Test de bradicinesia

¿Qué es la prueba de bradicinesia?

Antes de hablar propiamente de la Prueba de Bradicinesia, comentemos brevemente qué es la bradicinesia.

La bradicinesia es una afección particular que surge junto con la enfermedad de Parkinson. Incluso se puede decir que esta afección es un síntoma de la misma porque es común entre los enfermos de Parkinson.

Si un paciente padece bradicinesia, tendrá dificultades para iniciar un movimiento en las extremidades superiores o inferiores. Una vez que el paciente consigue iniciar un movimiento, éste suele ser lento. En el contexto de esta evaluación concreta, las manos (incluidas las muñecas y los dedos) y los pies (incluidos los dedos) muestran lentitud de movimiento.

La prueba de bradicinesia es una de las pruebas que los Profesionales de la salud hacen realizar a sus pacientes para comprobar la probabilidad de padecer la enfermedad de Parkinson. Se compone de cinco ejercicios, tres de ellos centrados en las manos y dos en los pies. He aquí los cinco ejercicios:

1. Golpeteo con los dedos - Este ejercicio se realizará utilizando ambas manos, pero una mano cada vez. El profesional hará que su paciente golpee repetidamente los dedos pulgar e índice durante unos segundos (depende del profesional de la salud).
2. Agarre de la mano - Este ejercicio también se realizará utilizando ambas manos, pero una mano cada vez. El profesional indicará al paciente que abra y cierre repetidamente los puños durante un tiempo determinado.
3. Pronación/supinación de la mano - De uno en uno, el paciente extenderá los brazos hacia delante y pronará y supinará repetidamente las manos durante un tiempo determinado.
4. Golpeteo de los dedos de los pies - Este ejercicio hará que el paciente golpee el suelo con los dedos de los pies mientras los tiene plantados. También lo harán durante un tiempo determinado. También lo harán con un pie cada vez.
5. Golpecitos en el talón - Este ejercicio es similar al de los golpecitos en los dedos, pero en su lugar, el paciente levantará un poco los pies y golpeará repetidamente el suelo con todo el pie. Harán esto con un pie cada vez.

Para esta guía, discutiremos los cinco porque usted quiere cubrir tanto terreno como sea posible antes de diagnosticar a su paciente con la enfermedad de Parkinson.

Cómo realizar los ejercicios del Test de Bradicinesia

Para que lo sepa, hemos creado una plantilla para el Test de Bradicinesia. Le mostraremos esta plantilla en la siguiente sección.

Antes de realizar estos ejercicios, debe preparar dos sillas cómodas con respaldo. Su paciente estará sentado para todos los ejercicios, y usted se sentará a su lado mirando hacia su lado (o de frente, si lo prefiere) para observar sus movimientos. Una vez que ambos estén sentados, podrá empezar a realizar los ejercicios.

1. Ejercicio de golpeteo con los dedos

Para esta parte de la prueba de bradicinesia, simplemente hará que su paciente dé golpecitos con los dedos pulgar e índice repetidamente y lo más rápido posible.

Antes de golpear ambos dedos, tienen que asegurarse de que pueden separar el pulgar y el índice lo máximo posible antes de golpearlos juntos.

Deben hacerlo con ambas manos, de una en una, durante al menos diez segundos cada una.

Mientras el paciente realiza este ejercicio, usted tendrá que observar lo rápido que pueden golpear los dedos, lo mucho que pueden separar ambos dedos antes de cada golpe, si van más despacio o si se detienen antes de que pasen los diez segundos.

2. Ejercicio de agarre de la mano

Para este ejercicio, el paciente no agarrará nada, a pesar de llamarse Ejercicio de agarre de manos. Todo lo que tienen que hacer para esta prueba es abrir y cerrar los puños repetidamente y lo más rápido posible. Antes de cerrar los puños, el paciente debe separar los dedos lo máximo posible. Lo harán con ambas manos, de una en una, durante al menos diez segundos cada una.

Mientras realizan este ejercicio, usted observará lo rápido que pueden hacerlo, lo bien que pueden separar los dedos, si van más despacio y si se detienen antes de que terminen los diez segundos.

3. Ejercicio de pronación/supinación de la mano

Para este ejercicio, indique a su paciente que flexione el hombro 90 grados hacia delante y pídale que estire el brazo hacia delante. A continuación, mientras mantienen la extensión de su brazo, pronarán y supinarán sus manos repetidamente y lo más rápido posible. Harán esto para ambas manos, una cada vez, durante al menos diez segundos cada una.

Mientras realizan este ejercicio, usted observará lo rápido que pueden alternar entre las dos posiciones, si pueden pronar y supinar totalmente las manos o sólo parcialmente. si se ralentizan en algún momento y si se detienen antes de que terminen los diez segundos.

4. Ejercicio de golpeteo de los dedos de los pies

Para esta parte de la prueba de bradicinesia, indicará a su paciente que apoye ambos pies en el suelo. Harán este ejercicio con ambos pies, uno cada vez, durante al menos diez segundos cada uno.

Mientras tienen el pie plantado en el suelo, levantarán los dedos mientras mantienen el talón en el suelo. A continuación, golpearán repetidamente el suelo con los dedos de los pies. Para que se haga una idea de cómo debe ser, imagínese a un batería golpeando el pedal del bombo, pero sus dedos tienen que golpear el suelo.

Mientras realizan este ejercicio, debe comprobar si pueden hacerlo rápido, si su velocidad disminuye en el transcurso de diez segundos y si se detienen antes de que terminen los diez segundos.

