Criterios del trastorno de adaptación según el DSM-5

¿Qué es el trastorno de adaptación?

Trastorno de adaptación, también conocido como depresión situacional o síndrome de respuesta al estrés, es un trastorno de salud mental caracterizado por síntomas emocionales o conductuales que surgen en respuesta a un factor estresante o acontecimiento vital específico. El trastorno suele desarrollarse en los tres meses siguientes a la aparición del factor estresante y puede manifestarse de varias formas, dependiendo de los síntomas predominantes.

Los tipos de trastorno de adaptación incluyen:

1. Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo: Los síntomas implican principalmente sentimientos de tristeza, desesperanza y falta de disfrute de la vida.
2. Trastorno de adaptación con ansiedad: Los síntomas se caracterizan principalmente por nerviosismo, preocupación y nerviosismo.
3. Trastorno de adaptación con mezcla de ansiedad y estado de ánimo depresivo: Este tipo incluye tanto síntomas de ansiedad como depresivos.
4. Trastorno de adaptación con alteración de la conducta: Los síntomas implican principalmente problemas de conducta, como impulsividad, imprudencia o desafío.
5. Trastorno de adaptación con alteración mixta de las emociones y la conducta: Este tipo incluye tanto síntomas emocionales (ansiedad o depresión) como alteraciones de la conducta.
6. Trastorno de adaptación no especificado: Se utiliza para las reacciones al estrés que no encajan claramente en las otras categorías, a menudo con quejas físicas o retraimiento social.

Síntomas de cada tipo de trastorno de adaptación

Cada tipo de trastorno de adaptación presenta síntomas distintos:

• Estado de ánimo depresivo: Sentimientos persistentes de tristeza, llanto y desesperanza.
• Ansiedad: Preocupación excesiva, nerviosismo y miedo ante situaciones cotidianas.
• Mezcla de ansiedad y estado de ánimo deprimido: Combinación de síntomas depresivos y ansiosos.
• Alteración de la conducta: Comportamientos perturbadores, como vandalismo, conducción temeraria o peleas.
• Perturbación mixta de las emociones y la conducta: Síntomas emocionales acompañados de problemas de conducta.
• No especificado: Síntomas diversos que no se ajustan a las categorías específicas, como quejas físicas o retraimiento social.

Causas del trastorno de adaptación

El trastorno de adaptación se desencadena por cambios vitales significativos o factores estresantes, que pueden ser positivos o negativos. He aquí algunos desencadenantes comunes:

• Problemas de pareja: Divorcios, rupturas o conflictos con familiares o amigos.
• Estrés relacionado con el trabajo: Pérdida del empleo, conflictos en el lugar de trabajo o empezar un nuevo trabajo.
• Traslado: Mudarse a una nueva casa, ciudad o país.
• Problemas de salud: Enfermedades crónicas, lesiones o intervenciones quirúrgicas.
• Dificultades financieras: Deudas, quiebras o cambios en la situación financiera.
• Acontecimientos vitales importantes: Duelo, convertirse en padre o jubilación.

El trastorno surge cuando la capacidad de un individuo para hacer frente a estos factores estresantes se ve desbordada, dando lugar a síntomas emocionales o conductuales. Los factores genéticos, biológicos y ambientales también pueden contribuir al desarrollo del trastorno de adaptación, influyendo en la capacidad de recuperación y los mecanismos de afrontamiento de un individuo.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud el trastorno de adaptación?

El diagnóstico del trastorno de adaptación implica un proceso de evaluación exhaustivo para descartar otras afecciones de salud mental y confirmar que los síntomas están directamente relacionados con un factor estresante específico. A continuación se indican los pasos y evaluaciones implicados:

• Entrevista clínica: Una discusión detallada con el paciente sobre sus síntomas, los factores estresantes que ha experimentado y sus mecanismos de afrontamiento.
• Revisión del historial médico: Examen del historial médico del paciente para identificar cualquier problema de salud física que pudiera estar contribuyendo a sus síntomas.
• Evaluación psicológica: Pueden utilizarse cuestionarios estandarizados o pruebas psicológicas para evaluar el estado emocional y el comportamiento del paciente.
• Observación del comportamiento: Los profesionales de la salud pueden observar el comportamiento y las interacciones del paciente para recabar más información sobre su estado.
• Aplicación de los criterios del DSM-5: El profesional de la salud utiliza los criterios del DSM-5 para determinar si los síntomas del paciente y el contexto de su aparición cumplen las normas del Trastorno de Adaptación.

