Plan de cuidado de CAD (cetoacidosis diabética )

¿Qué es una plantilla de plan de cuidados de enfermería para la CAD?

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave y potencialmente mortal asociada principalmente a la diabetes mellitus, en particular a la diabetes tipo 1. Se produce cuando hay una escasez crítica de insulina en el organismo, lo que provoca un pico en los niveles de azúcar en sangre. Como resultado, el cuerpo empieza a descomponer la grasa para obtener energía, produciendo cetonas como subproducto. Estas cetonas se acumulan en la sangre, volviéndola ácida.

La CAD se manifiesta con síntomas como sed excesiva, micción frecuente, náuseas, vómitos, dolor abdominal, aliento con olor a fruta, confusión y, en casos graves, pérdida del conocimiento. Si no se trata, puede provocar complicaciones que requieran atención médica inmediata. Estas complicaciones incluyen desequilibrios electrolíticos, en particular niveles peligrosamente bajos de potasio (hipopotasemia) o altos niveles de potasio en sangre (hiperpotasemia), que pueden alterar el funcionamiento normal del corazón.

Otra complicación crítica de la CAD es el edema cerebral, una inflamación del cerebro. Aunque rara, es una complicación grave, sobre todo en niños con CAD. Esta afección requiere una intervención médica rápida, ya que puede provocar un aumento de la presión intracraneal y daños neurológicos, lo que subraya aún más la importancia de un seguimiento regular mediante un plan de cuidados de enfermería.

La CAD puede causar deshidratación debido a la micción y los vómitos excesivos, lo que conduce a una peligrosa caída de la presión arterial, que puede provocar un shock. Además, puede desencadenar una lesión renal aguda debido a la reducción del flujo sanguíneo a los riñones y a la acumulación de sustancias tóxicas en la sangre.

Estos síntomas requieren una vigilancia cuidadosa y un plan de cuidados para que el equipo de enfermería y otros profesionales sanitarios garanticen una atención eficaz. La intervención oportuna y el tratamiento adecuado son cruciales para prevenir consecuencias graves y garantizar el bienestar del paciente.

¿Cómo funcionan?

Paso uno: reúna sus recursos

Los planes de cuidados de enfermería para la CAD son un recurso valioso y esencial que debe tener a mano. Asegúrese de tener una copia del PDF gratuito para imprimir cuando surja la necesidad, bien haciendo clic en el botón "Descargar plantilla" o "Usar plantilla", bien buscando "Plan de cuidados de enfermería para CAD" en la barra de búsqueda de la biblioteca de plantillas de Carepatron en el sitio web o la aplicación.

Segundo paso: recopilar la información esencial

Una vez que se ha diagnosticado y evaluado al paciente por niveles de glucosa anormalmente altos, se utiliza la plantilla del plan de cuidados de enfermería para CAD para garantizar que se cumplen todos los objetivos de los cuidados y que las partes pertinentes pueden acceder a ellos sin problemas y fácilmente a través del espacio de trabajo centralizado de Carepatron.

La evaluación, la gestión de los síntomas y las intervenciones pueden cotejarse dentro del plan de cuidados único y almacenarse de forma segura en una única base de datos. El plan de cuidados permite individualizar las opciones de tratamiento. Actúa como un andamiaje para garantizar que se alcanzan los objetivos de los cuidados, y los siguientes pasos se registran para referencia futura o para su distribución a otros especialistas sanitarios que formen parte del equipo de cuidados del paciente.

Paso 3: Guarde el gráfico de forma segura

Tras revisar el plan de cuidados de enfermería para la CAD y crear un plan viable e individualizado para el paciente, debe asegurar el plan para que sólo tengan acceso a él las partes pertinentes.

Asegúrelo mediante el software gratuito de historiales de pacientes de Carepatron que cumple la HIPAA. Aquí, todos los historiales médicos relevantes pueden almacenarse y cotejarse de forma segura para mayor facilidad y seguridad.

