Pautas de tratamiento de la diabetes

¿Qué es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por niveles elevados de glucosa en sangre, lo que se conoce comúnmente como azúcar en sangre. Se produce cuando el organismo no puede producir suficiente insulina o no puede utilizar eficazmente la insulina que produce. Esto provoca un desequilibrio en los niveles de glucosa en sangre que, si no se controla, puede dar lugar a graves complicaciones de salud.

Las personas con diabetes se enfrentan a un mayor riesgo de desarrollar diversos problemas de salud, como la enfermedad renal crónica y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Existen diferentes tipos de diabetes, siendo la diabetes tipo 2 la forma más prevalente. Además, la diabetes mellitus gestacional puede aparecer durante el embarazo, por lo que requiere un control y una gestión cuidadosos.

El tratamiento de la diabetes suele implicar el control de los niveles de glucosa en sangre, la adopción de una dieta sana, la práctica regular de ejercicio y, en caso necesario, la terapia con insulina u otros medicamentos para reducir la glucosa. La gestión también implica controlar otros factores de riesgo, como la tensión arterial, para reducir la probabilidad de complicaciones.

La Asociación Americana de Diabetes proporciona unas guías completas para el control de la diabetes, que incluyen recomendaciones para la infusión subcutánea continua de insulina y la monitorización continua de la glucosa, que son herramientas vitales para mantener un control óptimo de la glucemia. Siguiendo estas guías e incorporando cambios en el estilo de vida, las personas con diabetes pueden llevar una vida plena al tiempo que minimizan el riesgo de complicaciones.

Tipos

La diabetes abarca varios tipos, cada uno con características y estrategias de gestión distintas.

• La diabetes de tipo 1 surge del ataque del sistema inmunitario a las células productoras de insulina, lo que hace necesaria una terapia de insulina de por vida.
• La diabetes de tipo 2 la forma más prevalente, es el resultado de la resistencia a la insulina y de una producción inadecuada de insulina, que a menudo se controla con cambios en el estilo de vida y medicamentos.
• Diabetes mellitus gestacional se produce durante el embarazo y aumenta el riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en etapas posteriores de la vida.
• La prediabetes es un precursor de la diabetes de tipo 2, caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre pero que aún no alcanzan los niveles diabéticos. Las modificaciones del estilo de vida pueden prevenir o retrasar su progresión a diabetes de tipo 2.

Comprender estas distinciones es vital para controlar y prevenir eficazmente las complicaciones en individuos con diabetes o en riesgo de desarrollarla.

Complicaciones

Las complicaciones de la diabetes pueden afectar a diversos órganos y sistemas, lo que supone importantes riesgos para la salud de las personas, especialmente de los adultos con diabetes tipo 2. La enfermedad renal diabética, una complicación frecuente, puede provocar insuficiencia renal si no se trata.

La diabetes no diagnosticada aumenta el riesgo de complicaciones, lo que subraya la importancia de controlar regularmente la glucosa en sangre y detectarla a tiempo. La enfermedad del hígado graso no alcohólico es más frecuente en los diabéticos, lo que pone de relieve la necesidad de una atención integral. La enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida es una grave preocupación, lo que subraya la importancia de medidas preventivas como el Programa de Prevención de la Diabetes.

Además, las complicaciones pueden requerir una terapia combinada para gestionarlas con eficacia. El control de los niveles de glucosa plasmática en ayunas es crucial para prevenir las complicaciones y mantener unos resultados sanitarios óptimos en las personas con diabetes.

Diagnóstico de la diabetes

El diagnóstico de la diabetes requiere un enfoque integral que tenga en cuenta diversos factores de riesgo, especialmente en adultos diabéticos o con enfermedades cardiovasculares establecidas. La Prueba implica evaluar los síntomas y los factores de riesgo como la obesidad o los antecedentes familiares y realizar pruebas de glucosa plasmática en ayunas o de tolerancia oral a la glucosa.

La educación para el autocontrol de la diabetes es fundamental para los pacientes, haciendo hincapié en las modificaciones del estilo de vida y la concienciación sobre el riesgo de hipoglucemia. Además, la evaluación de las complicaciones microvasculares y del peso corporal proporciona información valiosa sobre la progresión de la enfermedad y las estrategias de gestión.

En algunos casos, puede prescribirse insulina basal o agonistas del receptor GLP-1, sobre todo para pacientes con diabetes de tipo 2 y alto riesgo de hipoglucemia o preocupados por el peso.

Al abordar estos aspectos, los profesionales de la salud pueden diagnosticar con precisión la diabetes y adaptar los planes de tratamiento para optimizar los resultados de los pacientes.

