos utilizan para diagnosticar lesiones específicas del hombro. Esta prueba ayuda a identificar desgarros y lesiones del labrum posterior o posteroinferior, incluida una avulsión del manguito perióstico labrocapsular posterior (POLPSA) y lesiones de Kim. Los médicos determinan si un paciente tiene estos desgarros del labrum realizando esta prueba.

Cómo realizar la prueba de Kim

La prueba se realiza siguiendo estos pasos:

1. El paciente se sienta erguido mientras el examinador se coloca detrás. El examinador sujeta el brazo afectado del paciente en un ángulo de abducción de 90 grados (brazo levantado lateralmente hasta la altura del hombro).
2. El examinador eleva el brazo diagonalmente hacia arriba y hacia atrás (oblicuamente) otros 45 grados mientras aplica simultáneamente una carga axial a lo largo del húmero. La otra mano del examinador sostiene y estabiliza el codo del paciente.
3. Durante esta maniobra, el examinador observa cualquier signo de dolor y malestar del paciente.

Posibles resultados e interpretaciones

He aquí los posibles resultados y sus interpretaciones:

• Positivo: Es positivo cuando se produce un dolor repentino en la parte posterior del hombro durante la prueba, lo que puede indicar un desgarro del labrum posterior o posteroinferior. Suele ir acompañado de sensaciones de chasquido o traqueteo, que sugieren inestabilidad posterior o una lesión del labrum.
• Negativa: Una prueba negativa no produce dolor ni chasquidos, y sugiere que puede no haber una lesión posterior del labrum.

Esta nueva prueba por sí sola, combinada con otras evaluaciones y pruebas de imagen, ayuda a diagnosticar con precisión el tipo específico de lesión del labrum del hombro, orientando la gestión y los planes de tratamiento adecuados.

¿Existe alguna contraindicación para realizar la prueba de Kim?

Existen algunas consideraciones y contraindicaciones potenciales a la hora de realizar el Test de Kim para diagnosticar lesiones del labrum posterior e inestabilidad posterior del hombro:

• Realizarla en pacientes con fuertes dolores de hombro o lesiones agudas de hombro puede agravar su estado. Evitar la prueba en estos casos es aconsejable para prevenir daños mayores o un aumento de las molestias.
• Los pacientes con rotación interna limitada u otras restricciones en el movimiento del hombro podrían no ser candidatos adecuados para la prueba.
• Los individuos que se hayan sometido a cirugías de hombro alrededor del labrum posteroinferior o de la articulación glenohumeral pueden no ser candidatos ideales para la prueba de Kim. El tejido cicatricial y las alteraciones de la anatomía podrían afectar a la precisión y fiabilidad de los resultados de la prueba.
• Afecciones como la artritis grave u otras condiciones inflamatorias que afecten a la articulación del hombro pueden interferir en la eficacia de la prueba y en la interpretación de los resultados.
• El éxito de la prueba depende de la cooperación del paciente y de su capacidad para tolerar los movimientos. Los pacientes que no cooperan o que no pueden aceptar los movimientos de la prueba pueden arrojar resultados poco fiables.

La prueba ha demostrado una buena fiabilidad entre examinadores y a menudo se utiliza con otras pruebas clínicas y exámenes artroscópicos para un diagnóstico completo. Los cirujanos ortopédicos que realicen la prueba de Kim deben tener en cuenta estas contraindicaciones y utilizar su juicio clínico para determinar la idoneidad de la prueba para cada paciente.

¿Cómo funciona nuestra plantilla de la prueba de Kim?

Para los profesionales médicos, la plantilla de la prueba de Kim simplifica la documentación de las lesiones del hombro, en concreto las lesiones del labrum posterior o posteroinferior. La plantilla comienza con la información del paciente y el historial clínico para proporcionar el contexto de los síntomas. También incluye un breve resumen de las exploraciones físicas para evaluar la salud y la movilidad del hombro.

A continuación se indican los pasos esenciales que debe tener en cuenta al utilizar la plantilla:

1. Capture los datos demográficos del paciente, como el nombre, la fecha de nacimiento, la fecha del examen y el médico remitente (si procede).
2. Resuma la queja principal del paciente (por ejemplo, el dolor), el inicio, la progresión y los antecedentes médicos relevantes.
3. Anote cualquier anomalía visible del hombro y la amplitud de movimiento con anotaciones sobre el dolor, y enumere las pruebas adicionales realizadas.
4. Describa brevemente la posición del paciente durante la prueba. A continuación, anote hallazgos como el dolor (presente/ausente), la localización, la presencia de chasquido/clac, la intensidad del dolor y la experiencia relatada por el paciente. Esto indica un posible desgarro del labrum y el tipo de desgarro que se sospecha (si procede).
5. Anote las observaciones, el razonamiento en que se basa la interpretación de la prueba de Kim o los planes para una evaluación o tratamiento posteriores.

