Criterios DSM 5 para el trastorno narcisista de la personalidad

¿Qué es el trastorno narcisista de la personalidad?

El trastorno narcisista de la personalidad (TNP) es una afección compleja y polifacética clasificada dentro del espectro de los trastornos de la personalidad. Suele tratarse junto con los trastornos de la personalidad del grupo B, caracterizados por un comportamiento dramático, emocional y errático. Esto incluye trastornos como el trastorno antisocial de la personalidad, el trastorno límite de la personalidad y el trastorno histriónico de la personalidad (Barlow et al., 2018).

Profundamente arraigado en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), el NPD se caracteriza por un patrón prolongado de grandiosidad (ya sea en la fantasía o en el comportamiento), una necesidad constante de admiración y una falta de empatía hacia los demás.

Educar y apoyar a los clientes sobre la naturaleza de este trastorno, incluyendo el énfasis en el desarrollo de la empatía, el manejo de las expectativas y la mejora de las habilidades interpersonales, puede fomentar un mejor pronóstico. Las estrategias de atención deben adaptarse a cada individuo, teniendo en cuenta la variabilidad en la presentación y la gravedad de la NPD.

Síntomas del trastorno narcisista de la personalidad

La Asociación Americana de Psiquiatría (2013) describe los criterios específicos para el diagnóstico del NPD en el DSM-5. Extraídos directamente de esta referencia, a continuación se exponen los siguientes criterios que deben cumplirse para diagnosticar el trastorno narcisista de la personalidad.

Un patrón generalizado de grandiosidad (en la fantasía o el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza en los primeros años de la edad adulta y está presente en una variedad de contextos, según lo indican cinco (o más) de los siguientes:

• Un grandioso sentido de la autoimportancia (por ejemplo, exagera los logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin logros acordes)
• Preocupación por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor ideal.
• Cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o debe asociarse con, otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus
• Requiere una admiración excesiva
• Tiene un sentido del derecho (es decir, expectativas poco razonables de un trato especialmente favorable o de un cumplimiento automático de sus expectativas)
• Es explotador interpersonal (es decir, se aprovecha de los demás para conseguir sus propios fines)
• Carece de empatía o no está dispuesto a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás
• Suele tener envidia de los demás o cree que los demás la tienen de él o ella
• Muestra comportamientos o actitudes arrogantes y altaneras.

¿Qué hace que una persona desarrolle este trastorno?

Aunque las causas exactas del NPD siguen siendo un tema de investigación en curso, existe un acuerdo profesional en torno a una combinación de factores que contribuyen a su desarrollo. Estos factores incluyen influencias biológicas, psicológicas y ambientales, cada una de las cuales desempeña un papel único en la manifestación del NPD.

• Factores biológicos: La investigación sugiere una predisposición genética al NPD, indicando que los individuos pueden heredar ciertos rasgos de personalidad o sensibilidades que aumentan su riesgo de desarrollar el trastorno.
• Factores psicológicos: Las teorías psicológicas proponen que un rasgo central del NPD, como un sentido inflado de la autoimportancia o la falta de empatía, podría derivarse de experiencias de la primera infancia. Éstas podrían incluir mimos excesivos por parte de los padres, críticas o una brecha sustancial entre el yo real y el yo ideal por parte de los padres o cuidadores tempranos.
• Factores ambientales: El entorno en el que crece una persona puede influir significativamente en el desarrollo de la NPD. Por ejemplo, las expectativas culturales y sociales que enfatizan el éxito, la belleza y los logros personales por encima de los valores comunitarios pueden contribuir a los rasgos narcisistas. Si a esto añadimos el papel de las redes sociales y la demanda constante de validación y admiración que generan, tenemos un contexto moderno que puede reforzar o exacerbar las tendencias narcisistas.
• Dinámica familiar: Las estructuras familiares disfuncionales, como las que implican abuso emocional, negligencia o estilos de crianza incoherentes, pueden ser un terreno fértil para el desarrollo de la NPD. Al intentar hacer frente a estas dinámicas, los individuos pueden desarrollar comportamientos narcisistas como medio de autoprotección o para obtener el control sobre su entorno.
• Teorías psicosociales: Algunas teorías mezclan factores psicológicos y sociales, sugiriendo que el NPD se desarrolla como resultado de la interacción del temperamento del individuo con su entorno. Por ejemplo, un niño con un temperamento naturalmente sensible podría responder a su entorno de formas que gradualmente moldeen los rasgos narcisistas de la personalidad, especialmente si esos factores ambientales incluyen la validación de logros superficiales, belleza o encanto en lugar de empatía y colaboración.