¿Qué es el DSM-5?

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), es el sistema de clasificación estándar utilizado por los profesionales de la salud mental para diagnosticar los trastornos mentales. Desarrollado por la Asociación Americana de Psiquiatría, el DSM-5 proporciona un lenguaje común y unos criterios estándar para la clasificación de los trastornos mentales, garantizando la coherencia y la fiabilidad en el diagnóstico.

Sin el DSM-5, el diagnóstico del trastorno de adaptación sería imposible.

Criterios del DSM 5 para el trastorno de adaptación

El DSM-5 esboza criterios específicos para diagnosticar el trastorno de adaptación:

• Criterio A: El desarrollo de síntomas emocionales o conductuales en respuesta a un factor o factores estresantes identificables que se producen en los 3 meses siguientes al inicio del factor o factores estresantes.
• Criterio B: Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como lo demuestran 1 o ambos de los siguientes:algún texto
  • Malestar marcado que no guarda proporción con la gravedad o la intensidad del factor estresante, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que puedan influir en la gravedad y la presentación de los síntomas.
  • Deterioro significativo en el ámbito social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
• Criterio C: La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios de otro trastorno mental y no es una mera exacerbación de un trastorno mental preexistente.
• Criterio D: Los síntomas no representan un duelo normal.
• Criterio E: Una vez finalizado el factor estresante o sus consecuencias, los síntomas no persisten durante más de seis meses adicionales.

Diferencias entre los criterios del DSM 4 y el DSM 5 para el trastorno de adaptación

La transición del DSM-IV al DSM-5 trajo consigo varios cambios en los criterios del trastorno de adaptación:

• Criterio B (Importancia clínica): En el DSM-5, la redacción se cambió a "malestar marcado que está fuera de proporción con la gravedad o la intensidad del factor estresante, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la presentación de los síntomas." Esta adición subraya la importancia de tener en cuenta el contexto y los factores culturales a la hora de evaluar la gravedad de la angustia.
• Criterio C (Exclusión de otros trastornos): El lenguaje se simplificó en el DSM-5 a "la alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios de otro trastorno mental y no es una mera exacerbación de un trastorno mental preexistente", eliminando la referencia a trastornos específicos del Eje I y del Eje II.
• Criterio D (Duelo): El DSM-5 especifica que "los síntomas no representan un duelo normal", aclarando que los síntomas deben distinguirse del proceso de duelo normal.
• Especificadores agudos y crónicos: El DSM-IV incluía especificadores para los trastornos de adaptación agudos (menos de 6 meses) y crónicos (6 meses o más). El DSM-5 no especifica estas duraciones.
• Subtipos: Tanto el DSM-IV como el DSM-5 incluyen subtipos basados en los síntomas predominantes. Sin embargo, el DSM-5 proporciona códigos y descripciones actualizados para estos subtipos, alineándose con el sistema de codificación de la CIE-10:algún texto
  • 309.0 (F43.21) Con estado de ánimo deprimido
  • 309.24 (F43.22) Con ansiedad
  • 309.28 (F43.23) Con ansiedad y estado de ánimo deprimido mixtos
  • 309.3 (F43.24) Con alteración de la conducta
  • 309.4 (F43.25) Con alteración mixta de las emociones y la conducta
  • 309.9 (F43.20) Sin especificar

Investigación sobre el trastorno de adaptación

Estudios recientes han hecho avanzar significativamente nuestra comprensión del trastorno de adaptación y su pronóstico. Los hallazgos clave incluyen la posibilidad de que los síntomas aumenten con el tiempo en algunas subpoblaciones y el riesgo de progresión a trastornos más graves como el trastorno depresivo mayor o el trastorno de ansiedad generalizada.

Una revisión sistemática realizada por Morgan et al. (2022) destacó la importancia de comprender el curso y la trayectoria del trastorno de adaptación a lo largo del tiempo. Esta revisión sugería que muchos pacientes conservan el diagnóstico de AjD o son diagnosticados de otro trastorno de salud mental meses o años después del diagnóstico inicial.

Además, los pacientes con trastorno de adaptación tendían a mostrar mayores tasas de mejoría de los síntomas y utilizaban menos tratamiento en comparación con los pacientes con otros trastornos. Sin embargo, se observó un aumento en el desarrollo de afecciones físicas como infecciones, cánceres, enfermedad de Parkinson y eventos cardiovasculares en los grupos diagnosticados de trastorno de adaptación en comparación con los grupos de control.

