Prueba de dibujo del reloj

¿Qué es la prueba del dibujo del reloj?

La Prueba de Dibujo del Reloj, o CDT para abreviar, es una de las herramientas de prueba cognitiva más utilizadas. Se diseñó para ayudar a los profesionales de la salud a comprender la gravedad de los síntomas sospechosos de deterioro cognitivo o demencia de una persona haciéndole realizar una tarea sencilla. Esa sencilla tarea consiste en, sorpresa, ¡dibujar un reloj! Es una forma sencilla de observar la capacidad de una persona para percibir instrucciones o directrices y de comprobar cómo de fuerte es su memoria.

Ahora, probablemente esté pensando: "¡Suena tan sencillo que cualquiera puede hacerlo! ¿Es realmente útil?". Nuestra respuesta es sí; ¡es útil! A pesar de ser una tarea sencilla, los pequeños errores pueden indicar varias cosas. Algunos de los síntomas que pretende evaluar son:

• Su capacidad (o la falta de ella) para comprender instrucciones sencillas
• Su memoria a corto plazo
• Su capacidad para mantener la concentración cuando trabaja en una tarea
• La fuerza de sus capacidades de pensamiento abstracto
• Su orientación espacial

Tenga en cuenta que, a pesar de ser una herramienta que examina los síntomas del deterioro cognitivo o la demencia, no puede utilizarse como herramienta de diagnóstico. Sin embargo, puede utilizarse como parte de un examen diagnóstico exhaustivo para ayudar a orientar a los profesionales de la salud a la hora de tomar decisiones sobre diagnósticos y crear planes de tratamiento/cuidados para los pacientes.

Cómo realizar la prueba del dibujo del reloj

La Prueba del Dibujo del Reloj es una evaluación que puede realizar fácilmente cualquier persona que la realice, y sólo debe llevar entre uno y cinco minutos.

Estas son las cosas que hay que hacer para realizar la prueba:

1. El Profesional de la salud debe preparar una hoja de papel con un gran círculo vacío previamente dibujado en el centro. También deben asegurarse de que hay un bolígrafo para que el paciente lo utilice y una mesa para que no tenga dificultades al intentar dibujar un reloj.

2. Una vez preparada la hoja de papel con el círculo pre-dibujado, el profesional de la salud debe indicar al paciente que escriba todos los números del reloj tal y como están dispuestos normalmente.

Mientras anotan los números, debe observar si el paciente puede tener en cuenta la simetría del reloj. Otra cosa que debe tener en cuenta es si omiten ciertos números, si escriben números pasados de las doce o si repiten números. Tener esto en cuenta puede llevarle a evaluar su orientación espacial y su retención de instrucciones.

3. Después de escribir todos los números de un reloj en el círculo, dígales que "pongan la hora diez minutos después de las once" o algo parecido como "quince minutos después de las cinco". Depende de usted, pero no dé instrucciones como "indique las once y diez en el reloj" o "las cinco y cuarto en el reloj".

Las instrucciones sirven para comprobar cómo pueden interpretar las instrucciones o las directrices. Se habrá dado cuenta de que no les decimos cómo indicarlas ya que es de dominio público que el reloj tiene dos manecillas. Tienen que dibujar las agujas del reloj. La corta tiene que señalar las 11, mientras que la larga señala las 2.

¡Eso es todo en la Prueba de Dibujo de Relojes! A continuación, tendrá que evaluar su dibujo.

Cómo puntuar la Prueba de Dibujo del Reloj

Existen varias formas de puntuar la Prueba de Dibujo del Reloj, pero para esta guía nos centraremos en el sistema de puntuación de dibujo del reloj de Shulman (Shulman et al., 1993). He aquí cómo se puntúa la Prueba de Dibujo de Relojes utilizando este sistema:

0 = No hay ninguna representación razonable de un reloj.

La única forma de que un paciente obtenga esta puntuación es que ni siquiera haya intentado hacer un reloj. O si dibujaron algo, nada en ello se parece a un reloj.

1 = Existe un nivel grave de desorganización basado en los criterios de puntuación de los 2 puntos siguientes.

2 = Hay una desorganización visoespacial moderada de los tiempos tal que es imposible la denotación exacta de 10 después de 11.

El dibujo del reloj presenta alguna de las siguientes características

• Espaciado moderadamente pobre entre los números
• El paciente omitió números
• Perseveración: el paciente repitió el círculo o continuó más allá del 12 hasta el 13, 14, 15, etc.
• Inversión derecha-izquierda: los números se dibujaron en sentido contrario a las agujas del reloj
• Disgrafía: el paciente era incapaz de escribir los números con precisión

3 = Representación inexacta del 10 después del 11 cuando la organización visoespacial es perfecta o sólo muestra desviaciones menores

El dibujo del reloj presenta alguna de las siguientes características

• El paciente dibujó el minutero pero lo hizo señalar el 10 en lugar del 2
• El paciente escribió "10 después de 11" en lugar de dibujar las manecillas para mostrarlo
• El paciente no fue capaz de hacer ninguna denotación del tiempo en absoluto

4 = El paciente sólo cometió errores visoespaciales menores.

El dibujo del reloj presenta alguno de los siguientes defectos

• El paciente tiene ligeramente alterado el espaciado de las horas
• El paciente dibujó las horas fuera del círculo
• El paciente dio la vuelta a la página mientras escribía los números, lo que hizo que algunos números aparecieran al revés
• El paciente dibujó en líneas (radios) para orientar el espaciado

5 = El dibujo del reloj no tiene errores. Es un reloj perfecto.

