Preguntas de terapia dialéctico-conductual para llevar un diario (DBT)

¿Qué es la terapia conductual dialéctica?

La vida está llena de verdades contradictorias. Sin embargo, al contrario de lo que muchos puedan pensar, no siempre se supone que sea solo una cosa o la otra. Podemos conciliar estas verdades contradictorias al encontrar una manera de equilibrar e integrar los opuestos en nuestra vida diaria. Aquí es donde entra en juego la terapia conductual dialéctica (DBT).

La terapia conductual dialéctica (DBT) es un enfoque terapéutico basado en la evidencia que fue desarrollado a fines de la década de 1980 por la Dra. Marsha Linehan. Se usa principalmente para tratar a personas con trastorno límite de la personalidad (TLP). Sin embargo, también se ha demostrado que es eficaz para mejorar el bienestar emocional y tratar una variedad de otras afecciones de salud mental, como la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) (Chapman y Dixon-Gordon, 2020).

Creencias y principios fundamentales de DBT

Las creencias y principios fundamentales de la terapia conductual dialéctica (DBT) son fundamentales para su eficacia. La base de la DBT es la creencia de que las personas pueden aprender a manejar sus emociones y comportamientos de manera más efectiva mediante la capacitación en habilidades y la integración de la aceptación y el cambio (Linehan, 2015). Además, estos elementos fundamentales sirven de guía para los profesionales de la salud que desean implementar la DBT en sus enfoques terapéuticos:

• Dialéctica: Esto hace hincapié en la síntesis de los opuestos, aceptando específicamente a los clientes tal como son y, al mismo tiempo, reconociendo la necesidad de un cambio. Este principio subyace en todos los aspectos de la DBT, y aboga por un equilibrio entre las estrategias de aceptación y cambio para catalizar la recuperación y el crecimiento de los clientes.
• Atención plena: Inspirada en las prácticas de meditación budistas, la atención plena es esencial en la DBT. Alienta a las personas a vivir el momento presente, a observarse a sí mismas y a su entorno sin juzgarlas y a desarrollar una comprensión más profunda de sus pensamientos y sentimientos. Este principio tiene como objetivo mejorar la capacidad de los clientes para regular las emociones y reducir la impulsividad.
• Regulación de las emociones: Las habilidades de regulación de las emociones que se enseñan en DBT permiten a los clientes identificar, comprender y gestionar las emociones abrumadoras de manera eficaz. Este principio es importante para las personas que experimentan emociones intensas y ayuda a prevenir acciones que puedan empeorar su situación o provocar arrepentimiento.
• Tolerancia a la angustia: A diferencia de la mayoría de los enfoques terapéuticos que se centran en aliviar los síntomas angustiantes, la DBT incluye un fuerte énfasis en afrontar y tolerar la angustia. Este principio proporciona a los clientes herramientas para sobrevivir a situaciones de crisis sin recurrir a comportamientos autodestructivos.
• Efectividad interpersonal: La DBT enseña habilidades de eficacia interpersonal para ayudar a los clientes a navegar las relaciones con más éxito. Este principio se centra en mejorar la comunicación, afirmar las necesidades, establecer límites y mantener el respeto por uno mismo en las interacciones con los demás.
• Autogestión: La DBT promueve la autogestión al alentar a los clientes a asumir la responsabilidad de sus acciones y a practicar sus habilidades de forma independiente fuera de las sesiones de terapia. Fomenta un sentido de autoeficacia y empoderamiento.
• Colaboración: La relación terapéutica en la DBT es colaborativa, con terapeutas y clientes que trabajan juntos como aliados. Este principio respeta el conocimiento del cliente sobre sus propias experiencias y hace hincapié en la resolución conjunta de problemas y el establecimiento de objetivos.
• Validación: La validación es un aspecto clave de la relación terapéutica en la DBT, ya que los profesionales reconocen activamente los sentimientos, las experiencias y los esfuerzos de los clientes. Este principio desempeña un papel crucial a la hora de generar confianza, reducir la resistencia de los clientes y aumentar la motivación para el cambio.