5. Ejercicio de golpeteo con el talón

Esta es la última parte de la prueba de bradicinesia. Para este ejercicio, el paciente debe golpear el suelo con todo el pie. Sólo tienen que levantar ligeramente el pie y luego pisar fuerte (pero suavemente). Tienen que golpear repetidamente el suelo utilizando todo el pie durante al menos diez segundos. Este ejercicio debe realizarse con ambos pies, uno cada vez.

Mientras realizan este ejercicio, hay que comprobar si pueden hacerlo rápido, si su velocidad disminuye con el tiempo y si se detienen antes de que terminen los diez segundos.

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Si realizan estos ejercicios lentamente o si disminuyen la velocidad mientras los hacen, es probable que padezcan bradicinesia, lo que significa que también es probable que padezcan la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, la prueba de bradicinesia no debe utilizarse como única evaluación para confirmarlo. Antes de diagnosticar a un paciente, debe comprobar otros factores como la rigidez, las anomalías de la marcha, las anomalías del equilibrio y los temblores. Por favor, evalúe al paciente para detectarlas antes de realizar pruebas como las exploraciones DAT y SPECT.

¿Cuándo es mejor realizar una prueba de bradicinesia?

Antes de realizar la prueba de bradicinesia a un paciente, debe determinar si es apto para someterse a pruebas relacionadas con la enfermedad de Parkinson. Para considerarlos aptos, deben presentar los siguientes síntomas:

• Bradicinesia (lentitud de movimientos), que es para lo que sirve esta prueba.
• Si tienen dificultades para mantener el equilibrio
• Si hay temblores en sus extremidades incluso en reposo
• Si sus brazos, piernas y/o tronco muestran signos de rigidez

Si su paciente parece moverse con lentitud, ése es el mejor momento para sacar una copia de nuestra Plantilla para la prueba de bradicinesia y realizar los ejercicios.

Tenga en cuenta que esta prueba debe incluirse como parte de un examen exhaustivo. Estos ejercicios no deben ser los únicos que realice porque no le darán una imagen completa del paciente. Cualquier persona puede tener movimientos lentos, especialmente los ancianos.

Tras realizar estos ejercicios y anotar sus observaciones, el siguiente paso es realizar otras pruebas que den cuenta de los demás signos de la enfermedad de Parkinson. De ese modo, obtendrá mejores resultados antes de realizar las exploraciones. Existe la posibilidad de que diagnostique erróneamente la enfermedad de Parkinson a su paciente, por lo que es mejor ser minucioso para evitar que eso ocurra.

La investigación realizada por N.P.S. Bajaj et al.(Precisión del diagnóstico clínico en pacientes parkinsonianos temblorosos: un estudio de vídeo ciego. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 81(11):1223-1228, Nov 2010) y C.B. Levine et al.(Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson: una revisión sistemática de la literatura. Evid Rep Technol Assess (Summ), (57):1-4, mayo de 2003), comentan que la tasa de diagnósticos erróneos, incluso entre neurólogos experimentados, es del veinticinco por ciento. Por eso es mejor abarcar todo el terreno posible antes de hacer un diagnóstico.

¿Cuáles son las ventajas de la prueba de bradicinesia?

Los ejercicios son fáciles de realizar y no requieren mucho.

Los cinco ejercicios de la Prueba de Bradicinesia no requieren un equipamiento especial. Sólo necesita dos sillas y un cronómetro, ¡y ya está listo para realizar los ejercicios! Ni siquiera tiene que hacer mucho más que demostrar las instrucciones al paciente, observar al paciente mientras realiza cada ejercicio y registrar sus hallazgos. ¡Ya está!

Puede haber dificultades, pero esto será por parte del paciente. Si padecen la enfermedad de Parkinson, es probable que tengan problemas para mover las extremidades y que sus movimientos sean lentos.

Puede darse el caso de pacientes con artritis.

Es probable que los pacientes con artritis no puedan realizar el ejercicio de golpeteo con los dedos de la prueba de bradicinesia. Esto se debe a que la artritis afectará a la capacidad del paciente para golpear los dedos repetidamente y a un ritmo rápido, por lo que si realizan el ejercicio, no producirá los resultados ideales.

Ahí es donde entran en juego los otros ejercicios. Los otros cuatro ejercicios pueden seguir detectando signos de bradicinesia, y los ejercicios de prensión y pronación/supinación de la mano son más que suficientes para comprobar si hay bradicinesia en las manos. Incluso si se elimina de la ecuación el ejercicio de Golpeteo con los dedos, sigue disponiendo de cuatro ejercicios que producirán resultados valiosos.

Los ejercicios pueden utilizarse para controlar a los pacientes más adelante.

La enfermedad de Parkinson no puede curarse, ¡pero puede llegar a ser manejable! Los tratamientos pueden consistir en medicación, fisioterapia e incluso cirugía, aunque esta última debería ser el último recurso porque implica operar el cerebro.

Ahora bien, supongamos que su equipo ha desarrollado y aplicado un plan de tratamiento para su paciente, que incluye medicación y fisioterapia. Como parte del equipo que maneja al paciente, usted querría saber cómo está su paciente y si su plan de tratamiento está funcionando.

Puede programar revisiones rutinarias con él y realizar todos los ejercicios de la prueba de bradicinesia para ver si sus movimientos no son tan lentos como antes. Si sus movimientos son más rápidos, aunque sea ligeramente, entonces puede afirmar que su paciente está mejorando y que su plan de tratamiento está funcionando. Si no mejoran, es posible que usted y su equipo quieran ajustar el plan y ver si los ajustes funcionan.