¿A qué problemas a largo plazo puede conducir este trastorno?

El Trastorno Narcisista de la Personalidad (TNP) es una afección compleja que, sin una intervención adecuada, puede provocar problemas importantes en la vida de un individuo y en la de quienes le rodean. Comprender los posibles problemas a largo plazo asociados al NPD es crucial para que podamos crear planes de atención integrales que aborden no sólo los síntomas, sino también las repercusiones del trastorno.

• Desafíos en las relaciones personales: Una de las áreas más afectadas por el NPD son las relaciones personales. Los individuos con NPD pueden tener dificultades para mantener relaciones sanas y duraderas debido a su dificultad para reconocer o valorar las necesidades y sentimientos de los demás. Esta falta de empatía puede dar lugar a conflictos, convirtiéndose en sujeto de ciclos de abuso narcisista y, en última instancia, la ruptura de las relaciones.
• Implicaciones profesionales: En entornos profesionales, los individuos con NPD pueden mostrar comportamientos que afecten al trabajo en equipo y a la colaboración. Pueden tratar de dominar las situaciones o exigir un trato especial, lo que dificulta el trabajo en equipo. A pesar de sobresalir potencialmente en funciones que aprecian la asertividad y la confianza, su lucha con la crítica y la retroalimentación puede frenar su crecimiento profesional y hacer más probable que se vean implicados en conflictos dentro del lugar de trabajo.
• Riesgos para la salud mental: La NPD se asocia a un mayor riesgo de trastornos de salud mental comórbidos, como el trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar y los trastornos de personalidad paranoide y antisocial. Las vulnerabilidades y sensibilidades subyacentes, a menudo enmascaradas por comportamientos narcisistas, pueden aumentar el riesgo de estos problemas concurrentes, especialmente ante la percepción de fracasos o rechazos, que son difíciles de procesar sanamente para las personas con NPD.
• Dificultades de regulación emocional: A largo plazo, los individuos con NPD pueden enfrentarse a continuos desafíos en la regulación emocional. El grandioso sentido de la autoimportancia y el derecho puede provocar frecuentes cambios de humor, que van desde sentimientos de superioridad a una ira intensa o depresión cuando el individuo se siente menospreciado o criticado. Esta volatilidad emocional puede exacerbar el estrés, afectar a la salud mental y complicar aún más las relaciones personales y profesionales.
• Problemas legales y financieros: La impulsividad y la explotación de los demás, que son comportamientos característicos de la NPD, pueden conducir a problemas legales y financieros. Desde conflictos derivados de acciones explotadoras hasta decisiones financieras imprudentes alimentadas por una sensación de invulnerabilidad, las consecuencias pueden ser de gran alcance y afectar no sólo al individuo con NPD, sino también a las personas vinculadas a él.
• Aislamiento social: Con el tiempo, el efecto acumulativo de las relaciones tensas, los desafíos profesionales y la falta de empatía pueden conducir al aislamiento social. A medida que los individuos con NPD alejan a quienes les rodean, pueden encontrarse cada vez más aislados, con menos oportunidades de apoyo social, lo que agrava aún más los efectos del trastorno.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud este trastorno de la personalidad?

