Plan de cuidado de cirrosis

¿Qué es la cirrosis hepática?

La cirrosis hepática es una enfermedad progresiva e irreversible que se caracteriza por la sustitución del tejido hepático sano por tejido cicatricial, lo que en última instancia conduce a un deterioro de la función hepática. Esta enfermedad hepática crónica suele deberse a diversos factores, como el consumo excesivo de alcohol, las hepatitis víricas, la enfermedad del hígado graso no alcohólico y las enfermedades hepáticas autoinmunes. A medida que la cirrosis hepática avanza, puede culminar en una enfermedad hepática terminal que requiera intervenciones como el trasplante de hígado.

Uno de los rasgos distintivos de la cirrosis hepática es la hipertensión portal, una afección en la que la presión elevada dentro de los vasos sanguíneos que irrigan el hígado provoca complicaciones como varices esofágicas y ascitis, o acumulación de líquido en el abdomen. Además, la cirrosis hepática puede provocar encefalopatía hepática, que se manifiesta como una alteración del estado mental debido a la incapacidad del hígado para desintoxicar las sustancias nocivas.

El diagnóstico de la cirrosis hepática suele implicar una combinación de evaluación clínica, estudios de imagen y biopsia hepática para confirmar la presencia de tejido cicatricial en las células del hígado. Las enzimas hepáticas elevadas y los hallazgos de imagen indicativos de daño son indicadores comunes. El tratamiento se centra en controlar las complicaciones, abordar la causa subyacente y prevenir daños mayores en el hígado, como las hemorragias digestivas. Para las personas con cirrosis descompensada, el trasplante de hígado puede ser la única opción curativa. El diagnóstico de enfermería para la cirrosis implica un seguimiento vigilante de los signos de insuficiencia hepática, retención de líquidos y cambios en el estado mental, así como proporcionar cuidados de apoyo para optimizar los resultados del paciente.

Síntomas de la cirrosis

La cirrosis hepática puede manifestarse con una serie de síntomas, que pueden variar en gravedad y presentación. Reconocer estos síntomas es crucial para una detección e intervención tempranas. Algunos síntomas comunes son

• Fatiga
• Debilidad
• Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)
• Pérdida de apetito
• Pérdida de peso
• Náuseas y vómitos
• Dolor o sensibilidad abdominal
• Hinchazón en el abdomen (ascitis)
• Hinchazón en las piernas y los tobillos (edema)
• Fácil aparición de hematomas y hemorragias
• Picor en la piel
• Confusión o alteración del estado mental (encefalopatía hepática)
• Vasos sanguíneos en forma de araña en la piel (angiomas en araña)
• Heces oscuras y alquitranadas o vómitos sanguinolentos (signos de hemorragia gastrointestinal)

Estos síntomas pueden desarrollarse gradualmente con el tiempo a medida que disminuye la función hepática. Sin embargo, algunos individuos con cirrosis pueden permanecer asintomáticos hasta que la enfermedad alcanza una fase avanzada. Un seguimiento regular y una intervención médica temprana pueden ayudar a controlar los síntomas y mejorar los resultados de los individuos con cirrosis.

Causas de la cirrosis

La cirrosis hepática puede desarrollarse debido a diversos factores subyacentes que contribuyen al daño y la cicatrización. Comprender estas causas es esencial para la prevención y la intervención temprana. Algunas causas comunes son

• Abuso crónico de alcohol: El consumo excesivo y prolongado de alcohol puede provocar una enfermedad hepática alcohólica, un factor que contribuye significativamente a la cirrosis.
• Hepatitis vírica: La infección crónica por los virus de la hepatitis B o la hepatitis C puede provocar con el tiempo inflamación y daños en el hígado que desemboquen en cirrosis.
• Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD): La acumulación de grasa en el hígado, a menudo asociada a la obesidad, la diabetes y el síndrome metabólico, puede evolucionar a esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) y, finalmente, a cirrosis.
• Enfermedad hepática autoinmune: Afecciones como la hepatitis autoinmune, la colangitis biliar primaria y la colangitis esclerosante primaria implican que el sistema inmunitario del organismo ataca al hígado, lo que provoca inflamación y cicatrices.
• Hemocromatosis: Trastorno genético que provoca una acumulación excesiva de hierro en el hígado y otros órganos, causando daños y cirrosis compensada.
• Enfermedad de Wilson: Trastorno hereditario caracterizado por un metabolismo anormal del cobre, que conduce a la acumulación de cobre en el hígado y otros órganos, provocando daños hepáticos y cirrosis.
• Trastornos del tracto biliar: Afecciones como la obstrucción crónica de las vías biliares, la atresia biliar y los quistes coledocianos pueden provocar la acumulación de bilis en el hígado, lo que conduce a la inflamación y la cirrosis.
• Medicamentos y toxinas: La exposición prolongada a ciertos medicamentos, sustancias químicas y toxinas puede causar daños y cirrosis hepática.

