Índice de barthel

¿Qué es el índice de Barthel?

El índice de Barthel (BI) es una medida de resultados ampliamente utilizada que evalúa la capacidad de una persona para realizar actividades de la vida diaria (AVD). Desarrollado por Mahoney y Barthel (1965), se creó inicialmente para medir la discapacidad funcional y física en pacientes que habían sufrido un ictus. Sin embargo, su utilidad se ha extendido a una gama más amplia de afecciones, entre las que se incluyen:

• Trastornos musculoesqueléticos
• Lesiones cerebrales
• Trastornos mentales
• Esclerosis múltiple
• Planificación del alta hospitalaria
• Cuidados de enfermería a domicilio
• Accidente cerebrovascular y cuidados posteriores

El BI, una medida de resultados funcionales muy utilizada, es una escala clasificada con diez ítems, cada uno de ellos centrado en una AVD específica. Entre ellas se incluyen

• Comer
• Bañarse
• Asearse
• Vestirse
• Control de esfínteres
• Control de la vejiga
• Uso del retrete
• Transferencia (pasar de estar sentado a estar de pie)
• Movilidad (en superficies planas)
• Subir escaleras

Cada ítem se puntúa en función del nivel de ayuda que necesita la persona para completar la tarea. Las puntuaciones van de 0 (completamente dependiente) a 10 (completamente independiente). La puntuación total (puntuación máxima de 100) o la medidas de resultado reflejan la independencia funcional general del paciente en la vida diaria.

El concepto central del índice Barthel es la independencia funcional. Se refiere a la capacidad de una persona para realizar las tareas cotidianas sin ayuda. El Índice de Barthel mide el progreso de un paciente en la recuperación funcional, que consiste en recuperar la independencia tras una enfermedad o lesión.

Consideraciones sobre el uso del Índice Barthel

Aunque el Índice de Barthel es una herramienta valiosa, es esencial tener en cuenta los siguientes aspectos:

• Propiedades psicométricas: El BI tiene una buena consistencia interna (alfa de Cronbach) y fiabilidad entre evaluadores, pero su validez para enfermedades específicas puede requerir más investigación.
• Efectos techo y suelo: El BI puede no ser sensible a los pequeños cambios en la función de los pacientes con puntuaciones muy altas o muy bajas (efectos techo y suelo, respectivamente).
• Versiones modificadas junto a medidas similares: El índice de Barthel por sí solo puede no captar toda la gama de capacidades funcionales de algunas poblaciones. Las versiones modificadas, como el Índice de Barthel Modificado (MBI, un recurso diferente) abordan estas limitaciones. Otras medidas, como la Medida de Independencia Funcional (FIM), la Escala de Rankin modificada y la Escala de equilibrio de Berg, pueden utilizarse para realizar un examen más exhaustivo y controlar los resultados funcionales.

Es importante recordar que el índice de Barthel no evalúa las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), que son tareas más complejas como gestionar las finanzas o utilizar el transporte. Para una evaluación más exhaustiva, el BI puede utilizarse con otras herramientas de evaluación funcional, como el FIM (Functional Independence Measure) o el MDS (Minimum Data Set).

Aunque el índice de Barthel tiene sus limitaciones, sigue siendo una herramienta valiosa para los Profesionales de la salud que trabajan con pacientes que requieren rehabilitación tras un ictus (crónico), una lesión cerebral u otras afecciones que afectan a la vida independiente.

Cómo utilizar el índice de Barthel

El índice de Barthel para las AVD es una herramienta útil para evaluar la función física de una persona y su capacidad para realizar las actividades cotidianas sin ayuda. Puede utilizarse incluso como medida de autoinforme, pero la interpretación y las decisiones clínicas deben ser tomadas por un especialista. A continuación se indican los pasos sobre cómo puede aprovechar al máximo este recurso:

Paso 1: Comprender el propósito y los componentes

El índice de Barthel se utiliza ampliamente para medir la discapacidad y evaluar la independencia funcional en las AVD. Consta de 10 ítems: higiene personal, baño, alimentación, uso del retrete, vestirse, control de esfínteres, control de esfínteres, transferencias, movilidad en superficies planas y subir escaleras.

Paso 2: Prepararse para la evaluación

Reúna los materiales necesarios, como el formulario de puntuación de BI, el bolígrafo o el lápiz y los dispositivos de ayuda que el paciente suele utilizar. Procure un entorno tranquilo y cómodo para la evaluación. Presente al paciente el propósito de la evaluación y obtenga su consentimiento para el proceso de observación directa.

Paso 3: Realizar la evaluación

Observe al paciente realizando cada una de las tareas de AVD o confíe en el autoinforme o en la opinión del cuidador si resulta imposible realizar una prueba directa. También es importante anotar las actividades que el paciente puede realizar mientras lleva ayuda para asistirle. A la hora de puntuar cada ítem, esta escala ordinal suele oscilar entre 0 y 10, y algunos ítems tienen una puntuación máxima de 15. Los criterios de puntuación deben seguirse con precisión para garantizar la coherencia de la evaluación.

Paso 4: Calcular la puntuación total

Sume las puntuaciones de cada ítem para obtener la puntuación total de BI. La puntuación máxima es 100, lo que indica una independencia funcional completa. Las puntuaciones más bajas indican diversos grados de dependencia.