El diagnóstico del NPD requiere a menudo un enfoque cuidadoso y riguroso, ya que los síntomas y comportamientos pueden confundirse a veces con confianza o una fuerte autoestima. Para un diagnóstico preciso, son necesarias una observación y una evaluación en profundidad durante un período de tiempo. Concretamente, un profesional de la salud mental puede seguir estas medidas:

Evaluación clínica y entrevistas

Los Profesionales de la salud suelen comenzar con una evaluación clínica detallada, que incluye una entrevista psiquiátrica exhaustiva. Las preguntas se diseñan cuidadosamente para dilucidar las relaciones interpersonales, la autoimagen y las emociones de la persona, que podrían arrojar luz sobre los síntomas que constituyen el trastorno narcisista de la personalidad.

Cuestionarios de autoinforme

En algunos casos, los clínicos pueden utilizar cuestionarios de autoinforme para obtener información adicional sobre las percepciones y el comportamiento de la persona. Algunas de estas herramientas para detectar el narcisismo incluyen el Cuestionario de Diagnóstico de la Personalidad-4ª Edición Plus (PDQ-4+) o el Inventario de Personalidad Narcisista. Aunque son útiles, son complementarias, ya que los individuos con NPD pueden carecer de la perspicacia o la voluntad para informar de sus síntomas con precisión.

Información de contactos cercanos

La información procedente de familiares, amigos o colegas puede ser valiosa, sobre todo porque es posible que los individuos con NPD no revelen por completo o infradeclaren comportamientos y actitudes en un entorno clínico. Las perspectivas de terceros ayudan a proporcionar una imagen más completa de las interacciones y relaciones cotidianas del individuo.

Historia psicosocial

Una historia psicosocial, que incluya la crianza, las experiencias vitales tempranas y los hitos del desarrollo, puede informar al clínico sobre factores contribuyentes que podrían no ser inmediatamente obvios durante una entrevista o en un cuestionario.

Diagnóstico diferencial

Es una parte esencial del proceso distinguir el trastorno narcisista de la personalidad de otras afecciones que puedan tener características similares, como otros trastornos de la personalidad. También es fundamental evaluar la presencia de afecciones de salud mental concurrentes, como la depresión o los trastornos de ansiedad, ya que pueden influir en los comportamientos narcisistas.

Comprometerse con el tratamiento

Por último, comprometer a una persona con sospecha de NPD en un tratamiento también puede ser informativo. La forma en que responden a las intervenciones terapéuticas puede proporcionar pruebas adicionales a favor o en contra de un diagnóstico de NPD. Es importante señalar que establecer un diagnóstico no es el punto final. Es un paso para ayudar a la persona a comprender y manejar las implicaciones de sus conductas y patrones de pensamiento.

¿Cómo funciona nuestra plantilla de Criterios del DSM 5 para el Trastorno Narcisista de la Personalidad?

El proceso de diagnóstico del Trastorno Narcisista de la Personalidad (TNP) requiere un enfoque preciso y estructurado. Nuestros Criterios del DSM-5 para el Trastorno Narcisista de la Personalidad ofrecen una plantilla para este proceso, que sirve como lista de comprobación para ayudarle a documentar las observaciones y los síntomas cuando trabaje con un cliente. He aquí una guía paso a paso para utilizar esta herramienta con eficacia:

Paso 1: Familiarizarse y aplicar los criterios

Empiece por comprender que la NPD se define por un patrón generalizado de grandiosidad (en la fantasía o el comportamiento), una necesidad de admiración y una notable falta de empatía, que surge en los primeros años de la edad adulta y se manifiesta en diversos contextos. También es importante observar la presencia de al menos cinco de los nueve criterios en un cliente.

Paso 2: Evaluación exhaustiva

Evalúe al individuo en diversos contextos, ya que los rasgos NPD deben ser consistentes y omnipresentes. Esto implica entrevistas en profundidad, revisión de la historia psicológica, observación y aportaciones de terceras partes cuando proceda.

