Guía para intervenciones de enfermería: mejora de los cuidados al paciente

Puntos clave

• Las intervenciones de enfermería, parte integrante de los planes de atención al paciente, abarcan desde acciones independientes realizadas sin orden médica hasta otras dependientes que requieren la orientación de un médico e intervenciones interdependientes que implican la colaboración entre enfermeros y otros profesionales de la salud.
• El sistema de Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) normaliza la categorización de las intervenciones de enfermería para mejorar la comunicación y garantizar la coherencia en todos los entornos sanitarios, con intervenciones que abarcan desde los cuidados fisiológicos hasta los psicosociales.
• A la hora de aplicar las intervenciones de enfermería, el pensamiento crítico y los cuidados individualizados al paciente (CPI) son imprescindibles, ya que requieren un profundo conocimiento de las necesidades del paciente, estrategias específicas para cada contexto y herramientas como el sistema NIC para mejorar la eficacia de los cuidados y los resultados para el paciente.

¿Qué son las intervenciones de enfermería?

En esencia, las intervenciones de enfermería son una serie de acciones que realizan los enfermeros o enfermeras para llevar a cabo el plan de cuidados. Estas acciones abarcan tratamientos, procedimientos y educación diseñados para mejorar la salud de un paciente. Son el alma de la práctica de la enfermería, ya que contribuyen significativamente al bienestar, la superación y la recuperación de un paciente.

Las intervenciones de enfermería abarcan una amplia gama que incluye procedimientos terapéuticos, momentos educativos y otras acciones relacionadas con la salud dirigidas a mejorar, preservar o restablecer la salud. Estas intervenciones se fundamentan en prácticas basadas en pruebas y en la experiencia clínica.

Como subconjunto de estas acciones, las intervenciones de enfermería familiar se centran en las necesidades de las familias en diversos entornos sanitarios. La comunicación y la documentación eficaces son cruciales para garantizar la continuidad y la claridad de los cuidados, ya que constituyen la columna vertebral del proceso de enfermería.

Categorías de intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería no son de talla única. Se clasifican en categorías independientes, dependientes e interdependientes en función de la implicación de los profesionales de la salud en los cuidados del paciente.

Profundicemos en estas categorías:

1. Intervenciones de enfermería independientes

Las intervenciones de enfermería independientes se erigen como las incondicionales del ámbito de la enfermería. Son acciones que los enfermeros pueden realizar sin ayuda ni orientación de otros profesionales médicos y, lo que es más importante, sin necesidad de una orden del médico.

Estas intervenciones van desde proporcionar cuidados básicos de confort, como asegurarse de que el entorno del paciente es seguro y cómodo para evitar úlceras por presión, hasta iniciar estrategias de cuidados preventivos como el aseo programado y dar la vuelta al paciente cada dos horas para evitar que se rompa la piel. Un ejemplo de intervención independiente de enfermería es evaluar el nivel de dolor de un paciente y proporcionarle las medidas adecuadas para aliviarlo.

Vigilar las constantes vitales de los pacientes y el progreso de su recuperación son intervenciones de enfermería independientes clave. Desempeñan un papel fundamental en la evaluación de las necesidades y respuestas continuas del paciente a los cuidados, formando parte integral del proceso de enfermería.

2. Intervenciones de enfermería dependientes

Por el contrario, las intervenciones de enfermería dependientes requieren un enfoque de colaboración. Estas acciones requieren una orden del médico o instrucciones de los profesionales sanitarios antes de que un enfermero o enfermera pueda realizarlas. En estos casos, sólo un proveedor de atención sanitaria primaria, como un médico, una enfermera de práctica avanzada o un asistente médico, tiene la licencia y la autoridad para prescribir estas intervenciones.

Imagínese un paciente que acaba de ser operado. Una enfermera registrada realiza intervenciones de enfermería dependiente administrando medicación analgésica y evaluando los niveles de dolor del paciente según lo prescrito por el médico basándose en el diagnóstico médico.

Del mismo modo, en una clínica ambulatoria de insuficiencia cardiaca, cuando un enfermero identifica la necesidad de un cambio en la medicación basándose en las tendencias de la tensión arterial, ésta debe ser prescrita por un médico, lo que ejemplifica una intervención de enfermería dependiente.

Intervenciones de enfermería interdependientes

Por último, pero igualmente significativas, son las intervenciones de enfermería interdependientes. También conocidas como intervenciones de colaboración, estas acciones implican la cooperación entre enfermeras y otros miembros del equipo sanitario. La comunicación eficaz, a menudo facilitada mediante el uso del modelo SBAR (Situación, Antecedentes, Valoración, Recomendación), es esencial para la toma de decisiones en colaboración y la coordinación de los cuidados al paciente.

Por ejemplo, los enfermeros colaboran con profesionales de la salud como los terapeutas respiratorios para gestionar y optimizar las intervenciones de atención al paciente, como la ventilación mecánica para pacientes en una UCI, con el fin de reducir la neumonía asociada a la ventilación.

