Guía definitiva para la facturación de salud mental

Como profesional, es probable que la facturación no sea algo de lo que deba preocuparse en el día a día. Es por eso que el software de facturación de salud mental es beneficioso por muchas razones. Entre las tareas administrativas, lograr el éxito en su consultorio, establecer plazos y asegurarse de cumplir con la HIPAA, es probable que descubra que las cosas pueden resultar un poco abrumadoras...

¿Tienes tiempo para hacer todo lo que quieres hacer en un día? Y quizás, lo que es más importante, ¿lo disfrutas? ¿O qué partes te gustan?

Como profesional de la salud mental, lo más probable es que facturación los clientes no son tu parte favorita del día y probablemente también sea algo en lo que no te sientas tan seguro de hacer.

¡Es por eso que Carepatron ha creado esta guía definitiva para responder a todas sus preguntas y proporcionarle la mejor solución de software!

Términos comunes utilizados en la facturación de salud mental

Facturación en salud mental los servicios son nuevos para la mayoría de los profesionales de la salud mental, entonces, ¿qué significan los términos elegibilidad y beneficios? Bueno, elegibilidad se refiere al proceso en el que se determina que un paciente o cliente es elegible para la cobertura de atención médica a través de su seguro o plan de salud. Los beneficios son la cantidad de dinero o servicios proporcionados y cubiertos por una póliza de seguro. Ambos son bastante simples, pero pueden diferir significativamente en lo que cada cliente o paciente puede solicitar, según su situación.

Formulario CMS1500

El formulario CMS1500 es el formulario de reclamación de seguro médico estándar que se utiliza para presentar reclamaciones de salud mental para facturar a los proveedores de servicios de Medicare. El formulario CMS-1500 se usa para las reclamaciones de médicos solteros y para presentar cargos a través de la Parte B de Medicare.

El CMS1500 requiere la demografía del cliente, los detalles de identificación del profesional, los procedimientos y cargos, y la información de identificación del plan de seguro. Al contratar a un nuevo cliente, cuanta más información y datos demográficos pueda recopilar, mejor, lo que agilizará el proceso a largo plazo.

Presentación de reclamaciones

La presentación de reclamaciones se refiere al formulario (normalmente un CMS1500) que envías al proveedor de seguros después de reunirte con el cliente y completar la información correspondiente. Esta parte de la atención médica puede ser la más incómoda y lenta, pero, lamentablemente, es algo que probablemente tengas que hacer a diario como proveedor de atención de salud mental. Las reclamaciones relacionadas con la salud mental pueden ser difíciles, por lo que es mejor asegurarse de incluir en el formulario la mayor cantidad de información posible para evitar que se devuelva; aquí se aplica el viejo refrán «hágalo una vez y hágalo correctamente».

Reclamación corregida

La facturación del seguro de salud mental es un sistema complejo. No siempre es fácil saber si cumples con los requisitos para programar adecuadamente el reembolso requerido. Podría ser una buena idea desglosar el proceso en pasos para los pacientes nuevos y establecidos. Como se mencionó anteriormente, enviar el formulario ya es bastante complicado la primera vez; no tiene sentido esforzarse el doble y tener que presentar una segunda, tercera o incluso cuarta reclamación corregida.

Cámara de compensación

Un centro de intercambio de información es un servicio intermedio entre usted como proveedor de servicios de salud mental y una compañía de seguros. Por lo tanto, en este caso, usted elegiría y pagaría al centro de intercambio de información para que revisara su trabajo y verificara que todo es correcto antes de enviarlo. Por lo tanto, se quitarán un poco de presión y comprobarán si hay errores y se asegurarán de que los códigos que has escrito son correctos. Si tu reclamación no es del todo correcta, el centro de compensación te la devolverá destacando los errores. Si tu reclamación parece correcta, el centro de compensación la envía directamente a la compañía de seguros que hayas seleccionado.

Los diferentes tipos de códigos que se utilizan en la facturación de salud mental

Códigos CPT

Los códigos de terminología procedimental actual (CPT) describen las pruebas, las evaluaciones, los tratamientos y otros procedimientos médicos utilizados en la atención médica. La Asociación Médica Estadounidense publica y actualiza anualmente más de 8,000 códigos. Los códigos CPT se crearon para monitorear las tendencias de la atención médica y han demostrado ser muy útiles en el proceso de presentación de reclamaciones. Los códigos indican a los pagadores los procedimientos por los que debes recibir un reembolso como proveedor. Nunca recordarás todos los 8000 códigos, ¡pero podría ser una buena idea guardar el PDF en el ordenador de tu trabajo!

