Prueba de pinzamiento isquiofemoral

¿Qué es el síndrome de pinzamiento isquiofemoral (IFI)?

El síndrome de pinzamiento isquiofemoral (IFI) se produce cuando el espacio entre la tuberosidad isquiática (también conocida como "huesos del asiento") y el trocánter mayor del fémur se vuelve demasiado pequeño. Esto puede provocar la compresión o pinzamiento de tejidos blandos, como músculos y nervios, en esta zona.

El síndrome IFI también se conoce con otros nombres, como síndrome de pinzamiento posterior de la cadera, síndrome glúteo profundo y tendinopatía proximal de los isquiotibiales. Se considera una afección relativamente rara y a menudo no se diagnostica o se diagnostica erróneamente.

Síntomas de este síndrome

Este síndrome se manifiesta como dolor posterior en la cadera, que puede irradiarse a la ingle, la nalga o el muslo. Los pacientes suelen describir el dolor como una sensación profunda y dolorosa que empeora con movimientos específicos de la articulación de la cadera. Los siguientes son síntomas comunes asociados a este síndrome:

• Dolor persistente localizado en la parte posterior de la cadera, a menudo exacerbado por la extensión, aducción y rotación externa de la cadera.
• Dolor que se extiende desde la cadera hasta la región glútea, a veces imitando la ciática debido a la proximidad del nervio ciático.
• Sensación de chasquido o chasquido en la articulación de la cadera durante el movimiento, en particular durante la extensión y aducción de la cadera.
• Debido al dolor y las molestias, se limita la flexión, la rotación interna y la rotación externa de la cadera.
• Las molestias que se extienden a la zona inguinal suelen estar relacionadas con el pinzamiento de cadera.

Causas de este síndrome

Las causas principales incluyen:

• Las anomalías estructurales como la coxa valga y la prominencia del trocánter menor pueden predisponer a los individuos a padecer IFI.
• Las cirugías previas de cadera, como la artroplastia total de cadera y la osteotomía femoral proximal, pueden alterar la alineación de la articulación de la cadera y provocar el pinzamiento. Los traumatismos en la región de la cadera también pueden provocar cambios similares.
• La debilidad de los abductores de la cadera, los aductores y otros músculos circundantes puede dar lugar a una mecánica inadecuada de la cadera, lo que aumenta el riesgo de pinzamiento.
• Las actividades que implican una extensión y rotación externa repetitivas de la cadera, como correr y bailar, pueden contribuir al desarrollo de este síndrome.
• Afecciones como el edema del tendón isquiotibial, las anomalías del tendón del iliopsoas y la tendinitis del cuadrado femoral pueden exacerbar el estrechamiento del espacio isquiofemoral.

¿Qué es la prueba de pinzamiento isquiofemoral?

La prueba de pinzamiento isquiofemoral es una herramienta de diagnóstico utilizada por médicos y terapeutas físicos para evaluar la presencia de pinzamiento en la articulación de la cadera. Está diseñada específicamente para detectar el pinzamiento isquiofemoral, que se produce cuando los tejidos blandos entre los huesos de la pelvis y el fémur en la articulación de la cadera se comprimen o pellizcan.

A continuación se explica cómo realizar la prueba (Wu et al., 2023):

1. Coloque al paciente en posición de decúbito lateral, con el lado afectado hacia arriba.
2. Extienda pasivamente la cadera del paciente.
3. Presione ligeramente la nalga lateralmente al isquion.
4. Evalúe si hay dolor; si el dolor se produce en la posición neutra/aducida del fémur pero no en la posición abducida, puede sospecharse que el paciente sufre un pinzamiento isquiofemoral.

Un resultado positivo puede indicar compresión o pinzamiento de los tejidos blandos en el espacio isquiofemoral, causante del pinzamiento. Esta prueba suele utilizarse junto con otras técnicas de exploración física y estudios de imagen para confirmar el diagnóstico de pinzamiento isquiofemoral.

Es importante señalar que un resultado positivo en esta prueba no significa necesariamente que haya que operar. Muchos casos de pinzamiento isquiofemoral pueden controlarse mediante tratamientos conservadores como fisioterapia, ejercicios de estiramiento y medicación antiinflamatoria.

Opciones de tratamiento

Los pacientes con IFI pueden encontrar alivio mediante una combinación de tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos. El tratamiento elegido dependerá de la gravedad de los síntomas, las causas subyacentes y las necesidades individuales .

Tratamientos conservadores

El tratamiento conservador es la primera línea de tratamiento para este síndrome y suele incluir fisioterapia dirigida a fortalecer los abductores y aductores de la cadera y a mejorar la mecánica de la cadera. Los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar a reducir el dolor y a controlar la inflamación(Gollwitzer et al., 2017).

Cirugía de preservación de la cadera

En los casos en que los tratamientos conservadores son ineficaces, puede considerarse este tipo de cirugía de cadera para aliviar el dolor y corregir las anomalías de la cadera. Los enfoques quirúrgicos pueden incluir la resección del trocánter menor para aumentar el espacio dentro de la articulación de la cadera, aliviando así el pinzamiento. Además, tratar las anomalías del músculo cuadrado femoral, como eliminar la fibrosis o el tejido cicatricial, puede reducir significativamente las molestias.

Tratamientos específicos para las anomalías musculares

Abordar los problemas del músculo cuadrado femoral izquierdo o cualquier anomalía identificada en esta región es crucial para aliviar y tratar el dolor y las anomalías de la cadera. Los procedimientos dirigidos al cuadrado femoral pueden incluir la liberación de la tensión o la extirpación de cualquier parte del músculo que contribuya al pinzamiento.

Referencias

Gollwitzer, H., Banke, I. J., Schauwecker, J., Gerdesmeyer, L., & Suren, C. (2017). ¿Cómo abordar el pinzamiento isquiofemoral? Algoritmo de tratamiento y revisión de la literatura. Journal of Hip Preservation Surgery, 4(4), 289-298. https://doi.org/10.1093/jhps/hnx035

Wu, W.-T., Chang, K.-V., Mezian, K., Naňka, O., Ricci, V., Chang, H.-C., Wang, B., Hung, C.-Y., & Özçakar, L. (2023). Síndrome de pinzamiento isquiofemoral: Clinical and imaging/guidance issues with special focus on ultrasonography. Diagnostics, 13(1), 139. https://doi.org/10.3390/diagnostics13010139