Al basar la práctica en estas creencias y principios fundamentales, los profesionales de la salud pueden aplicar de manera efectiva las estrategias de DBT para apoyar el camino de los clientes hacia la curación y el crecimiento.

¿Por qué el registro en diario es parte integral de la DBT?

Llevar un diario es mucho más que escribir tu día en DBT. Es una estrategia activa y decidida que forma parte del proceso terapéutico. He aquí por qué llevar un diario especializado puede ser de gran ayuda para los clientes que tienen DBT:

Autocontrol y conciencia

Llevar un diario alienta a los clientes a observar y registrar de cerca sus pensamientos, emociones, comportamientos y acontecimientos de la vida. Esta mayor conciencia de sus acciones y respuestas es crucial para identificar patrones y áreas de crecimiento, lo cual es esencial para el desarrollo y la aplicación efectivos de las habilidades.

Práctica y refuerzo de habilidades

La DBT hace hincapié en el aprendizaje y la aplicación de habilidades de afrontamiento específicas, como la atención plena, la regulación de las emociones, la tolerancia a la angustia y la eficacia interpersonal. Llevar un diario proporciona una plataforma para que los clientes documenten sus experiencias con estas habilidades, reflexionen sobre su implementación y refuercen su aprendizaje.

Expresión y procesamiento emocional

La escritura puede servir como una salida terapéutica para los clientes, permitiéndoles expresar y explorar sus experiencias internas de una manera segura y estructurada. Esto puede facilitar el procesamiento emocional y el desarrollo de las capacidades de regulación emocional.

Compromiso y responsabilidad en el tratamiento

Llevar un diario con regularidad puede fomentar un sentido de compromiso e inversión en el proceso terapéutico. También puede servir como una herramienta para que los clientes y sus terapeutas hagan un seguimiento del progreso, identifiquen las áreas de preocupación y aborden los desafíos de manera colaborativa.

¿Qué conceptos de DBT se pueden integrar con el registro en diario?

La terapia conductual dialéctica (DBT) proporciona a los clientes una caja de herramientas de habilidades para manejar las emociones, superar los desafíos y construir relaciones saludables. Llevar un diario puede ser una herramienta poderosa para integrar y reforzar estos diferentes aspectos de los conceptos de la DBT:

Regulación emocional

Llevar un diario puede ser una herramienta poderosa para que los clientes exploren y documenten sus experiencias emocionales. Se puede incitar a los clientes a reflexionar sobre la intensidad, la duración y los factores desencadenantes de sus emociones, así como sobre las estrategias que han utilizado para gestionarlas de manera eficaz (Rizvi y Steffel, 2014). Esto puede promover la autoconciencia y el desarrollo de habilidades adaptativas de regulación emocional.

Tolerancia al sufrimiento

Llevar un diario puede proporcionar una salida segura y estructurada para que los clientes procesen y afronten experiencias emocionales intensas durante situaciones angustiosas. Las indicaciones pueden animar a los clientes a documentar el uso que hacen de sus habilidades de tolerancia a la angustia, como la autoconfianza, la aceptación radical y las imágenes positivas, y a reflexionar sobre su eficacia (Rathus y Miller, 2015).

Atención plena

La incorporación de indicaciones basadas en la atención plena en la escritura de un diario puede ayudar a los clientes a mantenerse presentes en el momento, observar sin prejuicios y aceptar sus experiencias internas. Esto puede fomentar una comprensión más profunda de sus pensamientos, sentimientos y comportamientos y, en última instancia, mejorar su capacidad para responder hábilmente a situaciones desafiantes.

Efectividad interpersonal

El registro diario se puede utilizar para explorar las interacciones interpersonales, las relaciones y los patrones de comunicación de los clientes. Las indicaciones pueden alentar a los clientes a reflexionar sobre el uso que hacen de las habilidades interpersonales, como la asertividad, la validación y la resolución de conflictos, e identificar las áreas de mejora.

