Disforia de género criterios DSM 5 (manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales)

¿Qué es la disforia de género?

La disforia de género es una afección psicológica caracterizada por una incongruencia significativa entre el género experimentado o expresado por un individuo y el género que se le asignó al nacer. Esta incongruencia a menudo provoca una angustia o malestar sustancial, que repercute en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes del individuo.

Históricamente, la disforia de género se ha conocido con diversos términos, entre ellos "trastorno de identidad de género". Sin embargo, el término "disforia de género" se introdujo en el DSM-5 para enfatizar la angustia experimentada por el individuo en lugar de etiquetar la incongruencia en sí como un trastorno.

No todas las personas transexuales o con diversidad de género experimentan disforia de género. Para muchos, su identidad de género es una fuente de alegría y realización. La presencia de disforia de género está relacionada específicamente con la angustia o el malestar causados por la incongruencia entre el género que uno experimenta y el género asignado al nacer.

Síntomas de la disforia de género

Los síntomas de la disforia de género pueden variar mucho de una persona a otra, pero a menudo implican una desconexión notable entre el género asignado a una persona y su género expresado o experimentado. Algunos síntomas comunes que la gente corriente y los profesionales de la salud no mentales pueden observar incluyen:

1. Preferencias de ropa: Los individuos con disforia de género pueden preferir sistemáticamente la ropa típica del género con el que se identifican, por ejemplo, una persona a la que se le asignó un sexo masculino al nacer puede llevar ropa típicamente femenina o viceversa.
2. Preferencias de juguetes: Los niños con disforia de género pueden mostrar una fuerte preferencia por los juguetes que se asocian típicamente con el género con el que se identifican, como un niño al que se le asignó el sexo femenino al nacer que juega exclusivamente con juguetes normalmente masculinos como figuras de acción o coches de juguete.
3. Juego de roles de género: Puede haber un deseo persistente de participar en juegos de rol o actividades que se alinean con el género con el que se identifican. Por ejemplo, un niño asignado al sexo masculino al nacer puede insistir en desempeñar el papel de madre o de princesa en los juegos de simulación.
4. Expresión de género: Los individuos pueden expresar su género a través de su peinado, accesorios y manierismos de formas que se alinean con su género experimentado más que con su género asignado.
5. Malestar con las actividades relacionadas con el género: Puede haber una notable incomodidad o rechazo a participar en actividades o comportamientos tradicionalmente asociados con su género asignado.

Es importante señalar que estos síntomas por sí solos no indican necesariamente disforia de género. Para un diagnóstico se requiere una evaluación exhaustiva por parte de un profesional de la salud mental.

Causas de la disforia de género

La base científica de la disforia de género no se conoce del todo, pero se cree que implica una compleja interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales. Los estudios sugieren que las influencias hormonales durante el desarrollo prenatal, los factores genéticos y las experiencias de la primera infancia pueden contribuir al desarrollo de la disforia de género (Berenbaum y Beltz, 2016).

Además, la investigación sobre imágenes cerebrales ha mostrado diferencias en la estructura y función cerebral de los individuos con disforia de género en comparación con los que no padecen esta afección (Ristori et al., 2020). Las actitudes sociales, las normas culturales y las experiencias de discriminación o apoyo también pueden influir en el desarrollo y la expresión de la disforia de género (Cooper et al., 2020).

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud la disforia de género?

El diagnóstico de la disforia de género suele implicar una evaluación exhaustiva por parte de un profesional de la salud mental, como un psiquiatra, un psicólogo o un terapeuta autorizado. El proceso puede incluir

• Entrevistas clínicas para hablar de los sentimientos, las experiencias y la historia del individuo en relación con su identidad de género
• Evaluaciones psicológicas para descartar otras afecciones mentales y evaluar el bienestar general
• Colaboración con profesionales médicos para considerar cualquier aspecto físico de la incongruencia de género del individuo
• Observación del comportamiento y las interacciones del individuo en diferentes contextos
• Recopilación de información de la familia, amigos u otras fuentes cuando proceda

El proceso de diagnóstico tiene como objetivo comprender en profundidad las experiencias del individuo y determinar si se cumplen los criterios de la disforia de género.