Paso 3: Consideración del diagnóstico diferencial

Descarte cuidadosamente otras condiciones de salud mental que puedan presentar rasgos similares, incluidos otros trastornos de la personalidad. Recuerde que los rasgos deben ser distintos y no estar mejor explicados por otro trastorno de salud mental, una sustancia u otra afección médica.

Paso 4: Documentar y revisar

Documente meticulosamente los hallazgos, incluidos los comportamientos observados, las experiencias relatadas y el cumplimiento de los criterios mencionados. Las revisiones periódicas de esta documentación a la luz de las observaciones en curso y de la nueva información le ayudarán a garantizar un diagnóstico sólido y basado en pruebas.

Paso 5: Participe en un debate colaborativo

La colaboración con colegas puede ofrecer ideas y perspectivas adicionales, validando aún más el diagnóstico. También es una oportunidad para considerar las estrategias de tratamiento más eficaces de cara al futuro.

¿Cómo tratan los profesionales de la salud a las personas con trastorno narcisista de la personalidad?

Dados los desafíos únicos que presenta el Trastorno Narcisista de la Personalidad (TNP), es esencial explorar estrategias e intervenciones para encontrar cuál funciona mejor para un cliente. A continuación se exponen algunos enfoques clave que los profesionales de la salud emplean cuando tratan a individuos con NPD:

Psicoterapia

La psicoterapia es un método favorecido para este trastorno. En un entorno seguro y controlado, el individuo entabla conversaciones que le aportan valiosos conocimientos sobre su comportamiento y sobre cómo afecta a los que le rodean.

Las diferentes técnicas de psicoterapia utilizadas en el tratamiento de la NPD incluyen:

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Este enfoque pretende identificar los patrones de comportamiento negativos e inútiles y alterarlos con respuestas más positivas. La TCC puede ayudar a un individuo con NPD a comprender mejor su comportamiento y su impacto en los demás, fomentando así la empatía.
• Terapia dialéctica conductual (TDC): Esta terapia combina elementos de la TCC con técnicas de atención plena. Es especialmente beneficiosa para ayudar a los individuos a gestionar sus emociones, mejorar sus relaciones y reducir cualquier comportamiento autodestructivo.
• Terapia psicodinámica: Este enfoque analítico tradicional ahonda en los procesos inconscientes del individuo para descubrir las causas profundas que subyacen a su comportamiento narcisista. Esta comprensión ayuda al individuo a lidiar con sus sentimientos y a cambiar su comportamiento.

Terapia familiar o de pareja

La NPD afecta significativamente a las relaciones familiares y románticas, lo que convierte a la terapia familiar o de pareja en una herramienta inestimable para el tratamiento. Proporciona una plataforma para abordar los problemas que conciernen a toda la familia o a una pareja, fomentando la comunicación, la comprensión y el apoyo mutuo para los cambios de estilo de vida o de comportamiento.

Terapia de grupo

En la terapia de grupo, las personas con NPD pueden interactuar con otras que experimentan problemas similares, lo que brinda una oportunidad para el aprendizaje y el crecimiento mutuos. Ver otras perspectivas puede fomentar la empatía y propiciar el autoconocimiento, a la vez que se cultivan mejores habilidades sociales.

Medicación

El NPD, al igual que otros trastornos de la personalidad, no tiene medicamentos específicos para su tratamiento. Sin embargo, los profesionales de la salud pueden recetar medicamentos psiquiátricos, como antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo, para ayudar a controlar cualquier problema concurrente como la ansiedad o la depresión, que podrían agravar los síntomas del NPD.

Atención ambulatoria a largo plazo

Los cuidados ambulatorios a largo plazo, que implican una combinación de terapias, gestión de la medicación y revisiones frecuentes, podrían formar parte del plan de tratamiento integral de un individuo con NPD. Al igual que el tratamiento de otras enfermedades crónicas, la atención a largo plazo para el NPD requiere constancia y compromiso mutuo tanto por parte del individuo como de sus profesionales de la salud.