Prueba de edén

¿Qué es el síndrome de la salida torácica (SST)?

El síndrome de la salida torácica (SST) hace referencia a un grupo de afecciones caracterizadas por la compresión de nervios, arterias o venas en la zona de la salida torácica, situada entre la base del cuello y la axila. Una prueba común utilizada para diagnosticar el TOS es la prueba del corsé militar, también conocida como prueba de posición militar. Esta maniobra diagnóstica consiste en colocar los hombros y los brazos como si estuvieran en posición de atención, lo que puede exacerbar los síntomas en las personas afectadas.

Un subtipo prevalente de SST es el síndrome costoclavicular, en el que la compresión se produce entre la clavícula y la primera costilla. Los síntomas del TOS pueden variar, pero a menudo incluyen dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en la extremidad superior. Durante la prueba costoclavicular los médicos también pueden evaluar la presencia de un pulso radial debilitado o ausente, lo que indica una afectación vascular.

Una costilla cervical, una extra por encima de la primera costilla, puede predisponer a los individuos al TOS. Además, la realización de la prueba del corsé militar o las maniobras de respiración profunda pueden arrojar resultados positivos, lo que apoya aún más el diagnóstico. Las opciones de tratamiento del TOS van desde medidas conservadoras como la fisioterapia hasta la intervención quirúrgica, dependiendo de la gravedad y la causa subyacente. La detección y la intervención tempranas son cruciales para controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas con TOS.

¿Cuáles son los síntomas?

Según el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (n.d.), el síndrome de la salida torácica engloba tres síndromes relacionados que implican la compresión de nervios, arterias y venas en la zona inferior del cuello y superior del tórax.

El síndrome de la salida torácica (SST) engloba tres síndromes relacionados que implican la compresión de nervios, arterias y venas en la zona inferior del cuello y superior del tórax, lo que provoca dolor en el brazo, el hombro y el cuello. Los síntomas varían en función del tipo de TOS:

1. TOS neurogénico: Los síntomas incluyen la "mano de Gilliatt-Sumner", caracterizada por un desgaste grave en la base carnosa del pulgar. Otros síntomas pueden ser:
   • Parestesias (hormigueo o entumecimiento) en los dedos y la mano.
   • Cambios en el color de la mano.
   • Manos frías.
   • Dolor sordo en el cuello, el hombro y la axila.
2. TOS venoso: Las manifestaciones comprenden:
   • Palidez en el brazo afectado.
   • Pulso débil o ausente en el brazo afectado, que puede sentirse frío y parecer más pálido que el brazo no afectado.
   • Entumecimiento, hormigueo, dolor o hinchazón del brazo y los dedos.
   • Debilidad del cuello o del brazo.
3. TOS arterial: Los síntomas incluyen:
   • Cambios en el color de las manos y los dedos.
   • Sensibilidad al frío en las manos y los dedos.
   • Hinchazón, pesadez, hormigueo, entumecimiento y mala circulación sanguínea en brazos, manos y dedos.

El pronóstico varía según el tipo de TOS. La mayoría de los individuos experimentan mejoría con ejercicio y fisioterapia. Sin embargo, aquellos con TOS vascular y TOS neurogénico verdadero suelen requerir cirugía para aliviar la presión sobre el vaso o nervio afectado. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar los resultados y aliviar los síntomas asociados al TOS.

Proceso diagnóstico

El proceso de diagnóstico del síndrome de salida torácica (SST) es minucioso y comienza con una revisión detallada del historial médico del paciente, centrándose en los síntomas y en cualquier actividad que exacerbe o alivie estos síntomas. El examen físico es exhaustivo, e incorpora la inspección visual de la postura del paciente, la observación de cualquier cambio en la piel o atrofia muscular de la mano, y la palpación para detectar cualquier signo inusual.

Durante el examen físico, el profesional de la salud realiza varias pruebas de provocación para provocar los síntomas característicos del SST. Estas pruebas incluyen la prueba de presión supraclavicular, la prueba de Adson, la prueba de Eden (prueba/maniobra costoclavicular), prueba de Wright, la prueba de Roos (brazo elevado prueba de esfuerzo ), y la prueba de liberación de Cyriax. Es importante tener en cuenta que estas pruebas pueden dar falsos positivos, por lo que los resultados deben interpretarse con precaución.

Las pruebas diagnósticas adicionales son esenciales para confirmar la presencia de TOS y pueden incluir diversas pruebas funcionales y de imagen. Las radiografías y las tomografías computarizadas se utilizan para identificar anomalías anatómicas como las costillas cervicales que pueden contribuir a la compresión. Además, electromiografía (EMG), pruebas de velocidad de conducción nerviosa (VCN), ecografía vascular y angiografía se emplean para evaluar el alcance de la afectación nerviosa y vascular.

¿Qué es la prueba de Eden?

La prueba de Eden es una maniobra diagnóstica crucial para evaluar el síndrome de salida torácica, en particular el subtipo de síndrome costoclavicular.

Durante la prueba, se indica al paciente que adopte una postura de tipo militar sacando el pecho y echando los hombros hacia atrás, como si estuviera en posición de firmes. Simultáneamente, el terapeuta palpa la fuerza del pulso radial, con el objetivo de detectar cualquier debilitamiento o alteración. Este ajuste postural lleva la primera costilla hacia delante y desplaza la clavícula hacia atrás, estrechando el espacio entre ambas y comprimiendo potencialmente la arteria subclavia en el espacio costoclavicular.