¿Cuándo utilizaría esta plantilla?

Un plan de cuidados de enfermería para la CAD se aplica cuando se atiende a personas diagnosticadas de CAD, normalmente en entornos hospitalarios o de cuidados intensivos. El plan de cuidados de enfermería para la CAD puede utilizarse en las siguientes situaciones:

Ingresos en el servicio de urgencias

Los pacientes que presentan síntomas de CAD, como hiperglucemia, cetonas en orina o sangre, deshidratación, alteración del estado mental y dolor abdominal, suelen requerir atención médica inmediata. Los planes de cuidados de enfermería son cruciales en el manejo de estos pacientes en el momento de su ingreso en urgencias.

Atención hospitalaria

Las personas ingresadas en el hospital por CAD o sus complicaciones necesitan una estrecha vigilancia y tratamiento. Los planes de cuidados de enfermería ayudan a guiar la atención continuada, incluido el control de líquidos y electrolitos, la terapia con insulina, la monitorización de las constantes vitales y la evaluación para detectar complicaciones.

Pacientes con diabetes conocida

Los pacientes con antecedentes de diabetes, en particular de tipo 1, que podrían desarrollar CAD debido a una enfermedad, una infección, una administración inadecuada de insulina u otros factores desencadenantes requieren una vigilancia atenta. Pueden beneficiarse de un plan de cuidados de enfermería proactivo para prevenir los episodios de CAD.

Casos pediátricos

La CAD puede ser especialmente crítica en los pacientes pediátricos. Los planes de cuidados de enfermería son esenciales en el manejo de los niños con CAD, ya que pueden presentar síntomas diferentes y requerir cuidados especializados para prevenir complicaciones como el edema cerebral.

Cuidados y educación a domicilio

Tras el tratamiento agudo, las personas que se recuperan de una CAD pueden necesitar un seguimiento y una educación continuos para controlar su estado en casa. Los planes de cuidados de enfermería incluyen la educación de los pacientes y sus familias sobre la administración de insulina, el control de los niveles de glucosa en sangre, el reconocimiento de los signos de alarma y el cumplimiento de las recomendaciones dietéticas.

Evaluación de la CAD

La evaluación de enfermería de la cetoacidosis diabética (CAD) abarca una revisión exhaustiva de la historia clínica y una exploración física para recopilar datos subjetivos y objetivos relacionados con la enfermedad.

Revisión del historial médico

El enfermero o enfermera explora los síntomas del paciente, el uso de insulina, los antecedentes de infecciones, la lista de medicación y las posibles barreras para la adherencia a la terapia de insulina. Esto incluye la comprensión de síntomas generales como la pérdida de peso involuntaria, la alteración de la conciencia, las náuseas, el aumento de la micción, la piel seca y la rigidez muscular. Indagar sobre el uso de insulina, las barreras, las infecciones y la medicación ayuda a identificar los desencadenantes o factores que contribuyen a la CAD.

Evaluación física

Controlar los signos vitales para detectar fiebre o hipotermia, taquicardia, respiración rápida (respiración de Kussmaul) y realizar un examen físico completo ayuda a detectar signos de deshidratación, edema cerebral o infecciones. Estos signos abarcan el aspecto general, los cambios neurológicos, el estado de la piel, la dificultad respiratoria, los síntomas cardiovasculares y gastrointestinales, la diuresis y las cetonas o el olor afrutado del aliento.

Evaluación del edema cerebral

Reconocer los síntomas del edema cerebral, especialmente en los niños, es crucial. Estos signos incluyen cambios en la consciencia, patrones de frecuencia cardiaca, incontinencia, respuestas anormales al dolor, cambios posturales y letargo.

Al integrar los datos subjetivos y objetivos, las enfermeras pueden formarse una idea global del estado del paciente, identificar las causas potenciales o los factores agravantes y permitir una intervención oportuna y un tratamiento adecuado de la cetoacidosis diabética.