Códigos ICD-10

Los códigos ICD se refieren a la Organización Mundial de la Salud (OMS) Clasificación de enfermedades y problemas de salud relacionados, y se utilizan con los códigos CPT para facturar los seguros. Como profesional de la salud mental, ¡los conocerás y sabrás cómo usarlos! Algunos de los códigos ICD-10 más utilizados son:

• F32.9 Trastorno depresivo mayor, episodio único, no especificado
• F32.0 Trastorno depresivo mayor, episodio único, leve
• F32.1 Trastorno depresivo mayor, episodio único, leve
• F32.1 Trastorno depresivo mayor, episodio único, moderado
• F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave sin características psicóticas
• F32.3 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave con características psicóticas
• F32.4 Trastorno depresivo mayor, episodio único, en remisión parcial
• F32.5 Trastorno depresivo mayor, episodio único, en remisión total
• F32.8 Otros episodios depresivos
• F33.1 Trastorno depresivo mayor, recurrente, moderado
• F33.2 Trastorno depresivo mayor, grave recurrente sin características psicóticas
• F33.3 Trastorno depresivo mayor, recurrente, grave con síntomas psicóticos
• F39 Trastorno del estado de ánimo [afectivo] no especificado
• F25.9 Trastorno esquizoafectivo, no especificado; véase también:
• F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar,
• F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo,
• F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos
• F29 Psicosis no especificada que no se debe a una sustancia o afección fisiológica conocida
• F41.9 Trastorno de ansiedad, no especificado
• F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
• F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados
• F41.0 Trastorno de pánico [ansiedad paroxística episódica] sin agorafobia
• F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
• F42 Trastorno obsesivo-compulsivo
• F32.1 Agorafobia con trastorno de pánico
• F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, de tipo predominantemente falta de atención
• F90.1 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, de tipo predominantemente hiperactivo
• F90.2 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado
• F90.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, otro tipo
• F90.9 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo no especificado
• G30.0 Enfermedad de Alzheimer de inicio precoz
• G30.1 Enfermedad de Alzheimer de inicio tardío
• G30.8 Otras enfermedades de Alzheimer
• G30.9 Enfermedad de Alzheimer, no especificada
• F31.9 Trastorno bipolar, no especificado
• F31.0 Trastorno bipolar, episodio hipomaníaco actual
• F31.10 Trastorno bipolar, episodio maníaco actual sin características psicóticas, no especificado
• F31.11 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco sin características psicóticas, leve
• F31.12 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco sin características psicóticas, moderado
• F31.13 Trastorno bipolar, episodio maníaco actual sin características psicóticas, grave
• F31.30 Trastorno bipolar, episodio depresivo actual, de gravedad leve o moderada, no especificado
• F31.31 Trastorno bipolar, episodio actual de depresión, leve
• F11.20 Dependencia de opioides, sin complicaciones
• F11.21 Dependencia de tipo opioide en remisión
• F11.220 Dependencia de opioides con intoxicación, sin complicaciones
• F11.221 Dependencia de opioides con delirio por intoxicación
• F11.22 Dependencia de opioides con intoxicación con alteración de la percepción
• F43.10 Trastorno de estrés postraumático, no especificado
• F43.11 Trastorno de estrés postraumático agudo
• F43.12 Trastorno de estrés postraumático, crónico
• F43.23 Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido
• Z79.891 Uso prolongado (actual) de analgésicos opiáceos
• Z79.899 Otro tratamiento farmacológico a largo plazo (actual)
• Z03.89 Se descarta la observación para detectar otras enfermedades y afecciones sospechosas

Es importante tener en cuenta que esta no es una lista completa, solo algunos ejemplos de uso común.

Códigos DSM 5

Los códigos del DSM 5 provienen del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (quinta edición). Este manual es una taxonomía de los trastornos de salud mental y los profesionales de la salud mental lo utilizan como herramienta de diagnóstico. Fue publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y se actualiza con frecuencia para incluir cualquier trastorno nuevo o para alterar/eliminar cualquier trastorno que no se considere correcto. En pocas palabras, los códigos ICD-10 y DSM 5 son exactamente los mismos. El DSM es simplemente una guía para seleccionar el código ICD correcto, ¡así que no hay necesidad de confundirse al intentar elegir entre los dos!

¿Cuándo se deben usar los códigos de facturación de salud mental?

En total, hay tres códigos de seguro diferentes en el industria de la salud mental. Estos son los códigos CPT (terminología procedimental actual), los códigos ICD-10 (Clasificación internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados) y los códigos DSM-5. Cada taxonomía se diseñó para crear una forma común de comunicar los tratamientos, las enfermedades, los procedimientos y las evaluaciones a los proveedores de atención médica y mental.

