Criterios DSM 5 para la esquizofrenia (manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales)

¿Qué es la esquizofrenia?

La esquizofrenia es un trastorno mental crónico que afecta a la forma de pensar, sentir y comportarse de una persona. Es una enfermedad grave que puede causar un deterioro significativo en el funcionamiento diario y puede afectar a las relaciones con los demás.

Las personas con esquizofrenia pueden experimentar alucinaciones, delirios, pensamiento y habla desorganizados, falta de motivación o interés por las actividades y dificultades de concentración y memoria (Hany et al., 2023). Estos síntomas pueden resultar angustiosos y dificultar la realización de las tareas cotidianas. Pueden darse periodos activos y residuales del trastorno, con distintos niveles de gravedad y duración.

Además, las personas con esquizofrenia tienen un comportamiento extremadamente desorganizado o catatónico, que incluye excitación extrema o estupor, falta de respuesta al entorno y habla y pensamientos desorganizados. Esto puede provocar dificultades para comunicarse con los demás.

La esquizofrenia es un trastorno complejo que no tiene una única causa conocida. Se cree que una combinación de factores genéticos, ambientales y de química cerebral puede contribuir al desarrollo de la esquizofrenia.

Actualmente no existe cura para la esquizofrenia, pero puede controlarse con una combinación de medicación, terapia y apoyo de los seres queridos. Con el tratamiento y el apoyo adecuados, muchas personas con esquizofrenia pueden llevar una vida satisfactoria.

Tipos de esquizofrenia

Existen cinco tipos reconocidos del espectro de la esquizofrenia: paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual. Cada tipo se caracteriza por síntomas y patrones de comportamiento específicos:

Esquizofrenia paranoide

La esquizofrenia paranoide es el tipo más común de esquizofrenia. Las personas con este tipo de esquizofrenia a menudo experimentan delirios y alucinaciones, pero sus pensamientos y comportamientos permanecen relativamente organizados.

Esquizofrenia desorganizada

La esquizofrenia desorganizada se caracteriza por un pensamiento y un habla desorganizados, así como por dificultades en las tareas cotidianas. Las personas con este tipo de esquizofrenia pueden tener problemas para organizar sus pensamientos y comunicarse de forma coherente.

Esquizofrenia catatónica

Los movimientos y comportamientos inusuales caracterizan la esquizofrenia catatónica. Las personas con este tipo de esquizofrenia pueden mantener el cuerpo en posiciones extrañas o mostrar movimientos repetitivos y sin propósito.

Esquizofrenia indiferenciada

La esquizofrenia indiferenciada se diagnostica cuando un individuo muestra una combinación de síntomas de varios tipos de esquizofrenia. Este tipo de esquizofrenia suele utilizarse como diagnóstico provisional hasta que surjan síntomas y patrones más específicos.

Esquizofrenia residual

La esquizofrenia residual se refiere a individuos que han experimentado al menos un episodio de esquizofrenia pero que actualmente sólo presentan síntomas leves. Estos síntomas pueden incluir trastornos del pensamiento, dificultades de concentración y alucinaciones leves.

Causas y síntomas

Se desconoce la causa exacta de la esquizofrenia, pero se cree que es una combinación de factores genéticos, ambientales y neurológicos. Algunos factores de riesgo para desarrollar esquizofrenia son los antecedentes familiares del trastorno, la exposición a ciertos virus durante el desarrollo prenatal y el consumo de drogas durante la adolescencia.

La esquizofrenia puede presentar varios tipos de síntomas:

• Síntomas psicóticos: Estos síntomas pueden manifestarse como alucinaciones, en las que los individuos perciben cosas que no son reales, o delirios, que implican aferrarse a creencias falsas incluso cuando se les presentan pruebas contradictorias.
• Síntomas de la fase activa: Durante esta fase, los individuos pueden presentar síntomas exacerbados, como alucinaciones vívidas en las que ven, oyen o sienten cosas que no están presentes, y delirios, que son creencias firmes no basadas en la realidad.
• Síntomas negativos del comportamiento catatónico: Incluyen la falta de motivación y la dificultad para realizar las tareas cotidianas. También incluye tener un comportamiento desorganizado o catatónico como falta de respuesta al entorno, movimientos repetitivos o enunciados.
• Síntomas negativos: Incluyen la falta de motivación y la dificultad con las tareas cotidianas. También puede referirse a una disminución de las emociones y expresiones, lo que dificulta que los individuos conecten con los demás. En algunos casos sólo pueden estar presentes los síntomas negativos, lo que da lugar a una forma más leve de esquizofrenia.
• Síntomas prodrómicos o residuales: Son síntomas más leves que pueden aparecer durante las primeras fases del trastorno o entre episodios agudos. Pueden incluir dificultad para concentrarse, cambios en los patrones de sueño y reducción de la expresión emocional.