¿Qué incluyen las guías de tratamiento de la diabetes?

El control eficaz de la diabetes implica una comprensión detallada de las recomendaciones clínicas actuales. Las Normas de atención médica en la diabetes (2023) de la Asociación Americana de la Diabetes proporcionan un amplio marco para que los profesionales de la salud optimicen la atención de la diabetes adaptada a las últimas investigaciones y conocimientos clínicos. Estas guías se centran en el tratamiento individualizado y abarcan diversos aspectos del control de la diabetes.

• Énfasis en la pérdida de peso: Las guías hacen hincapié en apoyar una mayor pérdida de peso (hasta el 15%) basándose en la eficacia de los nuevos medicamentos y en el acceso a ellos cuando sea apropiado.
• Salud del sueño y actividad física: Las nuevas recomendaciones incluyen consideraciones sobre la salud del sueño y la actividad física en individuos con diabetes.
• Consideración de los determinantes sociales de la salud: Las guías amplían la consideración de los determinantes sociales de la salud a la hora de orientar el diseño y la prestación de la atención, reconociendo su impacto en el control de la diabetes.
• Puntos de corte para el diagnóstico de la hipertensión: La hipertensión se define ahora como una tensión arterial sistólica ≥130 mmHg o una tensión arterial diastólica ≥80 mmHg, lo que refleja la actualización de los criterios diagnósticos.
• Papel ampliado de los medicamentos: Las guías amplían el papel de ciertos medicamentos, como los inhibidores de SGLT2 en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y la finerenona en individuos con diabetes y enfermedad renal crónica con albuminuria.
• Nuevas recomendaciones para el control de los lípidos: Se sugieren objetivos de LDL más bajos para los individuos de alto riesgo, lo que refleja las recomendaciones actualizadas sobre el manejo de los lípidos.
• Salud digital y telesalud: Se incluyen detalles sobre la salud digital, la telesalud y la telemedicina, destacando los beneficios de estas modalidades de prestación de cuidados.
• Pruebas A1C en el punto de atención: Las guías analizan la utilidad de las pruebas A1C en el punto de atención para la detección y el diagnóstico de la diabetes.
• Enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA): Hay una subsección ampliada sobre la NAFLD, reconociendo su importancia en la gestión de la diabetes.
• Pruebas de detección de la inseguridad alimentaria: Se recomienda la realización de pruebas de detección de la inseguridad alimentaria por parte de cualquier miembro del equipo sanitario especializado en diabetes.
• Las actualizaciones se alinean con otras guías: Las guías se alinean con otras guías de manejo de la diabetes, como la de Manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2022.
• Uso de la tecnología en adultos mayores: Las guías abordan el uso de la tecnología en adultos mayores con diabetes.
• Lenguaje inclusivo y centrado en la persona: Se hace hincapié en el uso del lenguaje inclusivo y centrado en la persona en la atención diabética.
• Actualizaciones sobre vacunación y COVID-19: Se ofrecen actualizaciones relativas a la vacunación de las personas con diabetes y consideraciones sobre la COVID-19.

El objetivo de estas guías es ofrecer recomendaciones basadas en pruebas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes. Tienen en cuenta las últimas investigaciones científicas y ensayos clínicos al tiempo que consideran las diversas necesidades de las personas con diabetes.

¿Cómo funciona la plantilla?

Los profesionales de la salud deben familiarizarse con su contenido y finalidad para garantizar una comunicación precisa con el paciente. Este enfoque estructurado garantiza que las actualizaciones y recomendaciones clave se destaquen con claridad, proporcionando a los profesionales de la salud una visión global de los últimos avances en la gestión de la diabetes.

Paso 1: Visión general

La plantilla comienza con una visión general de las Normas de atención sanitaria, destacando su naturaleza basada en pruebas y su cobertura exhaustiva de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes.

Paso 2: Actualizaciones notables

La plantilla enumera las actualizaciones notables de las Normas de Cuidados 2023, incluido el énfasis en la pérdida de peso, la consideración de los determinantes sociales de la salud y las nuevas recomendaciones para el diagnóstico de la hipertensión y el control de los lípidos.

Paso 3: Recomendaciones sobre medicación

Se esbozan funciones ampliadas para medicamentos como los inhibidores de SGLT2 y la enona más fina, lo que refleja los avances en el tratamiento de la diabetes.

Paso 4: Factores del estilo de vida

La plantilla analiza las recomendaciones de pruebas de salud del sueño, actividad física e inseguridad alimentaria, haciendo hincapié en la importancia de los factores del estilo de vida en el tratamiento de la diabetes.