Intervenciones en la CAD

Las intervenciones de enfermería para la cetoacidosis diabética (CAD) se centran en el tratamiento inmediato, la prevención de complicaciones y la educación del paciente para facilitar la recuperación y prevenir las recidivas.

Revertir la cetoacidosis diabética

• Manejo de la CAD: Iniciar la reanimación con líquidos, la terapia con insulina, el restablecimiento electrolítico y los cuidados de apoyo como piedras angulares del manejo de la CAD.
• Promoción de la hidratación: Administrar líquidos para revertir la hipovolemia y mejorar el control glucémico, utilizando inicialmente solución salina normal al 0,9%.
• Administración de insulina: Administrar insulina IV hasta que los niveles de glucosa desciendan por debajo de 200 mg/dL y se normalicen ciertos marcadores bioquímicos.
• Corrección electrolítica: Controle y reponga los electrolitos por vía intravenosa para mantener una función fisiológica normal.
• Reposición de potasio: Vigile y ajuste estrechamente los niveles de potasio, para evitar una hipopotasemia grave durante la terapia con insulina.
• Monitorización de laboratorio: Evaluar regularmente los niveles de glucosa, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y gasometría arterial (ABG) para orientar el tratamiento.

Tratar o prevenir las complicaciones

• Gestión de infecciones: Administre los antibióticos adecuados en función de los resultados de los cultivos para tratar las infecciones concurrentes.
• Prevención del edema cerebral: Utilice manitol como tratamiento para el edema cerebral, vigilando de cerca el estado neurológico.
• Equilibrio de líquidos: Prevenga la sobrehidratación, especialmente en pacientes con antecedentes de insuficiencia renal o cardiaca, y utilice diuréticos si es necesario.
• Prevenga la hipoglucemia: Vigile cuidadosamente los niveles de glucosa para evitar la hipoglucemia durante el tratamiento.

Proporcione educación para prevenir las recurrencias.

• Monitorización de la glucosa: Eduque a los pacientes sobre el uso de los dispositivos de monitorización de la glucosa y demuéstreles su uso correcto.
• Evitar la CAD: Instruya a los pacientes sobre los ajustes del régimen de insulina durante la enfermedad y el autodiagnóstico de cetonas durante los niveles altos de azúcar en sangre.
• Mantener los niveles de glucosa: Eduque a los pacientes sobre el mantenimiento de la glucemia dentro de los intervalos recomendados y el cumplimiento de su régimen de insulina.
• Signos de CAD: Educar a los pacientes y familiares sobre los signos que indican posibles episodios de CAD.
• Colaboración con educadores: Implique a educadores diabéticos para que ayuden a los pacientes a controlar la diabetes de forma eficaz, puede ser en forma de enfermero comunitario o grupo de apoyo.

Investigación y pruebas

La cetoacidosis diabética se produce predominantemente en individuos con diabetes tipo 1, pero también puede manifestarse en los que padecen diabetes tipo 2, lo que supone un riesgo en ambos grupos. Las enfermedades agudas, como traumatismos, cirugías o infecciones, sirven de factor desencadenante en ambas poblaciones. Factores como el incumplimiento terapéutico, la diabetes de reciente aparición y otras afecciones médicas graves son precursores comunes de la CAD.

La neumonía y las infecciones del tracto urinario representan infecciones típicas asociadas a esta afección. Además, el abuso del alcohol, los traumatismos, la embolia pulmonar y los infartos de miocardio pueden causar CAD de forma repentina. Ciertos medicamentos, como los corticosteroides, las tiazidas, los agentes simpaticomiméticos y la pentamidina, que afectan al metabolismo de los hidratos de carbono, también pueden provocar CAD. Tanto los fármacos antipsicóticos convencionales como los atípicos tienen el potencial de inducir hiperglucemia y, en raras ocasiones, desencadenar CAD (Kitabchi et al., 2009).