50 instrucciones del diario DBT para ayudarlo a enmarcar su mente y comenzar

Un mensaje para escribir en un diario es una afirmación o pregunta diseñada para inspirar a los clientes a escribir en tu diario de una manera más estructurada. Puede ayudar a los clientes a reflexionar sobre sus pensamientos, sentimientos, experiencias u objetivos. Estas son 50 instrucciones del diario DBT para ayudar a entender la mente del cliente y empezar:

Practica el mindfulness

• Observa un momento en el que te sentiste con los pies en la tierra. ¿Qué te llevó allí?
• Describe tu entorno usando solo tus sentidos.
• Practique sin juzgar: haga una lista de los pensamientos que tuvo hoy sin categorizarlos.
• Recuerda una actividad rutinaria. ¿Notaste algo nuevo?
• Concéntrese en la respiración durante unos minutos. ¿Qué cambios observaste?

Regulación emocional

• Enumere las emociones sentidas hoy y un desencadenante para cada una.
• Recuerda un hecho reciente que te haya molestado. ¿Podrías identificar alguna distorsión cognitiva?
• Describe un caso en el que cambiar tus pensamientos cambió tus emociones.
• Toma nota de una emoción que consideres desafiante y haz una lluvia de ideas para aceptarla.
• Reflexiona sobre una situación en la que hayas controlado con éxito una emoción poderosa.

Tolerancia al sufrimiento

• Escribe sobre un momento en el que usaste la distracción de manera efectiva.
• Analice un escenario en el que aceptar la realidad tal como era le brinde tranquilidad.
• Explique una situación en la que las técnicas de autorelajación fueron beneficiosas.
• Recuerda un momento de intenso malestar. ¿Cómo sobreviviste?
• Elabora una lista de actividades que puedes hacer la próxima vez que sientas dolor emocional.

Efectividad interpersonal

• Reflexiona sobre una conversación en la que hayas expresado tus necesidades con éxito.
• Comenta un caso en el que se haya dicho que no. ¿Cómo se sintió y cuál fue el resultado?
• Identifica una relación que quieras fortalecer. ¿Qué medidas puede tomar?
• Recuerda un conflicto. ¿Cómo lo manejaste y cómo podría haberte ayudado DEARMAN?
• Escribe sobre un momento en el que te sentiste incomprendido. ¿Cómo podrías expresarte de manera diferente?

Autorreflexión y crecimiento personal

• Identifica tus puntos fuertes y cómo pueden ayudarte a manejar las emociones difíciles.
• Reflexiona sobre tus valores. ¿Cómo se alinean tus acciones con estos valores?
• Establezca tres metas alcanzables para el próximo mes. ¿Qué medidas tomarás?
• Describe una parte de ti que hayas visto crecer a través de la DBT.
• Reflexiona sobre cualquier resistencia que tengas hacia la terapia o las prácticas de DBT.

Establecimiento de objetivos y planificación futura

• Imagina dónde quieres estar dentro de cinco años. ¿Qué habilidades de DBT lo llevarán allí?
• Enumera metas pequeñas y tangibles para mejorar tu salud mental.
• Analice cómo puede incorporar la atención plena en las actividades diarias.
• Reflexiona sobre una habilidad que quieras desarrollar aún más. ¿Cómo lo harás?
• Escribe sobre cómo puedes mantener el equilibrio en tu mente emocional y racional.

Autocuidado y gratitud

• Identifica tres actividades de cuidado personal que te hagan sentir renovado.
• Registra un acto de bondad reciente, dado o recibido.
• Enumera tres cosas por las que estás agradecido hoy y por qué.
• Reflexiona sobre cómo puedes incorporar la autocompasión en tu rutina.
• Describe un momento de paz y explora qué lo hizo tranquilo.

Estrategias de afrontamiento

• Haz una lista de las habilidades de tolerancia a la angustia que te hayan funcionado y las que te gustaría probar.
• Analice cómo puede utilizar la atención plena para hacer frente a los factores estresantes futuros.
• Escribe sobre un recuerdo tranquilizador que puedas recordar cuando te sientas angustiado.
• Planifica una rutina saludable para un día en el que las emociones te abrumen.
• Describa una habilidad que haya aprendido en DBT y que le haya sorprendido por su eficacia.

