Guía definitiva para pagos de atención médica

Los pagos de atención médica son un componente central del sistema de salud y garantizan que las empresas y organizaciones de salud reciban los reembolsos a tiempo. Además, pagos de atención médica son vitales para garantizar que los pacientes tengan la cobertura adecuada en lo que respecta a su tratamiento. Reconocemos que hay muchas partes que funcionan cuando se trata de los pagos de la atención médica, y no siempre es fácil entenderlas. Como resultado, hemos creado una guía definitiva con todo lo que necesita saber para ayudar a impulsar su empresa hacia el éxito.

¿Qué es un sistema de pago de atención médica?

Aunque parezca trivial, para entender los pagos de atención médica, es mejor definir primero qué es un sistema de pagos de atención médica. Si bien cada sistema de pago puede tener un aspecto muy diferente, según las necesidades y los objetivos comerciales de cada organización, se trata esencialmente de un grupo de servicios que permite a los proveedores de atención médica recibir un reembolso por la tecnología, los servicios y el equipo que utilizan. Mediante los pagos a los pacientes o al seguro, un sistema de pago de la atención médica garantiza que haya un sistema simplificado que permita pagar a los pacientes y a las clínicas de forma precisa y rápida. Los sistemas de pago son el componente central de las operaciones de gestión del ciclo de ingresos, y tener un buen sistema de pago suele ser la diferencia entre las organizaciones de atención médica exitosas y las que fracasan.

Tipos de métodos de pago de atención médica

Hay varios tipos de métodos de pago de la atención médica, y cada uno presenta sus propias ventajas y desventajas. Si bien no existe un enfoque único para todos los casos en lo que respecta a la atención médica, debe reconocer las diferentes características de los distintos métodos para seleccionar el sistema que mejor gestione las operaciones y necesidades de su empresa.

Tarifa por servicio (FFS)

Como el método más común y tradicional utilizado en los Estados Unidos, el método de pago por servicio basa los precios de los pacientes de acuerdo con el servicio, producto o tecnología exactos utilizados. Básicamente, los pacientes pagan por el uso exacto de productos específicos y cada servicio recibe un reembolso adecuado. Por ejemplo, si te haces un análisis de sangre, tú o tu compañía de seguros pagarán exactamente por este servicio que hayas recibido. A pesar de ser el método de pago más popular, sus operaciones tienen varias ventajas y desventajas que debes entender antes de decidir si es lo mejor para ti.

Ventajas

1. Maximiza la experiencia del paciente - Los pacientes pueden recibir un servicio muy valioso, con una prestación de atención alentadora para mejorar la experiencia del paciente.
2. Flexibilidad salarial - Los proveedores de atención médica pueden cobrar cantidades que consideren razonables y pueden ofrecer una asistencia variada a los pacientes en lo que respecta a sus finanzas.
3. Apto para todos los ámbitos - Independientemente del tamaño y la estructura de la organización sanitaria, FFS es adecuado para todas las empresas sanitarias.
4. Mejora la responsabilidad de los pacientes - Se puede cobrar a los pacientes por el nivel exacto de servicio que reciben y se puede reembolsar a las organizaciones sanitarias por cada producto, tecnología y recurso utilizado.
5. Los pacientes pueden decidir su tratamiento - Muchos pacientes consideran que el FFS permite una variedad de opciones debido a la falta de estipulaciones vigentes. Puede decidir dónde desea recibir los servicios de salud, independientemente de su plan de seguro médico. Los pacientes pueden optar por salir de sus redes si lo desean, sin repercusiones.

