Pautas de tratamiento del cáncer de mama

¿Qué es el cáncer de mama?

El cáncer de mama es un tumor maligno que se forma en las células de la mama. Es el cáncer más frecuente entre las mujeres de todo el mundo y afecta a millones cada año. El cáncer de mama se produce cuando las células anormales de la mama crecen sin control, formando un bulto o masa. Esta enfermedad puede extenderse a otras partes del cuerpo si no se detecta y trata a tiempo.

Existen varios tipos de cáncer de mama, como el carcinoma ductal in situ (CDIS), el carcinoma ductal invasivo (CDI) y el carcinoma lobulillar invasivo (CLI). El cáncer de mama metastásico, también conocido como cáncer de mama en estadio IV, se produce cuando las células cancerosas se extienden más allá de la mama a otros órganos como los pulmones, el hígado o los huesos. El cáncer de mama inflamatorio es una forma rara y agresiva de cáncer de mama recurrente que se caracteriza por enrojecimiento, hinchazón y calor en la mama.

Las opciones de tratamiento del cáncer de mama dependen de varios factores, entre ellos el tipo y el estadio del cáncer, así como el estado general de salud y las preferencias de la paciente. Los tratamientos habituales incluyen cirugía, radioterapia, terapia sistémica (como quimioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida) y terapia adyuvante para prevenir la recidiva.

La detección precoz mediante mamografías de cribado y autoexámenes es crucial para mejorar los resultados del cáncer de mama. Las campañas de concienciación y los esfuerzos de investigación de organizaciones como el Instituto Nacional del Cáncer y la Red Nacional Integral del Cáncer son vitales para avanzar en las estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama.

Estadios

Los estadios del cáncer de mama indican la extensión de la enfermedad, orientando las decisiones de tratamiento y el pronóstico. Los estadios van del 0 al IV, cada uno de los cuales representa diferentes niveles de extensión del riesgo de cáncer de mama.

• Estadio 0: El CDIS no es invasivo y está confinado en los conductos galactóforos.
• Estadio I: El cáncer es pequeño y está localizado en la mama, sin extenderse a los ganglios linfáticos ni a los tejidos cercanos.
• Estadio II: El cáncer es más grande y puede afectar a los ganglios linfáticos cercanos, pero no se ha extendido a órganos distantes.
• Estadio III: También conocido como cáncer de mama localmente avanzado, se ha extendido a los ganglios linfáticos o a los tejidos cercanos de forma extensa.
• Estadio IV: Cáncer de mama metastásico, en el que el cáncer se ha extendido a órganos distantes como los pulmones o los huesos.

La determinación del cáncer de mama en estadio inicial suele implicar pruebas de imagen, biopsias y la evaluación de la afectación de los ganglios linfáticos. Los códigos CIE-10-CM proporcionan un sistema estandarizado para documentar y codificar los diagnósticos, incluidos los estadios del cáncer de mama, lo que facilita la precisión del historial médico y la facturación.

Comprender el estadio del cáncer de mama es crucial para desarrollar planes de tratamiento personalizados y predecir los resultados. La detección y la intervención tempranas mejoran las posibilidades de éxito del tratamiento y la supervivencia a largo plazo.

Tipos de cáncer de mama

El cáncer de mama abarca varios subtipos, cada uno con características y enfoques de tratamiento distintos.

1. Carcinoma ductal in situ (CDIS): Cáncer no invasivo confinado en los conductos galactóforos, considerado la forma más temprana de cáncer de mama.
2. Carcinoma ductal invasivo (CDI): El tipo más común, que se origina en los conductos galactóforos y se infiltra en el tejido mamario circundante.
3. Carcinoma lobular invasivo (CLI): Se origina en las glándulas productoras de leche (lobulillos) y puede extenderse a los tejidos cercanos.
4. Cáncer de mama triple negativo (CMTN): Carece de receptores de estrógeno, progesterona y HER2, lo que limita las opciones de tratamiento, pero a menudo responde bien a la quimioterapia.
5. Cáncer de mama con receptores hormonales positivos (HR+): Contiene receptores de estrógeno y/o progesterona, lo que lo hace susceptible a la terapia hormonal.
6. Cáncer de mama HER2-positivo: Sobreexpresa la proteína HER2, lo que provoca un crecimiento agresivo, pero las terapias dirigidas como Herceptin son eficaces.
7. Cáncer de mama inflamatorio (CMI): Raro y agresivo, se presenta con enrojecimiento, hinchazón y calor debido a que las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos.

Un diagnóstico preciso, que incluya el estado de los receptores hormonales y el HER2, es esencial para adaptar el tratamiento. El tratamiento del cáncer de mama invasivo puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, terapia dirigida o una combinación de ambas, en función del subtipo y el estadio del cáncer de mama.

Diagnóstico del cáncer de mama

El diagnóstico del cáncer de mama se basa en un enfoque multifacético, que incorpora diversas pruebas de cribado y diagnóstico. La mamografía es la principal herramienta de prueba, ya que detecta anomalías como bultos o calcificaciones. Si surgen hallazgos sospechosos, pueden recomendarse pruebas de imagen adicionales como la ecografía o la resonancia magnética para evaluar más a fondo el tejido mamario.