Relaciones interpersonales

• Reflexiona sobre una relación que ha mejorado. ¿Qué acciones llevaron a este cambio?
• Hable sobre el papel de la empatía en sus interacciones con los demás.
• Describe cómo puedes establecer límites saludables en las relaciones.
• Escribe sobre una interacción en la que la escucha activa profundizó la conversación.
• Identifique maneras de expresar aprecio en sus relaciones cercanas.

Aceptación y cambio

• Reflexiona sobre un cambio que hayas realizado con éxito. ¿Cómo ayudó DBT?
• Escribe sobre algo que no puedas cambiar y sobre cómo puedes aceptarlo.
• Analiza el equilibrio entre aceptarte a ti mismo y esforzarte por mejorar.
• Describe una situación en la que la aceptación radical podría reducir el sufrimiento.
• Explore el concepto de «mente sabia». ¿Cómo puede guiar sus decisiones?

Beneficios de llevar un diario

En el contexto de la terapia conductual dialéctica (DBT), es una herramienta poderosa que puede mejorar significativamente el viaje terapéutico de sus clientes. He aquí un análisis más detallado de los beneficios de incorporar el registro en un diario en la DBT:

• Aumenta la autoconciencia: Llevar un diario crea un espacio seguro para que los clientes exploren sus pensamientos, sentimientos y experiencias sin juzgarlos. Al expresar sus experiencias con palabras, pueden obtener una comprensión más clara de sus patrones y desencadenantes emocionales. Esta autoconciencia es crucial para aplicar las habilidades aprendidas en la terapia DBT.
• Realiza un seguimiento del progreso: El registro en diario permite a los clientes monitorear su progreso a lo largo del tiempo. Pueden revisar las entradas anteriores para ver cómo han manejado situaciones similares de manera diferente, lo que proporciona evidencia tangible de las habilidades que están adquiriendo. Este refuerzo positivo puede ser un poderoso motivador para seguir participando en la terapia.
• Identifica las creencias fundamentales: A través de las indicaciones de un diario que se centran en las creencias fundamentales, los clientes pueden comenzar a desafiar los patrones de pensamiento inútiles que podrían estar alimentando la angustia emocional. Escribir estas creencias y luego analizar su validez con la ayuda de los principios de la DBT les permite adoptar perspectivas más equilibradas y realistas.
• Practica habilidades de tolerancia a la angustia: El acto de escribir un diario en sí mismo puede ser una forma de tolerancia a la angustia cuando se enfrenta a una situación difícil. Poner en papel las emociones difíciles permite liberarlas de forma segura y puede ser un trampolín para practicar otras habilidades aprendidas en la terapia conductual, como la atención plena y la respiración profunda, a fin de mejorar el bienestar general.
• Mejora las habilidades de comunicación: Llevar un diario puede servir como campo de práctica para las habilidades de comunicación. Al escribir lo que quieren decirle a alguien, los clientes pueden ensayar cómo expresarse de manera efectiva antes de una conversación potencialmente difícil.

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Referencias

Chapman, A. L. y Dixon-Gordon, K. L. (2020). Terapia conductual dialéctica. Asociación Estadounidense de Psicología.

Linehan, M.M. (2015). Manual de capacitación en habilidades DBT® (2ª ed.). Prensa de Guilford.

Rathus, J.H., y Miller, A.L. (2015). Manual de habilidades DBT® para adolescentes. Prensa de Guilford.

Rizvi, S. L., Dimeff, L. A., Skutch, J., Carroll, D. y Linehan, M. M. (2011). Un estudio piloto sobre el entrenador DBT: una aplicación móvil interactiva para personas con trastorno límite de la personalidad y trastorno por consumo de sustancias. Terapia conductual, 42(4), 589—600. https://doi.org/10.1016/j.beth.2011.01.003