Qué buscar en el software de notas en progreso

¿Qué son las notas de progreso?

Las notas de progreso son una forma de documentación clínica escritos por profesionales de la salud que documentan los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y los logros clínicos de un paciente. Las notas de progreso no solo son un aspecto fundamental para mantener una buena comunicación entre el paciente y el médico, sino que son documentos legales que pueden ser consultados por terceros, lo que suele ocurrir en disputas legales, reclamaciones de seguros o cuando los familiares o cuidadores entienden cómo avanza el tratamiento. Por lo tanto, lo mejor para el médico es documentar diligentemente sus sesiones con un cliente de manera coherente y que cumpla con la HIPAA.

Mientras redacción de notas clínicas para empresas de atención médica puede parecer lento y abrumador, por lo que se ha desarrollado una cantidad significativa de software de notas de progreso para ayudar a agilizar este proceso.

Beneficios de usar las notas de progreso en el negocio de la salud

Los beneficios de escribir notas de progreso son amplios tanto para los profesionales como para las empresas. Sirven como puntos de referencia para el progreso y la mejora de los pacientes y como documentos legales que pueden ayudar a los profesionales en posibles disputas. Hemos compilado una lista de los beneficios asociados con el uso de un software de toma de notas digital para agilizar el proceso de documentación clínica:

Notas clínicas y documentación médica: El software digital permite que sus notas se almacenen de forma segura en un sistema EHR en línea. A menudo, estas plataformas contienen varios formatos para tomar notas (incluidos JABÓN y DAP) que mejorarán la eficiencia y reducirán el tiempo necesario para escribir notas de progreso.

Programación de citas: Los pacientes pueden programar las citas directamente en los horarios de los profesionales disponibles. Esto reduce la tasa de ausencias y cancelaciones y aumenta la flexibilidad y la facilidad de programar citas. 

Pagos en línea: La facturación a los pacientes y la gestión de los pagos se realizan con la ayuda de un software digital. Los pacientes pueden pagar sus citas en línea, lo que ahorra tiempo y reduce el estrés.

Características a tener en cuenta en un software de notas de progreso

Seleccionar el software de notas de progreso adecuado para su negocio de atención médica puede resultar abrumador. La siguiente lista de verificación destaca las diferentes funciones que debe tener en cuenta al tomar su decisión, ¡y le ayudará a identificar el software perfecto para su consultorio!

Productividad: Una de las principales razones para pasar a la documentación digital es su capacidad para aumentar la productividad y reducir el tiempo dedicado a escribir notas. Debe tener en cuenta las funciones del software digital que facilitarán este proceso, como los botones de notas narrativas, los cuadros desplegables, el texto abierto y las listas de verificación.

Configuración: La mayoría de los programas de atención médica están dirigidos a una amplia gama de profesiones. Dependiendo de su negocio y de los servicios que ofrezca, debe asegurarse de que el software pueda satisfacer sus necesidades específicas. Las plantillas para tomar notas son una característica fantástica, pero solo son útiles si son relevantes para su profesional de la salud. Le será útil si está buscando un software con una variedad de plantillas, que incluyen psiquiatría, psicología, asesoramiento, terapia ocupacional y terapia del habla.

Integración: El software de notas de progreso que seleccione debe integrarse de manera eficiente con otros aspectos de la EHR. Un registro electrónico electrónico debe documentar sin problemas los datos del paciente para que puedan recuperarse y revisarse fácilmente. En el caso de pasantes o profesionales sin licencia, un software eficaz enviará automáticamente las notas de un pasante a un profesional registrado para que firme el documento.

Facturación: Los EHR de alto funcionamiento también integrarán la facturación con las notas de progreso. Se debe proporcionar documentación al solicitar el reembolso completo y, por lo general, las notas de progreso cumplen con este requisito.

Fragmentos: Los fragmentos son una función que permite a los profesionales escribir frases o descripciones de uso común y, por lo tanto, pueden importarse a las notas de progreso en cualquier momento. Obviamente, los fragmentos no cubren todo lo que se incluye en una nota de progreso, pero son una herramienta útil para aumentar la eficiencia.

De voz a texto: Esta función permite a los profesionales convertir su voz en texto simplemente hablando en sus dispositivos. Reduce el tiempo dedicado a escribir notas y permitirá a los profesionales documentar sus notas de progreso en cualquier lugar y en cualquier momento.

Cumple con HIPAA: La base de todas estas funciones es si el software cumple o no con la HIPAA. El software debe cifrar todos los datos de los pacientes y almacenarlos de forma segura, lo que protege la privacidad del paciente. Por lo general, todo el software de notas de progreso cumplirá con la HIPAA, pero es fundamental verificarlo y confirmar las pautas de privacidad.

Plantilla de notas de progreso + ejemplo

Software para consultorios privados suelen incluir plantillas de notas de progreso, como SOAP y DAP, que ayudan a mejorar la coherencia y reducir la cantidad de tiempo que los profesionales dedican a escribir notas. Una plantilla de notas de SOAP separa la información requerida en cuatro secciones: subjetiva, objetiva, de evaluación y planificada. Organizar tus notas de progreso de acuerdo con un formato SOAP garantizará que no se omita ninguna información crítica y mejorará la coherencia entre los clientes y los profesionales. A continuación se muestra un ejemplo de una nota de SOAP para un psiquiatra, que se centra en la claridad, la concisión y el carácter:

Subjetivo (S): La paciente sugiere que su sintomatología depresiva ha mejorado desde la sesión de la semana pasada, pero aún se siente triste. Su sueño ha aumentado de 4 horas por noche a entre 5 y 6 horas por noche. Sigue sin poder realizar sus actividades diarias y dice: «Me siento ansiosa al salir de casa y ver a personas que conozco, así que me quedo en casa».

Objetivo (O): El estado de ánimo del paciente es más estable que en la última sesión. Está mejorando su capacidad para regular su estado de ánimo y estuvo atenta, aunque tenue, durante la sesión.

Evaluación (A): El paciente ha sido diagnosticado previamente con un trastorno depresivo mayor.

Plano (P): El paciente seguirá tomando 20 miligramos de sertralina todos los días. La paciente continuará con el asesoramiento ambulatorio y seguirá su plan de tratamiento.

Finalizando

Las notas de progreso son un aspecto esencial del trabajo como profesional de la salud. Recientemente, se ha desarrollado el software Progress Notes para ayudar a simplificar la documentación clínica y mejorar la coherencia. Si bien seleccionar el software adecuado para su empresa puede resultar abrumador, es de esperar que esta guía le haya proporcionado las diferentes funciones que debería estar buscando. Carepatron es una plataforma que ofrece una variedad de plantillas de notas de progreso adecuadas para una amplia gama de modalidades profesionales y proporciona funciones de integración, configuración y programación de citas excepcionales, todo ello de acuerdo con las directrices de la HIPAA.

Lectura adicional:

• Pautas de mantenimiento de registros
• Indicaciones de cumplimiento para empresas del sector sanitario