Paso 5: Interpretar y documentar los resultados

Interprete la puntuación total compuesta de BI basándose en las guías establecidas, por lo general:

• 0-20: Dependencia total
• 21-60: Dependencia severa
• 61-90: Dependencia moderada
• 91-99: Dependencia leve
• 100: Independencia completa

Documente los resultados en el historial médico del paciente, incluyendo el rango de las puntuaciones totales, las puntuaciones de los ítems individuales y cualquier observación o comentario relevante. Utilice la puntuación del BI y otras evaluaciones clínicas para orientar la planificación de los cuidados, la planificación del alta y las decisiones sobre el tratamiento, especialmente en la recuperación del ictus.

Recuerde que el BI es una herramienta estandarizada y se recomienda una formación adecuada para garantizar una administración y puntuación coherentes y precisas (Quinn et al., 2011).

Puntuación e interpretación

El índice de Barthel es una herramienta de evaluación muy utilizada que mide el nivel de independencia de un individuo para realizar las AVD. El sistema de puntuación está diseñado para evaluar de forma objetiva las capacidades funcionales del paciente.

El BI consta de 10 ítems, cada uno de los cuales se puntúa en una escala que va de 0 a 10 ó 15 puntos, dependiendo de la tarea específica. Los criterios de puntuación para cada ítem son los siguientes:

1. Alimentación: 0 (incapaz), 5 (necesita ayuda), 10 (independiente)
2. Baño: 0 (dependiente), 5 (independiente)
3. Aseo: 0 (necesita ayuda para su cuidado personal), 5 (independiente)
4. Vestirse: 0 (dependiente), 5 (necesita ayuda), 10 (independiente)
5. Control deesfínteres: 0 (incontinente), 5 (accidente ocasional), 10 (continente)
6. Control dela vejiga: 0 (incontinente), 5 (accidente ocasional), 10 (continente)
7. Uso del retrete: 0 (dependiente), 5 (necesita algo de ayuda), 10 (independiente)
8. Transferencias (de la cama a la silla y viceversa): 0 (incapaz, sin equilibrio sentado), 5 (mayor ayuda), 10 (menor ayuda), 15 (independiente)
9. Movilidad (en superficies planas): 0 (inmóvil), 5 (independiente de la silla de ruedas), 10 (camina con la ayuda de una persona), 15 (independiente)
10. Escaleras : 0 (incapaz), 5 (necesita ayuda), 10 (independiente)

La puntuación total del BI se calcula sumando las puntuaciones de los ítems individuales, con una puntuación máxima posible de 100, que indica una independencia total en las AVD.

¿Cuándo se suele utilizar un Índice de Barthel?

El Índice de Barthel es una gran opción cuando se trata de comprender la capacidad de un paciente para manejar las AVD. He aquí algunos escenarios comunes en los que el BI se convierte en una herramienta crucial y valiosa:

Evaluar la recuperación de un ictus

Diseñado inicialmente para pacientes que han sufrido un ictus, el BI proporciona una imagen clara de la independencia funcional después de un ictus. Esto ayuda a orientar los planes de terapia y a realizar un seguimiento de los progresos en la recuperación de las habilidades de la vida diaria.

Evaluar el declive funcional

El BI puede utilizarse en personas con diversas afecciones que puedan afectar a su capacidad para realizar las AVD. Esto incluye lesiones cerebrales, trastornos musculoesqueléticos o esclerosis múltiple.

Planificación del alta hospitalaria

Conocer el nivel de independencia funcional de un paciente ayuda a determinar si necesita asistencia física adicional en casa o en un centro de rehabilitación tras el alta.

Seguimiento de los progresos en la rehabilitación

El sencillo sistema de puntuación del BI permite realizar evaluaciones periódicas, lo que facilita el seguimiento de los progresos del paciente y el ajuste de las estrategias de rehabilitación según sea necesario.

¿Cuáles son las ventajas de utilizar el Índice de Barthel?

El Índice de Barthel puede beneficiar a pacientes y terapeutas ayudándoles a calibrar las capacidades de los pacientes ingresados en unidades o centros de rehabilitación.

Los resultados pueden discutirse con el paciente. Si el paciente aún puede mejorar, discutir los resultados puede ayudar a inspirarle para que mejore y, con suerte, llegue a ser totalmente independiente con algunas, idealmente todas, sus AVD.

Los datos que arroja el índice de Barthel son una medida válida que ayuda al paciente a visualizar y comprender las áreas de su vida en las que se ha reducido su función. Tener acceso a este tipo de información permite a las personas centrar con mayor precisión su tiempo y esfuerzo en las áreas que requieren una mejora, lo que es de esperar que redunde en su máximo beneficio y en cambios positivos durante el proceso de tratamiento.

Referencias

Mahoney, F. I., y Barthel, D. W. (1965). Evaluación funcional: El índice de Barthel. Revista médica del estado de Maryland, 14, 61-65.

Quinn, T. J., Langhorne, P., & Stott, D. J. (2011). Índice de Barthel para ensayos de ictus: desarrollo, propiedades y aplicación. Ictus, 42(4), 1146-1151. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.598540