Otra contribución significativa a la investigación sobre el trastorno de adaptación es el desarrollo del Módulo 20 del Trastorno de Adaptación (ADNM-20) como instrumento de prueba. Lorenz, Bachem y Maercker (2016) identificaron un valor umbral para las personas con alto riesgo de trastorno de adaptación mediante un análisis de conglomerados y un análisis ROC (Receiver Operating Characteristic). La puntuación de corte recomendada de 47,5 en el ADNM-20 facilita la distinción entre individuos con alto y bajo riesgo de padecer AjD, ayudando así a la investigación y a la práctica clínica.

La capacidad del ADNM-20 para diferenciar entre niveles de sintomatología bajos, moderados y altos proporciona una herramienta valiosa para la prueba y la evaluación de la AjD. Este avance en los instrumentos de prueba subraya los esfuerzos continuos por mejorar el diagnóstico y la comprensión de la AjD.

En general, las investigaciones recientes sobre el Trastorno de Adaptación subrayan la necesidad de seguir investigando su pronóstico y de desarrollar instrumentos de prueba eficaces.

¿Cómo se trata el trastorno de adaptación?

El trastorno de adaptación se trata utilizando diversos enfoques, adaptados a los síntomas y necesidades específicas del individuo. El objetivo principal del tratamiento es aliviar los síntomas y ayudar al paciente a recuperar su nivel normal de funcionamiento. He aquí algunos métodos de tratamiento habituales:

1. Psicoterapia: También conocida como terapia de conversación, la psicoterapia suele ser la primera línea de tratamiento para el trastorno de adaptación. Diferentes tipos de psicoterapia pueden ser eficaces, incluyendo:algunos textos
   • Terapia cognitivo-conductual (TCC): Ayuda a los pacientes a identificar y cambiar los patrones de pensamiento y los comportamientos negativos.
   • Terapia interpersonal: Se centra en mejorar las habilidades de comunicación y las relaciones.
   • Terapia de apoyo: Proporciona apoyo emocional y ayuda a los pacientes a hacer frente al estrés.
2. Terapia de grupo: Proporciona un entorno de apoyo en el que los pacientes pueden compartir sus experiencias y aprender estrategias de afrontamiento de otras personas que se enfrentan a retos similares.
3. Terapia familiar: Implica a los miembros de la familia en el proceso de tratamiento para mejorar la comunicación y resolver los conflictos familiares.
4. Medicación: Aunque no existen medicamentos específicos para el trastorno de adaptación, pueden recetarse antidepresivos, ansiolíticos o somníferos para controlar los síntomas de depresión, ansiedad o insomnio.
5. Técnicas de gestión del estrés: A los pacientes se les enseñan técnicas de relajación, atención plena y estrategias de reducción del estrés para ayudarles a controlar sus niveles de estrés.
6. Cambios en el estilo de vida: Fomentar hábitos saludables como el ejercicio regular, una dieta equilibrada y un sueño adecuado puede mejorar el bienestar general y la capacidad de recuperación.
7. Psicoeducación: Educar a los pacientes sobre su enfermedad, sus causas y las opciones de tratamiento puede capacitarles para participar activamente en su recuperación.

Es importante señalar que el plan de tratamiento debe adaptarse a las necesidades del individuo y puede implicar una combinación de estos enfoques. El seguimiento regular con un profesional de la salud mental es crucial para controlar los progresos y realizar los ajustes necesarios en el plan de tratamiento.

Referencias

Trastorno de adaptación. (2021, 17 de mayo). PsychDB. https://www.psychdb.com/trauma-and-stressors/adjustment

John Hopkins Medicine. (2019). Trastornos de adaptación. Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/adjustment-disorders

Lorenz, L., Bachem, R., & Maercker, A. (2016). El trastorno de adaptación-nuevo módulo 20 como instrumento de prueba: Análisis de conglomerados y valores de corte. The International Journal of Occupational and Environmental Medicine, 7(4), 215-220. https://doi.org/10.15171/ijoem.2016.775

Morgan, M. A., Kelber, M. S., Bellanti, D. M., Beech, E. H., Boyd, C., Galloway, L., Ojha, S., Garvey Wilson, A. L., Otto, J., & Belsher, B. E. (2022). Resultados y pronóstico del trastorno de adaptación en adultos: Una revisión sistemática. Journal of Psychiatric Research, 156, 498-510. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2022.10.052

Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental. (2016, junio). Tabla 3.19, Comparación de los trastornos de adaptación del DSM-IV con el DSM-5. Biblioteca Nacional de Medicina; Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (EE. UU.). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t19/