Opciones de tratamiento

El tratamiento de la esquizofrenia suele consistir en una combinación de medicación, terapia y apoyo de los seres queridos. Los medicamentos antipsicóticos pueden ayudar a aliviar algunos de los síntomas de la esquizofrenia, pero también pueden tener efectos secundarios como el aumento de peso y la somnolencia.

La terapia, incluida la terapia cognitivo-conductual (TCC), puede ayudar a las personas con esquizofrenia a aprender habilidades de afrontamiento y a controlar sus síntomas. También puede ser beneficioso que los familiares participen en sesiones de terapia para comprender el trastorno y aprender a proporcionar apoyo.

El apoyo de los seres queridos, incluida una red social fuerte y un entorno vital estable, puede mejorar mucho el bienestar general de los individuos con esquizofrenia residual. Es importante que los seres queridos se informen sobre el trastorno y sean pacientes y comprensivos a la hora de apoyar a sus seres queridos.

Criterios del DSM 5 para la esquizofrenia

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM 5) es una publicación crucial que sirve de piedra angular para el diagnóstico de diversos trastornos mentales. Ofrece criterios estandarizados para ayudar a los clínicos expertos a identificar los trastornos mentales durante una evaluación exhaustiva de la formulación del caso.

Según el DSM 5, el diagnóstico de esquizofrenia requiere la presencia de Dos (o más) de los siguientes síntomas, cada uno de ellos presente durante una parte significativa del tiempo en un periodo de 1 mes (o menos si se trata con éxito). Al menos uno de ellos debe ser delirios, alucinaciones o habla desorganizada:

• Delirios
• Alucinaciones
• Discurso desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento o incoherencia frecuentes)
• Comportamiento groseramente desorganizado o catatónico
• Síntomas negativos (por ejemplo, disminución de la expresión emocional o avolición)

Los signos continuos de la alteración persisten durante al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas (o menos si se trata con éxito) que cumplan los criterios anteriores (es decir, síntomas de la fase activa) y puede incluir periodos de síntomas prodrómicos o residuales.

Descargue nuestra Plantilla exhaustiva para ver los criterios completos.

Trastornos concurrentes

Las personas con esquizofrenia también pueden padecer trastornos mentales concurrentes, como los siguientes:

Trastorno esquizoafectivo

Este trastorno, conocido como trastorno esquizoafectivo, se caracteriza por una combinación de síntomas observados en la esquizofrenia, como alucinaciones y delirios, junto con síntomas de trastornos del estado de ánimo como depresión o trastorno bipolar. Las personas con trastorno esquizoafectivo pueden experimentar alteraciones en sus pensamientos, emociones y comportamiento, lo que repercute en su vida cotidiana y en sus relaciones.

Trastorno por estrés postraumático (TEPT)

Los acontecimientos traumáticos, como accidentes, abusos o desastres naturales, tienen el potencial de actuar como desencadenantes de la aparición de la esquizofrenia en individuos susceptibles. Esto puede dar lugar a que el individuo sea diagnosticado no sólo de esquizofrenia sino también de TEPT, complicando aún más su estado de salud mental.

Trastorno psicótico debido a otra afección médica

En algunos casos, los síntomas similares a la esquizofrenia pueden estar causados por una afección médica subyacente, como un tumor cerebral o un trastorno de tiroides. Esto se conoce como trastorno psicótico debido a otra afección médica y requiere un tratamiento médico adecuado además de terapia para el manejo de los problemas de salud tanto físicos como mentales.

Trastorno psicótico inducido por sustancias

El consumo de sustancias, en particular el consumo prolongado de drogas como la marihuana y el alcohol, puede provocar síntomas similares a los que se observan en la esquizofrenia. Esto se conoce como trastorno psicótico inducido por sustancias y requiere un enfoque de tratamiento integral que aborde tanto el consumo de sustancias en sí como cualquier posible afección de salud mental subyacente.

Trastorno depresivo o bipolar con rasgos psicóticos

De forma similar al trastorno esquizoafectivo, algunos individuos pueden experimentar una combinación de síntomas de trastorno del estado de ánimo y síntomas similares a la esquizofrenia. En estos casos, el individuo puede ser diagnosticado de trastorno depresivo o bipolar con rasgos psicóticos, dependiendo de la alteración del estado de ánimo predominante.

Referencias

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5(5). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

Hany, M., Rehman, B., Azhar, Y., et al. (2023, 20 de marzo). Schizophrenia. En StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539864/

Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental. (2016, junio). Tabla 3.22Comparación entre el DSM-IV y el DSM-5 sobre esquizofrenia. Nih.gov; Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (EE. UU.). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t22/