Complicaciones de la cirrosis

La cirrosis puede provocar diversas complicaciones, algunas de las cuales pueden poner en peligro la vida si no se tratan a tiempo. Estas complicaciones surgen del deterioro de la función del hígado a medida que el tejido cicatricial sustituye al tejido hepático sano.

Entre las complicaciones habituales de la cirrosis se encuentra la hipertensión portal, que puede provocar la aparición de varices esofágicas, gástricas o ascitis. La hipertensión portal también puede provocar esplenomegalia (agrandamiento del bazo) e hiperesplenismo, causando una disminución del recuento de plaquetas y otras anomalías de las células sanguíneas.

Además, la cirrosis hepática puede provocar encefalopatía hepática, una afección caracterizada por el deterioro cognitivo y la alteración del grado mental debido a la incapacidad del hígado para desintoxicar las sustancias nocivas. Otras complicaciones son el síndrome hepatorrenal, el síndrome hepatopulmonar y una mayor susceptibilidad a las infecciones.

La gestión de estas complicaciones requiere un enfoque integral, que incluya intervenciones médicas, modificaciones del estilo de vida y un estrecho seguimiento por parte de los profesionales de la salud.

Cómo evalúan y diagnostican los enfermeros la cirrosis

Las enfermeras desempeñan un papel crucial en la valoración de la enfermería de la cirrosis hepática, empleando un enfoque polifacético para recopilar información e identificar los posibles signos y síntomas de la enfermedad hepática.

Revisar el historial médico del paciente

Los enfermeros comienzan revisando el historial médico del paciente, prestando especial atención a factores como el consumo de alcohol, los antecedentes médicos hepáticos previos, la exposición a sustancias hepatotóxicas y los antecedentes familiares de enfermedad hepática. Esta información aporta datos valiosos sobre los posibles factores de riesgo y las afecciones subyacentes que contribuyen a la cirrosis hepática.

Exploración física

A continuación se realiza una exploración física exhaustiva, centrada en los signos indicativos de disfunción hepática, como ictericia, sensibilidad abdominal, ascitis, angiomas en araña y encefalopatía hepática. Las enfermeras también evalúan las complicaciones de la cirrosis, incluidos los signos de hemorragia gastrointestinal, síndrome hepatorrenal y síndrome hepatopulmonar.

Evaluaciones diagnósticas

Las evaluaciones diagnósticas son esenciales para confirmar el diagnóstico de cirrosis y evaluar la gravedad del daño hepático. Suelen consistir en análisis de sangre para medir la función hepática, incluidas las enzimas hepáticas, los niveles de bilirrubina y los factores de coagulación.

Pueden realizarse estudios de imagen como ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética para visualizar las anomalías hepáticas, evaluar el flujo sanguíneo y detectar la acumulación de líquido abdominal (ascitis). En algunos casos, puede ser necesaria una biopsia hepática para evaluar la extensión del daño hepático y determinar la necesidad de un tratamiento posterior, como un trasplante de hígado.

Pasos siguientes tras el diagnóstico

Una vez diagnosticada la cirrosis, las enfermeras colaboran con los profesionales de la salud para desarrollar un plan de cuidados integral adaptado a las necesidades del paciente. Esto puede incluir intervenciones para aliviar la presión abdominal, prevenir la ruptura de la piel, controlar los síntomas y abordar las complicaciones de la cirrosis hepática.

La educación y el apoyo capacitan a los pacientes y a sus familias para gestionar sus afecciones y promover unos resultados sanitarios óptimos. En los casos de enfermedad hepática terminal, las enfermeras desempeñan un papel fundamental a la hora de facilitar el acceso a la evaluación del trasplante de hígado y a los servicios de cuidados de apoyo.

Cómo utilizar nuestra plantilla de plan de cuidados de enfermería para la cirrosis

Los Profesionales de la salud pueden utilizar eficazmente la plantilla de Carepatron para la cirrosis Plantilla de cuidados de enfermería para la cirrosis para agilizar la atención al paciente y garantizar una gestión integral de las personas con cirrosis hepática. La plantilla proporciona un marco estructurado para valorar, planificar, aplicar y evaluar las intervenciones de enfermería adaptadas a las necesidades únicas de los pacientes con cirrosis.

Evaluar el estado nutricional

Comience por evaluar el estado nutricional del paciente, teniendo en cuenta factores como el peso corporal, la ingesta alimentaria y las deficiencias nutricionales que suelen observarse en los pacientes cirróticos. Utilice la Plantilla para documentar los hallazgos y desarrollar estrategias para optimizar la ingesta nutricional al tiempo que aborda las restricciones de líquidos y las limitaciones dietéticas.

Seguimiento de las complicaciones

Utilice la plantilla para vigilar las complicaciones habituales de la cirrosis, como la ascitis, la encefalopatía hepática y la hemorragia por varices. Documente las evaluaciones de distensión abdominal, cambios en el estado mental y signos de hemorragia gastrointestinal. Realice intervenciones para controlar los síntomas y prevenir las complicaciones, como administrar medicamentos, introducir modificaciones en la dieta y controlar el equilibrio de líquidos.