En el contexto estadounidense, se sospecha que, en el caso de la población de los centros urbanos, un factor que contribuye significativamente a la aparición repetida de CAD es la falta de adherencia al tratamiento con insulina (Lizzo et al., 2023). Las influencias socioeconómicas y educativas afectan en gran medida a la adherencia a la medicación, especialmente con insulina. Hallazgos recientes indican que el abuso de cocaína se erige como un factor de riesgo independiente vinculado a la recurrencia de CAD (Gosmanov & Kitabchi, 2000).

La incidencia de la cetoacidosis diabética varía ampliamente, oscilando entre 0 y 56 casos por 1.000 personas-año en estudios realizados en diversas regiones geográficas. La CAD muestra una mayor prevalencia entre las mujeres y los individuos no caucásicos. Las tasas de incidencia son elevadas en los pacientes que utilizan insulina inyectable en comparación con los que utilizan bombas de infusión de insulina subcutánea (Farsani et al., 2017).

En los niños, las tasas de CAD muestran una disparidad considerable de un país a otro. La incidencia más baja se observó en Nigeria, con 2,9 casos por 100.000, mientras que Suecia y Finlandia registraron las tasas más altas, con 41,0 y 37,4 por 100.000, respectivamente (Große et al., 2018).

El pronóstico empeora notablemente en los grupos de edad extrema, sobre todo en presencia de coma, hipotensión y afecciones subyacentes graves (Kitabchi et al., 2009). El mal cumplimiento con la insulina se perfila como el principal factor precipitante de la CAD entre los pacientes negros urbanos.

El abuso de sustancias contribuye significativamente al incumplimiento de las terapias preventivas y de control. Entre los individuos negros con CAD prevalece la obesidad, que afecta a más de la mitad de los diagnosticados recientemente de diabetes mellitus. Una mayor educación del paciente y un mejor acceso a la atención médica desempeñan un papel fundamental a la hora de mitigar la aparición de estas emergencias hiperglucémicas, lo que hace aún más necesario contar con planes de cuidados de enfermería eficaces (Umpierrez et al., 1997).

Referencias

Farsani, S. F., Brodovicz, K., Soleymanlou, N., Marquard, J., Wissinger, E., & Maiese, B. A. (2017). Incidencia y prevalencia de la cetoacidosis diabética (CAD) entre los adultos con diabetes mellitus tipo 1 (T1D): una revisión sistemática de la literatura. BMJ Open, 7(7), e016587. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016587

Gosmanov, A. R., & Kitabchi, A. E. (2000). Cetoacidosis diabética (K. R. Feingold, B. Anawalt, A. Boyce, G. Chrousos, W. W. de Herder, K. Dhatariya, K. Dungan, J. M. Hershman, J. Hofland, S. Kalra, G. Kaltsas, C. Koch, P. Kopp, M. Korbonits, C. S. Kovacs, W. Kuohung, B. Laferrère, M. Levy, E. A. McGee, & R. McLachlan, Eds.). PubMed; MDText.com, Inc. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25905369/

Große, J., Hornstein, H., Manuwald, U., Kugler, J., Glauche, I., & Rothe, U. (2018). Incidencia de la cetoacidosis diabética de la diabetes tipo 1 de nueva aparición en niños y adolescentes en diferentes países se correlaciona con el índice de desarrollo humano (IDH): An Updated Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression. Investigación hormonal y metabólica, 50(03), 209-222. https://doi.org/10.1055/s-0044-102090

Kitabchi, A. E., Umpierrez, G. E., Miles, J. M., & Fisher, J. N. (2009). Crisis hiperglucémicas en pacientes adultos con diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335-1343. https://doi.org/10.2337/dc09-9032

Lizzo, J. M., Goyal, A., & Gupta, V. (2023). Cetoacidosis diabética en adultos. PubMed; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/

Umpierrez, G. E., Kelly, J. P., Navarrete, J. E., Casals, M. M., & Kitabchi, A. E. (1997). Crisis hiperglucémicas en negros urbanos. Archives of Internal Medicine, 157(6), 669-675. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9080921/