Un diagnóstico definitivo suele requerir una biopsia, en la que se extrae una muestra del tejido sospechoso y un patólogo la examina al microscopio. Esta biopsia ayuda a determinar la presencia de células cancerosas y proporciona información crucial sobre el estado de los receptores hormonales, como el receptor de estrógeno y los receptores de progesterona.

Pueden realizarse pruebas adicionales como la biopsia del ganglio linfático centinela para una estadificación precisa que permita evaluar la afectación de los ganglios linfáticos. Una vez diagnosticado, las opciones de tratamiento, que incluyen cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia endocrina, se adaptan a las necesidades de cada paciente, teniendo en cuenta factores como las características del tumor y el estado general de salud.

Un diagnóstico eficaz y preciso es primordial para orientar las estrategias de tratamiento adecuadas y mejorar los resultados de las pacientes con cáncer de mama, lo que subraya la importancia de las pruebas periódicas y de una rápida evaluación médica.

¿Qué incluyen las guías de tratamiento del cáncer de mama?

La evolución del tratamiento del cáncer de mama es un testimonio de la búsqueda incesante de la excelencia médica, que integra investigaciones pioneras y enfoques centrados en el paciente. Las guías de tratamiento del Instituto Nacional del Cáncer (2024) ayudan a los profesionales de la salud en el polifacético proceso de desarrollo del cáncer de mama invasivo y en la prestación de una atención óptima a las pacientes con cáncer de mama.

Guías de tratamiento del cáncer de mama precoz/localizado/operable

Las opciones de tratamiento para el cáncer de mama precoz, localizado u operable incluyen la cirugía, la radioterapia postoperatoria, la terapia sistémica postoperatoria y la terapia sistémica preoperatoria. Las opciones quirúrgicas van desde la cirugía conservadora de la mama (tumorectomía) hasta la mastectomía radical modificada. La radioterapia postoperatoria varía en función del estado de los ganglios axilares, con enfoques diferentes para los casos de ganglios negativos y positivos.

La terapia sistémica postoperatoria depende de factores como el estadio, el grado y el estado molecular del tumor, y puede incluir tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa, supresión de la función ovárica y quimioterapia. Las opciones de terapia sistémica preoperatoria incluyen la quimioterapia, la terapia dirigida a HER2 y la terapia endocrina.

Tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado o inflamatorio

Para el cáncer de mama localmente avanzado o inflamatorio, la terapia multimodal es el tratamiento estándar con intención curativa. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía conservadora de la mama o mastectomía total con disección de los ganglios linfáticos axilares, quimioterapia, radioterapia y terapia hormonal. La cirugía inicial suele incluir una biopsia para evaluar el tumor.

Los regímenes de quimioterapia reflejan los utilizados en el contexto adyuvante. Para los tumores que responden, la quimioterapia puede ir seguida de terapia local, con opciones como la mastectomía o la cirugía conservadora de la mama seguida de radioterapia. En los tumores con RE positivo se administra terapia hormonal.

Tratamiento del cáncer de mama recidivante locorregional

En el caso del cáncer de mama locorregional recidivante, el tratamiento tiene como objetivo controlar la enfermedad, aunque rara vez es curativo. La reestadificación antes del tratamiento es crucial. Las opciones terapéuticas incluyen quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia, cirugía y terapia dirigida. El estado del RE puede cambiar, lo que influye en las decisiones de tratamiento.

La selección del tratamiento tiene en cuenta el lugar de recidiva, el intervalo libre de enfermedad y las respuestas previas. Pueden considerarse tratamientos locales como la mastectomía. Los tratamientos específicos dependen del lugar de la recidiva; por ejemplo, las recidivas en la pared torácica pueden beneficiarse de la cirugía o la radiación. Se recomiendan ensayos clínicos a todas las pacientes para explorar las opciones de tratamiento en evolución.

Tratamiento del cáncer de mama metastásico

Para el cáncer de mama metastásico, las opciones de tratamiento incluyen terapia hormonal, terapia dirigida a HER2, inhibidores CDK4/6, inhibidores mTOR, inhibidores PIK3CA, quimioterapia, inmunoterapia, cirugía para metástasis sintomáticas limitadas, radioterapia para metástasis sintomáticas limitadas y terapia modificadora ósea para metástasis óseas. Estas terapias suelen utilizarse en secuencia o combinadas. Es crucial confirmar la enfermedad metastásica mediante pruebas citológicas o histológicas, incluidos los estados de RE, receptor de progesterona y HER2. Se anima a las pacientes a participar en ensayos clínicos.