¿Qué es el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales?

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría, es la clasificación estándar de los trastornos mentales utilizada por los profesionales de la salud mental en Estados Unidos. Proporciona un lenguaje común y criterios estándar para clasificar los trastornos mentales, garantizando que los diagnósticos sean coherentes y se basen en criterios objetivos.

El DSM-5 se considera una herramienta fiable para el diagnóstico y es esencial para que los profesionales de la salud mental realicen diagnósticos precisos y proporcionen un tratamiento adecuado.

Criterios del DSM 5 para la disforia de género

Los criterios del DSM-5 para la disforia de género en adolescentes y adultos son los siguientes:

1. Una marcada incongruencia entre el género experimentado/expresado por uno mismo y el género asignado, de al menos seis meses de duración, manifestada por al menos dos o más de los siguientes:algún texto
   • Una marcada incongruencia entre el propio género experimentado/expresado y las características sexuales primarias y/o secundarias (o en adolescentes jóvenes, las características sexuales secundarias anticipadas).
   • Un fuerte deseo de deshacerse de las propias características sexuales primarias y/o secundarias debido a una marcada incongruencia con el propio género experimentado/expresado (o en adolescentes jóvenes, un deseo de impedir el desarrollo de las características sexuales secundarias anticipadas).
   • Un fuerte deseo de las características sexuales primarias y/o secundarias del otro sexo.
   • Un fuerte deseo de ser del otro género (o de algún género alternativo diferente del género asignado).
   • Un fuerte deseo de ser tratado como el otro género (o algún género alternativo diferente del género asignado a uno).
   • Una fuerte convicción de que uno tiene los sentimientos y reacciones típicos del otro género (o de algún género alternativo diferente del género asignado).
2. La afección se asocia a una angustia clínicamente significativa o a un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.

Para la disforia de género en niños, estos son los criterios:

1. Una marcada incongruencia entre el género experimentado/expresado y el género asignado, de al menos seis meses de duración, manifestada por al menos seis de los siguientes (uno de los cuales debe ser el Criterio A1):algún texto
   • Un fuerte deseo de ser del otro género o una insistencia en que uno es del otro género.
   • Una fuerte preferencia por llevar ropa típica del género opuesto.
   • Una fuerte preferencia por los papeles propios de otro género en los juegos de fantasía o de simulación.
   • Una fuerte preferencia por los juguetes, juegos o actividades estereotípicamente utilizados o practicados por el otro género.
   • Una fuerte preferencia por compañeros de juego del otro género.
   • Un fuerte rechazo de los juguetes, juegos y actividades típicos del propio género asignado.
   • Una fuerte aversión a la propia anatomía sexual.
   • Un fuerte deseo de las características sexuales físicas que coinciden con el género experimentado por uno.
2. La afección se asocia con malestar clínicamente significativo o deterioro social, escolar o de otras áreas importantes del funcionamiento.

Diferencias entre los criterios DSM-IV y DSM-5 para la disforia de género

La disforia de género en el DSM-5 representa un cambio significativo con respecto a la clasificación anterior del DSM-IV de "trastorno de identidad de género". Los principales cambios incluyen:

• Énfasis en la incongruencia de género: El DSM-5 se centra en la incongruencia entre el género experimentado/expresado por la persona y el género asignado, en lugar de en la identificación de género cruzada, que era el centro de atención en el DSM-IV.
• Separación de los trastornos sexuales y de identidad de género: En el DSM-IV, el trastorno de identidad de género se consideraba un trastorno mental y se agrupaba con las disfunciones sexuales y las parafilias. En el DSM-5, la disforia de género es una categoría independiente, que reconoce su naturaleza única.
• Eliminación de los subtipos basados en la orientación sexual: El DSM-5 ya no incluye subtipos basados en la orientación sexual, ya que se consideró que esta distinción no era clínicamente útil.
• Introducción de un especificador posterior a la transición: El DSM-5 incluye un especificador para las personas que han realizado una transición y ya no cumplen todos los criterios de la disforia de género, pero siguen recibiendo tratamiento para mantener su género deseado.
• Cambios en los criterios infantiles: Los criterios para niños se han actualizado para ser más restrictivos y conservadores, exigiendo un fuerte deseo de ser de otro género como criterio necesario pero no suficiente para el diagnóstico.