Gestión de la medicación y los tratamientos

La plantilla facilita la organización de los programas de administración de medicamentos, incluidos los medicamentos para controlar los síntomas, prevenir complicaciones y apoyar la función hepática. Documente el cumplimiento de la medicación, los efectos adversos y las respuestas al tratamiento. Coordínese con otros profesionales de la salud, incluidos los programas de trasplante hepático, para optimizar la atención al paciente y garantizar intervenciones oportunas.

Educar a pacientes y cuidadores

Utilice la plantilla para documentar los esfuerzos de educación del paciente, incluida la enseñanza a los pacientes y sus cuidadores sobre la importancia de la adherencia a la medicación, las modificaciones dietéticas y los cambios en el estilo de vida. Proporcione información sobre los riesgos de la enfermedad hepática alcohólica, la importancia de las citas de seguimiento y los signos de empeoramiento de la función hepática. Fomentar la comunicación abierta y apoyar a los pacientes para que tomen decisiones informadas sobre sus cuidados.

Evaluar los progresos y ajustar los planes de cuidados

Evalúe periódicamente la eficacia de las intervenciones de enfermería documentadas en la plantilla del plan de cuidados. Evalúe los cambios en los síntomas, el estado nutricional, los valores de laboratorio y el bienestar general del paciente. Modificar los planes de cuidados según sea necesario basándose en las respuestas del paciente, los cambios en su estado y la evolución de los objetivos del tratamiento. Colabore con los miembros del equipo interdisciplinar para garantizar una atención coordinada y holística a los pacientes con cirrosis hepática.

Intervenciones comunes de enfermería para la cirrosis

Las enfermeras desempeñan un papel crucial en el tratamiento de los pacientes con cirrosis, empleando diversas intervenciones para abordar los síntomas, prevenir las complicaciones y promover el bienestar general.

Control y gestión del estado nutricional

Evaluar y optimizar el estado nutricional es vital para los pacientes con cirrosis, ya que la desnutrición es frecuente debido a la disminución de la ingesta oral, las anomalías metabólicas y el deterioro de la función hepática. Las enfermeras supervisan la ingesta dietética, proporcionan educación sobre alimentos nutricionalmente densos y colaboran con dietistas para elaborar planes de comidas individualizados. En los casos de restricción de líquidos, las enfermeras aplican estrategias para garantizar una ingesta adecuada de nutrientes al tiempo que controlan el equilibrio de líquidos.

Vigilancia de las complicaciones

La evaluación periódica en busca de complicaciones como la ascitis, la encefalopatía hepática y la hemorragia por varices es esencial en los pacientes cirróticos. Las enfermeras vigilan los signos de distensión abdominal, los cambios en el estado mental y los signos de hemorragia gastrointestinal. La pronta intervención y la colaboración con los profesionales de la salud son cruciales para prevenir un mayor daño hepático y gestionar las complicaciones con eficacia.

Administración y gestión de la medicación

Las enfermeras desempeñan un papel clave en la administración de medicamentos para controlar los síntomas, prevenir las complicaciones y apoyar la función hepática en los pacientes con cirrosis. Esto incluye la administración de diuréticos para controlar la ascitis, lactulosa para tratar la encefalopatía hepática y betabloqueantes para prevenir la hemorragia por varices. Los enfermeros también educan a los pacientes sobre el cumplimiento de la medicación, los posibles efectos secundarios y la importancia de las citas de seguimiento.

Proporcionar apoyo emocional y educación

Vivir con cirrosis puede ser un reto emocional para los pacientes y sus familias. Los enfermeros ofrecen apoyo emocional, abordan las preocupaciones y proporcionan educación sobre el proceso de la enfermedad, las opciones de tratamiento y las modificaciones del estilo de vida. Capacitan a los pacientes para que participen activamente en sus cuidados y tomen decisiones informadas sobre su salud.

Coordinar los cuidados y las derivaciones

Los enfermeros colaboran con los miembros del equipo interdisciplinar, incluidos médicos, dietistas, trabajadores sociales y coordinadores de trasplantes, para garantizar una atención integral a los pacientes con cirrosis. Facilitan las derivaciones a programas de trasplante de hígado, servicios de cuidados paliativos y grupos de apoyo según sea necesario, garantizando la continuidad de los cuidados y abordando las complejas necesidades de los pacientes con cirrosis avanzada.

References

National Health Service. (2020). Cirrhosis. https://www.nhs.uk/conditions/Cirrhosis/

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (2019a, June 10). Cirrhosis. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (2019b, October 22). Symptoms & causes of cirrhosis. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis/symptoms-causes

Sharma, B., & John, S. (2022). Hepatic cirrhosis. National Library of Medicine; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/