Los profesionales de la salud mental solo deben usar los códigos ICD-10 para facturar las reclamaciones de salud mental. Recuerde que todos los profesionales de la salud mental utilizan el DSM-IV para ayudar a diagnosticar a los clientes/pacientes con enfermedades de salud mental.

Errores comunes que se deben evitar en los códigos de facturación de salud mental

Después de leer la mayor parte de este artículo, probablemente se haya dado cuenta de que hay MUCHOS errores posibles que puede cometer en el proceso de facturación de la salud conductual. ¡Una forma de asegurarte de no cometer errores comunes es ser consciente de ellos y evitarlos! Hemos proporcionado una lista rápida de los errores y, si necesitas más información sobre ellos, asegúrate de consultarla este sitio web para una explicación más detallada.

Estas son algunas de las confusiones más comunes que se deben evitar en la codificación médica

• Códigos de desagregación
• Actualización de código
• No comprobar las ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) al denunciar varios códigos
• No agregar los modificadores apropiados o agregar modificadores inapropiados
• Uso excesivo del modificador 22, aumento de los servicios procesales
• Notificación inadecuada de los códigos de infusión e hidratación
• Notificación inadecuada de los códigos de inyección
• Informar de códigos no listados sin documentación

¿Cuáles son los pasos involucrados en la facturación de servicios médicos?

Recopile la información del paciente

La recopilación de información del paciente o cliente es el primer paso para cualquier proceso de facturación de la terapia. Esto incluirá recopilar información demográfica básica sobre un paciente, incluido el nombre, la fecha de nacimiento y el motivo de la visita. La información del seguro se recopila, incluido el nombre del proveedor de seguro y el número de póliza del paciente, y el proveedor de atención médica que crea la factura la verifica. Esta información se utiliza para crear un expediente del paciente al que se hace referencia durante el proceso de facturación médica.

Verifique los beneficios de salud mental

Asegúrese de conocer los planes de seguro y los beneficios de su paciente antes de presentar una reclamación. Aunque esto parezca un trabajo enorme, a la larga, asegurarse de conocer la cobertura disponible para cada paciente antes de que reciba cualquier servicio será muy beneficioso a largo plazo. Para saber qué cobertura tienen sus pacientes, es mejor verificar los beneficios (VOB) de cada paciente antes de prestar cualquier servicio. El VOB comprueba la póliza del paciente en relación con el servicio que está solicitando y proporciona a los proveedores información que no está disponible en el número de seguro del paciente. Es un paso que debes tomar en el proceso.

Presentación de reclamaciones

El factura de salud mental (usted) presentará la reclamación en un formulario de reclamación en papel (CMS 1500) o en el software de gestión o facturación del consultorio adecuado (software EHR). Una vez que hayas creado la reclamación médica, es importante recordar que eres responsable de garantizar que la reclamación cumpla con los estándares de cumplimiento, tanto en lo que respecta a la codificación como al formato. Si bien algunas reclamaciones pueden ser ligeramente diferentes, por lo general contienen la misma información básica.

• Información del paciente (su información demográfica y su historial médico)
• Procedimientos realizados (en códigos CPT)
• Código de diagnóstico (un código ICD)
• Se indica el costo del procedimiento
• Información sobre el proveedor, mediante un número del índice nacional de proveedores (NPI)
• Código de lugar de servicio

Volver a presentar las reclamaciones y tramitar las reclamaciones rechazadas

El reembolso de los servicios que presta a los clientes debe ser sencillo: prestar el servicio, presentar la reclamación y recibir el pago. Parece simple, pero desafortunadamente, ¡muchas cosas pueden salir mal!

Además de la lista proporcionada anteriormente, creemos que este artículo es realmente útil para describir las razones más comunes por las que se rechazan las reclamaciones y cómo evitarlas. ¡Asegúrate de comprobarlo!

• Presentación puntual
• Identificación de suscriptor no válida
• Servicios no cubiertos
• Servicios combinados
• Uso incorrecto de modificadores
• Discrepancias en los datos

Creemos que un profesional de la salud mental debería empezar por tratar de identificar la fuente e investigar el motivo más común de las negaciones durante un tiempo, como una semana o un mes. De este modo, será posible organizar el informe por cada uno de estos campos para determinar qué hay que cambiar para reducir el número de denegaciones.

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La facturación de salud mental es DIFÍCIL, y es por eso que el software de facturación de salud mental es excelente, pero es importante tomar la decisión correcta inicialmente para evitar errores y asegurarse de elegir el mejor software de facturación de salud mental. Y ahora queremos mostrarle por qué Carepatron es el mejor elección para cualquier profesional de la salud mental;

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