Estos cambios reflejan una comprensión más matizada de la disforia de género y pretenden mejorar la precisión y sensibilidad del diagnóstico.

Investigación y pruebas

El aumento de los diagnósticos de disforia de género entre los jóvenes y los tratamientos médicos asociados han suscitado un debate profesional considerable.

Según Block (2023), faltan pruebas sólidas que respalden el auge de las intervenciones médicas para la disforia de género. Organizaciones como la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH), la Academia Americana de Pediatría y la Sociedad de Endocrinología apoyan el tratamiento médico precoz; otros órganos de gobierno de todo el mundo han expresado su preocupación por la seguridad y la eficacia de terapias específicas, lo que subraya la necesidad de actuar con cautela.

Además, la investigación de Aitken et al. (2016) indica una mayor prevalencia de autolesiones y suicidio en individuos con disforia de género, especialmente a medida que envejecen. Se ha observado que los niños derivados por disforia de género presentan mayores tasas de autolesiones y tendencias suicidas, siendo la edad avanzada y los problemas totales de conducta factores de riesgo. Esto subraya la importancia de la prueba rutinaria de ideación y comportamiento suicida en niños con disforia de género, especialmente durante la última mitad de la infancia.

El debate y la investigación en curso subrayan la necesidad de una evaluación cuidadosa y de enfoques basados en pruebas para tratar la disforia de género.

Consulte

Aitken, M., VanderLaan, D. P., Wasserman, L., Stojanovski, S., & Zucker, K. J. (2016). Autolesiones y suicidalidad en niños remitidos por disforia de género. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 55(6), 513-520. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.04.001

Asociación Americana de Psiquiatría. (s.f.). Diagnóstico de la disforia de género. Asociación Americana de Psiquiatría. Obtenido el 26 de marzo de 2024, del sitio Web: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/diversity/education/transgender-and-gender-nonconforming-patients/gender-dysphoria-diagnosis#section_0.

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR al DSM-5. https://www. psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM_Changes_from_DSM-IV-TR_-to_DSM-5.pdf

Asociación Americana de Psiquiatría. (2022). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5º-TR). Asociación Americana de Psiquiatría.

Berenbaum, S. A., & Beltz, A. M. (2016). Cómo las hormonas tempranas moldean el desarrollo del género. Current Opinion in Behavioral Sciences, 7(1), 53-60. https://doi.org/10.1016/j.cobeha.2015.11.011

Block, J. (2023). Gender dysphoria in young people is rising-and so is professional disagreement. BMJ, 380, p382. https://doi.org/10.1136/bmj.p382

Cooper, K., Russell, A., Mandy, W., & Butler, C. (2020). La fenomenología de la disforia de género en adultos: Una revisión sistemática y metasíntesis. Clinical Psicología Review, 80, 101875. https://doi. org/10.1016/j.cpr.2020.101875

Ristori, J., Cocchetti, C., Romani, A., Mazzoli, F., Vignozzi, L., Maggi, M., & Fisher, A. D. (2020). Diferencias sexuales cerebrales relacionadas con el desarrollo de la identidad de género: ¿Genes u hormonas? Revista Internacional de Ciencias Moleculares, 21(6), 2123. https://doi.org/10.3390/ijms21062123

Turban, J. (2022, agosto). ¿Qué es la disforia de género? Psychiatry.org; Asociación Americana de Psiquiatría. https://www.psychiatry.org/patients-families/gender-dysphoria/what-is-gender-dysphoria