Examen del nervio craneal

Introducción a los nervios craneales

La prueba de los nervios craneales es un aspecto fundamental de la evaluación neurológica, ya que proporciona información clave sobre el funcionamiento de los doce nervios craneales. Cada nervio craneal tiene un papel específico, que va desde funciones sensoriales como el olfato y la visión hasta funciones motoras como los movimientos faciales y oculares. Los nervios craneales se numeran tradicionalmente del I al XII y se nombran en función de su función principal o de la zona a la que afectan. He aquí un resumen de los nervios craneales y sus funciones:

• Nervio craneal I - olfativo: El nervio craneal I es fundamental para el sentido del olfato.
• Nervio craneal II - óptico: El nervio craneal II es esencial para la visión normal.
• Nervios craneales iii, iv y vi - oculomotor, troclear y abducens: Estos tres nervios controlan los movimientos oculares.
• Nervio craneal vii - facial: Este nervio es responsable de la expresión facial, la articulación del habla y el movimiento y tono de los labios.
• Nervio cranealviii - vestibulococlear: Este nervio interviene en la audición y el equilibrio.
• Nervio craneal ix,x - glosofaríngeo, nervio vago: Los nervios glosofaríngeo y vago son esenciales para la deglución, el gusto y el reflejo nauseoso.
• Nervio craneal xi - accesorio espinal: El nervio accesorio espinal controla los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
• Nervio craneal xii-hipogloso: El nervio hipogloso controla los movimientos de la lengua.

En la práctica clínica, el examen de los nervios craneales es crucial para diagnosticar afecciones como derrames cerebrales, esclerosis múltiple y tumores. Por lo tanto, un examen exhaustivo de los nervios craneales es una herramienta indispensable en la evaluación neurológica, que ayuda a diagnosticar y tratar con precisión diversos trastornos neurológicos.

¿Qué es una evaluación de los nervios craneales?

La evaluación de los nervios craneales constituye una parte importante del examen neurológico completo y consiste en examinar el funcionamiento de los nervios craneales. Se trata de un examen estructurado diseñado para comprobar cada nervio craneal utilizando diversos métodos que normalmente pueden completarse con equipos fácilmente disponibles en un entorno hospitalario (Reese, 2023). Su finalidad más amplia es localizar la neuropatología como parte de un examen neurológico completo.

Las indicaciones clínicas para un examen de los nervios craneales incluyen (Reese, 2023)

• Traumatismo o lesión cerebral traumática (LCT)
• Inconsciencia o coma
• Hemorragia intracraneal
• Accidente cerebrovascular
• Aneurisma cerebral

Aunque este examen puede completarse con relativa rapidez sin equipo especializado, tiene muchas partes diferentes que deben completarse sucesivamente para evaluar a fondo cada nervio craneal - y ahí es donde nuestra Plantilla puede ayudarle. Siga leyendo para descubrir cómo hacerlo.

¿Cómo hacer un examen de los nervios craneales?

¿Necesita refrescar rápidamente la memoria sobre cómo examinar cada nervio craneal? A continuación le ofrecemos una guía concisa sobre el examen de los nervios craneales basada en las Guías para el examen de los nervios craneales de Oxford Médico Education (Oxford Médico Education, 2015). Una vez que tenga una copia de nuestra Plantilla de evaluación del nervio craneal siga el orden de examen de los nervios craneales que se indica a continuación:

Paso 1: Evaluar el nervio olfatorio (CN I)

Interrogue al paciente sobre cualquier cambio reciente en el sentido del gusto o del olfato, o evalúe formalmente utilizando frascos de olor, por ejemplo, café o menta ocluyendo una fosa nasal cada vez.

Paso 2: Evaluar el nervio óptico (CN II)

Evalúe el nervio óptico mediante pruebas de visión. Pruebe la agudeza visual utilizando una tabla de Snellen a 6 m cubriendo un ojo por turno. Pruebe los campos periféricos por confrontación y compruebe la negligencia visual.