Delegar tareas en los miembros adecuados del equipo es crucial en las intervenciones de enfermería interdependientes, en las que los enfermeros deben responsabilizarse de los resultados y delegar adecuadamente en función de las condiciones del paciente y de la cualificación de los miembros del equipo.

El sistema de clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Para garantizar la aplicación y comunicación eficaces de estas intervenciones, se desarrolló el sistema de Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC).

Este sistema proporciona un lenguaje estandarizado para categorizar una variedad de tratamientos que las enfermeras pueden realizar para mantener el bienestar físico, emocional y mental. Fue desarrollado por un equipo de investigadores de la Universidad de Iowa y el Instituto Nacional de Investigación en Enfermería.

Las intervenciones del NIC se organizan jerárquicamente en siete dominios, cada uno de los cuales abarca 30 clases, cada una de ellas definida con actividades y lecturas de referencia sugeridas. El sistema se sometió a una investigación rigurosa y se mejoró con un sistema de codificación numérica en 1995. Se actualiza periódicamente, y su última inclusión en el Metatesauro se produjo en 2018AB.

El sistema NIC se utiliza como lenguaje universal en todos los entornos y especialidades sanitarias, abarca una serie de intervenciones que van desde los cuidados fisiológicos a los psicosociales, y es fundamental para la documentación de los cuidados y la exactitud legal dentro del equipo sanitario.

Adaptar las intervenciones a las necesidades del paciente

Proporcionar cuidados centrados en el paciente es algo más que ejecutar intervenciones de enfermería. Se trata de adaptar estas intervenciones a las necesidades individuales del paciente.

Este enfoque, conocido como Atención Individualizada al Paciente (AIP), mejora la enfermería centrada en el paciente al considerar las necesidades, preferencias y circunstancias de los pacientes junto con su tratamiento médico. La CIP fomenta una asociación beneficiosa entre los profesionales de la salud y los pacientes mediante la mejora de la comunicación y la toma de decisiones compartida.

Los objetivos de la CIP incluyen fomentar la confianza con los pacientes, reducir la ansiedad y considerar las preocupaciones personales y económicas más allá de las condiciones médicas. La CIP implica implicar a los pacientes y a sus familias en la planificación de los cuidados y respetar los antecedentes, valores, culturas y estatus socioeconómicos de los pacientes. Los sistemas sanitarios que demuestran la CIP alinean sus valores, principios y liderazgo para proporcionar cuidados individualizados centrados en el bienestar y la educación del paciente.

La adaptación de los cuidados de enfermería comienza con una evaluación exhaustiva, teniendo en cuenta las constantes vitales del paciente, sus síntomas, su historial médico y los factores psicosociales, culturales y espirituales. La comunicación eficaz utilizando un lenguaje claro, sencillo y respetuoso adaptado a los niveles de alfabetización sanitaria es crucial en la atención individualizada al paciente.

Las intervenciones rutinarias de enfermería como el control del dolor, los cambios de posición y la prevención de caídas se adaptan individualmente en función de los turnos y las necesidades específicas del paciente. Las intervenciones de enfermería se diseñan para abordar de forma única los requisitos fisiológicos, psicológicos, sociales y espirituales de cada paciente.

Consejos para aplicar intervenciones de enfermería eficaces

Una vez adquirida una sólida comprensión de los distintos tipos de intervenciones de enfermería, sus clasificaciones y la importancia de personalizarlas para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente, profundicemos en las estrategias para su aplicación eficaz. Las habilidades de pensamiento crítico son esenciales para desarrollar planes de cuidados eficaces para los pacientes, especialmente para aquellos con múltiples comorbilidades en entornos sanitarios complejos.

Una aplicación satisfactoria suele requerir la combinación de estrategias adaptadas a la situación en lugar de un único método. Por ejemplo, las estrategias deben adaptarse al contexto y ajustarse en función del entorno sanitario y de las necesidades de los pacientes, lo que puede mejorar significativamente la eficacia de las intervenciones de enfermería en el sistema sanitario. Utilizar el lenguaje estandarizado del sistema NIC es crucial para mejorar la comunicación entre enfermeros y profesionales de la salud.

Las intervenciones asistenciales indirectas, como la comprobación de los carros de urgencias y la gestión de los suministros, garantizan la disponibilidad de los recursos esenciales, lo que refuerza los cuidados de enfermería prestados. Las enfermeras desempeñan un papel clave en la seguridad del paciente que va más allá del mero seguimiento de las prescripciones y los planes de cuidados; son fundamentales en la prevención de errores médicos y en la aplicación de intervenciones de enfermería seguras. Los mecanismos de retroalimentación son herramientas eficaces para hacer un seguimiento de la aplicación de las intervenciones de enfermería y señalar las áreas que necesitan mejoras.

Por último, realizar evaluaciones de las barreras para detectar los obstáculos a la adherencia a las guías ayuda a personalizar eficazmente las intervenciones para superar estas barreras.