¿Cómo deben interpretarse los resultados de la prueba de Kim con otras herramientas de diagnóstico?

Los resultados del Kim Test deben interpretarse junto con otras herramientas de diagnóstico fiables para garantizar un diagnóstico fiable. A continuación le explicamos cómo integrar eficazmente los resultados del Kim Test:

• Un resultado positivo debe incitar a realizar más investigaciones, a menudo mediante técnicas de imagen como la resonancia magnética o el examen artroscópico, para confirmar la presencia de la lesión. La especificidad y el valor predictivo positivo aumentan su fiabilidad, lo que lo convierte en un valioso predictor de una lesión del labrum posteroinferior que aumenta la inestabilidad en el hombro.
• Debido a las lesiones del hombro, es crucial tener en cuenta otras pruebas diagnósticas para descartar falsos negativos. El valor predictivo negativo de la prueba debe evaluarse junto con otras evaluaciones clínicas y estudios de imagen para garantizar un diagnóstico completo.
• La eficacia debe compararse con la de otras pruebas diagnósticas fiables para la inestabilidad del hombro, como la prueba Jerk, la prueba de O'Brien y la resonancia magnética. La combinación de estas pruebas puede mejorar la precisión diagnóstica. Por ejemplo, mientras que la prueba se centra en las lesiones del labrum posteroinferior, otras pruebas pueden identificar diferentes desgarros del labrum o patologías del hombro.
• Puede ser necesario un examen artroscópico en los casos en que los resultados no sean concluyentes o cuando la sospecha clínica siga siendo alta a pesar de los resultados negativos. La artroscopia proporciona una visión directa del labrum y las estructuras circundantes, lo que permite un diagnóstico definitivo y la planificación de la cirugía ortopédica en caso necesario.
• La interpretación de los resultados debe contextualizarse siempre con los antecedentes del paciente, los síntomas y los hallazgos de la exploración física. Por ejemplo, es más probable que un paciente con antecedentes de luxación de hombro y un resultado positivo tenga una lesión significativa del labrum que un paciente sin dichos antecedentes.
• En algunos casos, puede considerarse un tratamiento no quirúrgico antes de optar por la artroscopia. Los resultados pueden ayudar a orientar el enfoque terapéutico identificando a los pacientes que pueden beneficiarse de la fisioterapia y el tratamiento conservador frente a los que requieren una intervención quirúrgica.

¿Cuáles son los pasos siguientes?

Tras realizar la prueba y obtener un resultado positivo, puede recomendar varios pasos siguientes a los pacientes. Estos pasos implican discutir las opciones de tratamiento, sugerir ejercicios de rehabilitación y considerar otras pruebas diagnósticas para confirmar el diagnóstico y planificar una estrategia de tratamiento convincente y conservadora.

1. Discuta en profundidad con el paciente las distintas opciones de tratamiento, como los AINE, los relajantes musculares o las inyecciones de corticosteroides. Recomiende fisioterapia, terapia manual y compresas de calor/frío para aliviar el dolor, y aconseje mantener un peso saludable, evitar los desencadenantes del dolor y adoptar una postura adecuada.
2. Sugerir ejercicios de rehabilitación es crucial para controlar la disfunción. Los ejercicios de fortalecimiento del tronco, estiramientos y fortalecimiento muscular mejoran la estabilidad y la flexibilidad. Los ejercicios aeróbicos de bajo impacto, como caminar y nadar, mantienen la forma física sin forzar las articulaciones.
3. Puede ser necesario realizar más pruebas si los síntomas persisten o el diagnóstico no está claro. Los estudios de imagen, las inyecciones diagnósticas y las pruebas adicionales como el dedo de Fortin o la prueba de compresión sacroilíaca pueden ayudar a confirmar la disfunción.
4. Eduque al paciente sobre su dolencia. Explíquele la disfunción de la articulación sacroilíaca, aconséjele que modifique sus actividades para reducir la tensión y asegúrese de que comprende y puede realizar los ejercicios en casa.
5. Fije citas periódicas de seguimiento para controlar los progresos, ajustar el plan de tratamiento según sea necesario y garantizar un tratamiento eficaz y una recuperación constante.