Tratamiento del carcinoma ductal in situ

Para el CDIS, las opciones de tratamiento incluyen la cirugía conservadora de la mama o la mastectomía con o sin radioterapia y tamoxifeno adyuvante. La mastectomía solía ser la norma, pero los estudios apoyan la eficacia de la cirugía conservadora de la mama más radioterapia. El tamoxifeno reduce los casos de cáncer de mama pero no mejora la supervivencia. Se están realizando ensayos para evaluar la eficacia de las distintas terapias. Es crucial confirmar el CDIS mediante biopsia y tener en cuenta factores como el tamaño del tumor, la amplitud del margen y la clasificación patológica para tomar decisiones sobre el tratamiento. Las pacientes pueden optar por la terapia endocrina tras sopesar sus beneficios y efectos secundarios.

¿Cómo funciona la Plantilla?

La plantilla proporcionada sirve de guía estructurada tanto para los profesionales de la salud como para las pacientes, y en ella se describen las opciones de tratamiento recomendadas para los distintos estadios y tipos de cáncer de mama. He aquí cómo funciona:

Paso 1: Identificar el estadio y el tipo de cáncer de mama

La Plantilla clasifica el cáncer de mama en varios estadios y tipos, como precoz/localizado/operable, localmente avanzado, metastásico, locorregional recurrente y CDIS. Esta categorización ayuda a determinar el enfoque terapéutico adecuado en función de las características específicas del cáncer.

Paso 2: Seleccionar la sección pertinente

Una vez determinados el estadio y el tipo de cáncer de mama, seleccione la sección correspondiente de la plantilla. Cada sección ofrece una visión general de las opciones de tratamiento recomendadas para ese estadio o tipo concreto de cáncer de mama.

Paso 3: Revise las opciones de tratamiento

Cada sección enumera las opciones de tratamiento jerárquicamente, con subtítulos que denotan diferentes modalidades como la cirugía, la radioterapia, la terapia sistémica y la terapia dirigida. Cada opción de tratamiento se describe brevemente, proporcionando a los profesionales de la salud y a los pacientes una comprensión de las opciones disponibles.

Paso 4: Considerar los factores específicos del paciente

Al revisar las opciones de tratamiento, los profesionales de la salud deben tener en cuenta factores específicos de cada paciente, como las características del tumor (por ejemplo, el estado de los receptores hormonales, el estado del HER2/neu), el estado de salud general y las preferencias de tratamiento. Estos factores ayudan a individualizar las decisiones de tratamiento para optimizar los resultados y la satisfacción de la paciente.

Paso 5: Tomar decisiones informadas sobre el tratamiento

Basándose en la información proporcionada en la Plantilla y teniendo en cuenta los factores específicos de cada paciente, los profesionales de la salud y las pacientes pueden tomar, en colaboración, decisiones informadas sobre el tratamiento. Esto puede implicar una combinación de tratamientos adaptados a la situación única del paciente, con el objetivo de lograr el mejor resultado posible al tiempo que se minimizan los efectos secundarios y se preserva la calidad de vida.

Paso 6: Manténgase informado sobre los ensayos clínicos

La Plantilla también hace hincapié en la importancia de los ensayos clínicos para avanzar en el tratamiento del cáncer de mama. Se anima a los profesionales de la salud y a las pacientes a que se mantengan informados sobre los ensayos clínicos en curso y consideren la posibilidad de participar en ellos cuando sea apropiado. Los ensayos clínicos ofrecen la oportunidad de explorar nuevas estrategias de tratamiento y contribuyen al avance de la atención del cáncer de mama.

Beneficios de disponer de guías de tratamiento

Estas guías engloban recomendaciones basadas en pruebas derivadas de la investigación clínica, el consenso de expertos y las mejores prácticas en la atención oncológica. He aquí sus beneficios:

1. Prestación de cuidados estandarizada

Las guías de tratamiento garantizan una prestación de cuidados coherente y estandarizada para las pacientes con cáncer de mama, promoviendo la uniformidad de los enfoques terapéuticos en todos los entornos sanitarios.

2. Mejora de los resultados del tratamiento

Seguir las guías establecidas aumenta la probabilidad de obtener resultados favorables del tratamiento, optimizando la atención y el pronóstico de las pacientes sobre la base de prácticas basadas en la evidencia.

3. Mejora de la calidad de la atención

Las guías facilitan la prestación de una atención de alta calidad al proporcionar protocolos claros, reducir la variabilidad en la práctica y minimizar el riesgo de errores u omisiones.

4. Agilización de la toma de decisiones

Los profesionales de la salud se benefician de las guías como valiosas herramientas de referencia que ayudan a tomar decisiones informadas sobre las pruebas diagnósticas, la selección de tratamientos y la gestión de los pacientes.

5. Aumento de la seguridad del paciente

La adhesión a las guías de tratamiento fomenta la seguridad del paciente al minimizar los posibles acontecimientos adversos o complicaciones asociados a las desviaciones de las mejores prácticas establecidas, garantizando que los pacientes reciban una atención adecuada y basada en la evidencia.

‍

Referencia

Instituto Nacional del Cáncer. (2024). Tratamiento del cáncer de mama (PDQ®) - NCI. Instituto Nacional del Cáncer. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq#_1699