Paso 5: Integración tecnológica

Se incluyen detalles sobre la salud digital, la telesalud y el uso de la tecnología en los adultos mayores con diabetes, lo que refleja la integración de la tecnología en el control de la diabetes.

Paso 6: Lenguaje inclusivo

Se hace hincapié en el uso de un lenguaje inclusivo y centrado en la persona en el cuidado de la diabetes, promoviendo una comunicación respetuosa y centrada en el paciente.

Paso 7: Actualizaciones sobre vacunación y COVID-19

La plantilla aborda las actualizaciones relativas a la vacunación de las personas con diabetes y las consideraciones relacionadas con la COVID-19, destacando la importancia de mantenerse informado sobre las nuevas amenazas para la salud.

Beneficios de disponer de guías de tratamiento

Disponer de guías de tratamiento para la diabetes ofrece numerosos beneficios tanto a los profesionales de la salud como a los pacientes:

• Estandarización de la atención: Las guías proporcionan un enfoque estandarizado del tratamiento de la diabetes, garantizando una atención coherente y basada en pruebas en todos los entornos sanitarios.
• Tratamiento optimizado: Los profesionales de la salud pueden adaptar los planes de tratamiento a cada paciente, teniendo en cuenta los objetivos glucémicos, la tasa de filtración glomerular estimada y los beneficios demostrados para las enfermedades cardiovasculares.
• Mejores resultados para los pacientes: Seguir unas guías establecidas hace que los pacientes tengan más probabilidades de lograr y mantener el control glucémico, lo que redunda en una mejor salud general y un menor riesgo de complicaciones.
• Reducción del riesgo: Las guías ayudan a identificar y abordar los factores de riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes, como las enfermedades cardiovasculares, mediante evaluaciones exhaustivas y una terapia farmacológica adecuada.
• Educación y capacitación: Los pacientes se benefician de la educación sobre las modificaciones del estilo de vida, incluida la ingesta de carbohidratos y la actividad física, lo que les capacita para participar activamente en su cuidado.
• Detección precoz: Las guías recomiendan pruebas de detección periódicas, como las pruebas orales de tolerancia a la glucosa, que facilitan la detección precoz de la diabetes y permiten intervenir a tiempo.
• Gestión de la medicación: Los profesionales de la salud pueden tomar decisiones informadas sobre la selección y el ajuste de los medicamentos para la diabetes basándose en las guías establecidas, asegurando un control glucémico óptimo y minimizando al mismo tiempo los efectos adversos.

Opciones de tratamiento para la diabetes

El control eficaz de la diabetes requiere un enfoque diverso que incluya cambios en el estilo de vida, medicamentos y apoyo conductual. Cada método de tratamiento controla explícitamente la glucemia, reduce las complicaciones y mejora la salud general. He aquí un desglose de estas opciones:

• Modificaciones del estilo de vida: Ajustar la dieta, el ejercicio y el peso ayuda a controlar el azúcar en sangre, perder kilos y reducir los riesgos cardiacos. Se anima a los pacientes a comer sano, mantenerse activos y conservar un peso saludable.
• Medicamentos orales: Las pastillas como la metformina y las sulfonilureas ayudan a reducir el azúcar en sangre al potenciar la eficacia de la insulina o reducir la absorción de glucosa. Suelen ser la primera opción para la diabetes tipo 2, combinados con cambios en el estilo de vida.
• Terapia con insulina: Esencial para la diabetes tipo 1 y a veces necesaria para la tipo 2, las inyecciones o bombas de insulina regulan el azúcar en sangre sustituyendo a la insulina natural o sumándose a ella. Un seguimiento regular garantiza el ajuste adecuado de la dosis.
• Cirugía metabólica: Para la obesidad severa y la diabetes no controlada, cirugías como el bypass gástrico remodelan el sistema digestivo, ayudando a la pérdida de peso y a la sensibilidad a la insulina. Las investigaciones muestran mejoras significativas en el control de la glucemia e incluso su remisión.
• Apoyo a la salud conductual: Abordar el estrés, el tabaquismo y la salud mental es vital para el cuidado de la diabetes. Los pacientes trabajan con terapeutas para desarrollar estrategias de afrontamiento, dejar de fumar y mantener hábitos saludables, impulsando el bienestar general y el éxito del tratamiento.

Consulte

Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes. (2023). Introducción y Metodología: Normas de atención en diabetes-2024. Diabetes Care, 47(Suplemento_1), S1-S4.b https://doi.org/10.2337/dc24-sint