Paso 3: Evaluar el nervio oculomotor (CN III), el nervio troclear (CN IV) y el nervio abducens (CN VI)

Los nervios craneales III, IV y VI se evalúan simultáneamente. Compruebe la posición primaria, la diplopía (visión doble), el seguimiento suave y los movimientos oculares sacádicos. Considere la posibilidad de realizar una prueba PERRLA para comprobar el reflejo pupilar a la luz.

Paso 4: Evaluar el nervio trigémino (CN V)

Para las pruebas del nervio trigémino, evalúe las ramas sensoriales oftálmica, maxilar y mandibular con un trozo de algodón. Inspeccione si hay desgaste de los músculos masetero y temporal y compruebe la fuerza de resistencia de la mandíbula. Compruebe el reflejo corneal y el reflejo de sacudida mandibular.

Paso 5: Evaluar el nervio facial (CN VII)

Para evaluar el funcionamiento del nervio facial, pida al paciente que frunza los ojos, mire hacia arriba y levante las cejas, hinche las mejillas, muestre los dientes e inspeccione la asimetría facial.

Paso 6: Evaluar el nervio vestibulococlear (CN VIII)

Realice una evaluación auditiva macroscópica seguida de una prueba de Rinne, una prueba de Weber, una otoscopia y una audiometría si se detecta una pérdida auditiva.

Paso 7: Evaluar el nervio glosofaríngeo (CN IX) y el nervio vago (CN X)

La prueba del nervio glosofaríngeo y la prueba del nervio vago implican la evaluación de la disartria o la disfonía. Pida al paciente que diga "aah" e inspeccione el paladar blando y la úvula. Realice una evaluación de la deglución o del reflejo nauseoso.

Paso 8: Evaluar el nervio accesorio espinal (CN XI)

Pida al paciente que levante los hombros, gire la cabeza y manténgalos así mientras usted ofrece resistencia.

Paso 9: Evalúe el nervio hipogloso (CN XII)

Para probar el nervio hipogloso, inspeccione la lengua en busca de emaciación y fasciculaciones, pida al paciente que protraiga la lengua e inspeccione en busca de desviaciones, y pruebe la fuerza de la lengua contra cada mejilla.

Una vez que haya completado las pruebas para cada nervio craneal, los siguientes pasos dependerán de sus hallazgos clínicos y de los resultados de cualquier otra prueba o diagnóstico por imagen que hayan realizado. Asegúrese de guardar de forma segura las notas del examen de los nervios craneales de su paciente en su historial médico.

Ventajas de utilizar nuestra plantilla de evaluación de los nervios craneales

Aunque se puede realizar la evaluación sin necesidad de una plantilla de examen, el uso de nuestra evaluación de los nervios craneales tiene toda una serie de ventajas, como por ejemplo

• Estructurar mejor su examen: Esta plantilla sirve como registro preformateado de sus hallazgos clínicos y como estructura para el propio examen, lo que puede ayudarle a mantener el rumbo y asegurarse de que no se salta accidentalmente ninguno durante el examen.
• Mantenga organizados sus hallazgos: Nuestra plantilla para el examen del nervio craneal le ayudará a mantener sus notas del examen del nervio craneal claramente expuestas y comprensibles.
• Comparta fácilmente los resultados con otros profesionales: Sus colegas le agradecerán que utilice una plantilla de examen del nervio craneal con un formato claro, ya que podrán comprender rápidamente sus hallazgos y pasar a tomar decisiones de tratamiento con conocimiento de causa.
• Estandarice sus exámenes de los nervios craneales: Utilizando la misma plantilla para cada examen, podrá demostrar sus esfuerzos por estandarizar su consultorio y ofrecer el mismo examen de alta calidad a cada paciente.
• Digitalícese por completo: Esta plantilla de examen puede rellenarse y compartirse de forma totalmente digital, lo que ahorra tiempo y mejora la seguridad de su información.

Referencias

Reese, V., Das, J. M., Al Khalili, Y. (2023, 6 de mayo). Pruebas de los nervios craneales. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585066/

Oxford Médico Education. (2015). Exploración de los nervios craneales. https://oxfordmedicaleducation.com/clinical-examinations/cranial-nerve-examination