Un hallazgo positivo en la prueba de Eden se manifiesta como un debilitamiento del pulso radial, lo que indica una posible compresión de la arteria subclavia e implica una afectación del plexo braquial. Esta maniobra diagnóstica es valiosa para identificar a los pacientes con síndrome de salida torácica, formular planes de tratamiento adecuados e intervenciones para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

Resultados e interpretación

La interpretación de los resultados de la prueba de Eden implica reconocer los cambios en la fuerza del pulso radial durante la maniobra. Si el pulso radial se debilita o se vuelve impalpable durante la posición de corsé militar, sugiere una compresión de la arteria subclavia. Esta compresión, a su vez, implica un posible síndrome costoclavicular, una forma de TOS caracterizada por la compresión neurovascular en el espacio costoclavicular (Physiopedia, s.f.).

Comprender el significado de un resultado positivo de la prueba de Eden es esencial para los profesionales de la salud a la hora de diagnosticar y tratar a los pacientes con TOS. Un resultado positivo de la prueba proporciona información valiosa sobre la patología subyacente, lo que orienta la evaluación diagnóstica y la planificación del tratamiento posteriores. Permite a los médicos adaptar las intervenciones para abordar la compresión neurovascular específica observada durante la maniobra, mejorando así los resultados y la calidad de vida del paciente.

En resumen, la prueba de Eden es una valiosa maniobra diagnóstica para identificar el síndrome costoclavicular, un subtipo del síndrome de la salida torácica. La interpretación de los resultados de la prueba consiste en evaluar los cambios en la intensidad del pulso radial durante la posición de corsé militar, y un resultado positivo indica una posible compresión de la arteria subclavia. Esta interpretación orienta a los médicos en la formulación de estrategias de tratamiento adecuadas para abordar la compresión neurovascular y aliviar los síntomas asociados al SST.

Pasos siguientes

Tras una Prueba de Eden positiva que indique un síndrome de salida torácica, los siguientes pasos implican la aplicación de un plan de tratamiento integral. Éste puede incluir fisioterapia para mejorar la postura y fortalecer los músculos, modificaciones ergonómicas para reducir la tensión en la zona afectada y estrategias de control del dolor como medicación o bloqueos nerviosos.

La educación del paciente respecto a la concienciación postural y las modificaciones del estilo de vida es crucial para el control de los síntomas a largo plazo. Se recomiendan citas regulares de seguimiento para supervisar los progresos y ajustar el tratamiento según sea necesario, garantizando unos resultados óptimos y una mejor calidad de vida para el paciente.

Investigación y pruebas

La investigación sobre la exactitud diagnóstica de las pruebas de exploración física y las maniobras posturales en pacientes con síndrome de salida torácica (SST) ha aportado valiosos conocimientos sobre la evaluación clínica de esta afección.

Demirbag, et al. (2007) realizaron un estudio doble ciego controlado para investigar la relación entre los hallazgos de la resonancia magnética (RM) y diversas pruebas de exploración física en pacientes con SST. El estudio pretendía evaluar la utilidad diagnóstica de estas pruebas para identificar la compresión neurovascular dentro de la salida torácica.

En la investigación participó una cohorte de pacientes diagnosticados de TOS basándose en criterios clínicos, incluidos los antecedentes y los hallazgos de la exploración física. Se utilizaron imágenes de resonancia magnética para confirmar la presencia de anomalías estructurales, como costillas cervicales o anomalías óseas, que contribuyeran a la compresión neurovascular. Se realizaron pruebas de exploración física, como la maniobra de Adson y la prueba de Eden (prueba de corsé militar), para evaluar la reproducción y exacerbación de los síntomas.

Los resultados del estudio revelaron una correlación significativa entre los hallazgos de la RM y las pruebas de exploración física positivas, lo que indica la gran precisión diagnóstica de estas maniobras para identificar la compresión neurovascular en pacientes con TOS. En concreto, la maniobra de Adson y la prueba de Eden demostraron una buena sensibilidad y especificidad a la hora de reproducir los síntomas asociados a la compresión de la salida torácica.

Esta investigación contribuye al creciente conjunto de pruebas que respaldan la utilidad clínica de las pruebas de exploración física y las maniobras posturales en el diagnóstico del síndrome de salida torácica. El estudio subraya la importancia de una evaluación clínica exhaustiva, que incluya la historia clínica, la exploración física y el diagnóstico por imagen, para diagnosticar con precisión y tratar con eficacia a los pacientes con SST. Se justifica la realización de nuevas investigaciones para validar estos hallazgos y perfeccionar los algoritmos de diagnóstico con el fin de mejorar la atención al paciente.

Referencia

Demirbag, D., Unlu, E., Ozdemir, F., Genchellac, H., Temızoz, O., Ozdemır, H., & Demır, M. K. (2007). The relationship between magnetic resonance imaging findings and postural maneuver and physical examination tests in patients with thoracic outlet syndrome: Resultados de un estudio doble ciego controlado. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 88(7), 844-851. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.03.015

Ortesis costoclavicular o militar o prueba de Eden. (2022). Fisiopedia. https://www.physio-pedia.com/Costoclavicular_or_Military_Brace_or_Eden%E2%80%99s_Test