¿Cuándo es mejor administrar la Prueba del Dibujo del Reloj?

Dado que estamos hablando de la Prueba de Dibujo del Reloj en el contexto de un entorno clínico, el mejor momento para administrarla es durante las sesiones iniciales con su paciente. Éstas son las sesiones en las que usted todavía está intentando calibrarlo basándose en los síntomas o trastornos que se sospecha que padece, tanto si el paciente lo ha comunicado por sí mismo como si lo han hecho sus seres queridos o amigos.

Al fin y al cabo, la Prueba del Dibujo del Reloj se diseñó como herramienta de prueba, así que en cuanto un paciente acuda a una cita con usted, le recomendamos que le administre esta prueba.

Tenga en cuenta que, a pesar de que la Prueba del Dibujo del Reloj se utiliza ampliamente, no es exactamente suficiente para confirmar si una persona tiene síntomas de deterioro cognitivo o demencia. Siempre es mejor aprovechar otras evaluaciones relacionadas con la cognición para comprender mejor al paciente. Otro momento apropiado para utilizarlo es durante un examen exhaustivo del paciente.

La Prueba del Dibujo del Reloj también está presente en otras evaluaciones clínicas como el Prueba SLUMS aunque el sistema de puntuación de la Prueba de Dibujo del Reloj no se aplica, ya que el dibujo del reloj se ajusta para encajar en el sistema de puntuación de la Prueba SLUMS. Si lo desea, puede utilizar el Test SLUMS para matar varios pájaros de un tiro. O puede seguir administrando esta Prueba del dibujo del reloj por separado para disponer de múltiples resultados que pueda utilizar como base para tomar decisiones de tipo médico, como hacer un diagnóstico oficial o crear un plan de tratamiento.

¿Quién puede utilizar la Prueba de Dibujo del Reloj en su trabajo?

Dado que la Prueba de Dibujo del Reloj es una herramienta de prueba relacionada con la cognición, los siguientes profesionales de la salud pueden utilizarla para su trabajo:

• Neurólogos
• Neuropsicólogos
• Geriatras
• Psicólogos
• Psiquiatras
• Médicos de atención primaria

Es importante que sólo profesionales de la salud altamente formados y experimentados traten a pacientes con trastornos cognitivos, demencia y otros trastornos y enfermedades relacionados con la cognición. Bajo ninguna circunstancia debe utilizarlo nadie que no sepa interpretar correctamente los resultados de pruebas como las que podría obtener con la Prueba del Dibujo del Reloj. Esto es así para evitar diagnósticos erróneos.

Los neurólogos y neuropsicólogos son los que pueden interpretar los resultados junto con otros para realizar un diagnóstico, así como crear los planes de tratamiento necesarios específicos para cada paciente. Los geriatras se ocupan de los pacientes ancianos, especialmente de los que padecen demencia. Los psicólogos, psiquiatras y médicos de atención primaria pueden evaluar las deficiencias cognitivas de los adultos, ya sean jóvenes o mayores.

¿Cuáles son las ventajas de utilizar la prueba del dibujo del reloj?

Es una de las pruebas relacionadas con la cognición más baratas y fáciles de realizar.

Los Profesionales de la salud que busquen herramientas baratas pero eficaces para su trabajo seguramente se alegrarán de que la Prueba del Dibujo del Reloj no requiera nada especial para realizarla. Lo único que necesita es una versión impresa con un círculo en blanco, un bolígrafo y una mesa. Si dispone de eso, ¡ya está listo para administrarlo! Eso sí, no olvide esconder los relojes que haya en la sala. No querrá que hagan trampas.

Las instrucciones de la prueba también son relativamente sencillas. Si el paciente que responde a la prueba tiene síntomas de deterioro cognitivo o demencia, podría encontrar un poco de dificultad. Sin contar todo eso, sólo debería llevar entre 1 y 5 minutos realizar la prueba.

Puede crear oportunidades para intervenciones y tratamientos tempranos.

Esta evaluación concreta suele utilizarse durante las fases iniciales del tratamiento de una persona y durante los exámenes exhaustivos necesarios para realizar un diagnóstico oficial. Como tal, crea oportunidades para que los profesionales de la salud proporcionen planes e implementen intervenciones tempranas para frenar los efectos del deterioro cognitivo, el declive cognitivo y/o la demencia. Y, si es posible, evitar que lleguen a manifestarse.

Puede utilizarse como herramienta de seguimiento.

Ahora bien, el hecho de que ya haya utilizado antes esta prueba en el paciente no significa que no pueda volver a utilizarla. La Prueba del Dibujo del Reloj es algo más que una herramienta de prueba. ¡También puede utilizarse como herramienta de seguimiento!

Supongamos que ya ha diagnosticado a su paciente un trastorno relacionado con la cognición. Además, ¡ya ha puesto en marcha un plan de tratamiento! Naturalmente, querrá saber cómo lo están haciendo, ¿verdad? Puede volver a realizar la prueba del dibujo del reloj de vez en cuando para comprobar cómo se encuentra el paciente. En cuanto a la frecuencia, eso depende de usted.

Si los resultados de la Prueba del Dibujo del Reloj son superiores a los iniciales, ¡enhorabuena, amigo! Su plan de tratamiento parece tener éxito, ¡así que debería mantenerlo! Pero si sus puntuaciones siguen siendo las mismas que antes o están empeorando, entonces puede que su plan de tratamiento esté funcionando. Esto significa que probablemente tenga que retocar algunas cosas o revisar todo el plan. En el peor de los casos es imposible frenar el trastorno relacionado con la cognición, ¡pero esperemos siempre lo mejor!