Desventajas

1. Atención menos basada en el valor - El FFS ofrece poca o ninguna recompensa por una prestación de atención médica eficiente. Muchos médicos y organizaciones de salud administran procedimientos y pruebas que no siempre son relevantes o necesarios para el paciente a fin de generar más ingresos. Esto no solo es costoso para los pacientes, sino que también puede hacer perder tiempo y disminuir la experiencia del paciente.
2. Denegación de cuidado - Si un paciente no tiene seguro médico o no reúne los requisitos para los programas de Medicaid o Medicare, se le puede denegar el acceso a los servicios médicos en varios casos.
3. Mayor gestión del papeleo - Con FFS, se requiere mucho más papeleo, lo que requiere un mantenimiento continuo y una atención meticulosa a los detalles. No mantenerse al día con los servicios de salud puede resultar en montos de reembolso incorrectos, lo que significa que su empresa tendrá que pagar de su bolsillo.
4. Por lo general, no cubre los beneficios preventivos - El FFS no suele cubrir los beneficios preventivos que acompañan a muchos planes de seguro médico, como las vacunas, los exámenes de la vista y las citas físicas. Esto puede resultar costoso para algunas organizaciones de atención médica, ya que pueden tener algunos problemas de ingresos.
5. Reducción de visitas presenciales - Debido a la facturación inmediata de los servicios individuales, muchos pacientes tienden a optar por no asistir a las visitas debido a la incertidumbre de si pueden pagar el tratamiento de salud. Esto puede significar un menor contacto cara a cara, ya que muchos pacientes intentan investigar por su cuenta o buscan métodos alternativos, que pueden ser significativamente menos eficaces.

Es importante tener en cuenta que, si bien el FFS se usa tradicionalmente en lo que respecta a los pagos de atención médica, recientemente ha sido objeto de escrutinio por recompensar inherentemente la cantidad de atención médica. El FFS no suele priorizar la eficiencia o la calidad de la atención médica y, como resultado, el sector sanitario está pasando de este enfoque a otros. Especialmente cuando se trata de pacientes más crónicos, el modelo FFS tiende a hacer hincapié en que los pacientes enfermos valen más que los pacientes sanos debido a los pagos realizados en relación con el volumen.

Reembolso basado en el valor

En respuesta a las desventajas del FFS, muchas organizaciones de atención médica están optando por un enfoque de reembolso basado en el valor que reduce los costos de salud y mejora la calidad de la atención en lo que respecta al tratamiento. Este enfoque, que a veces se conoce como «atención basada en el valor» o «pago por desempeño», significa que a los proveedores se les paga de acuerdo con la calidad de la atención que brindan y no según la cantidad. Hacerlo puede minimizar significativamente los costos excesivos y puede reducir la cantidad de pruebas innecesarias que se administran a los pacientes. Por lo general, los modelos que se centran y enfatizan el valor tienden a funcionar mejor en lo que respecta a la satisfacción del paciente y proporcionan una mayor responsabilidad, lo que puede conducir a mejores resultados clínicos.

Con el reembolso basado en el valor, hay varios métodos de pago de la atención médica incluidos en este término general, y abarca una gama de soluciones, cada una de las cuales tiene sus propias ventajas y desventajas. Entre estos métodos se incluyen los siguientes:

1. Capitación
2. Cuidado responsable
3. Hogar médico centrado en el paciente
4. Pagos agrupados

Capitación

La capitación, a veces conocida como pago basado en la población, implica que los proveedores reciben una cantidad fija de dinero por paciente, y esta cantidad fija se centra en los datos de la organización. Las finanzas se determinan teniendo en cuenta la demografía, la cantidad de pacientes atendidos, la gama de servicios prestados y el período de tiempo durante el cual se prestan estos servicios. Por capitación, la aseguradora no reembolsa a los proveedores de atención médica por cada servicio prestado, sino que hace un pago único por paciente y mes a una sola organización. Esto puede reducir significativamente los costos de atención médica al pagar solo lo necesario y, debido a su naturaleza, tiende a centrarse en las áreas de la población con costos más altos. Los métodos pueden incluir la reducción de los reingresos, la reducción de la duración de la estancia, el establecimiento de límites a las pruebas y los fármacos utilizados, así como el alta de los pacientes para que puedan volver a sus hogares. Sin embargo, como cualquier método de pago de la atención médica, tiene sus propios desafíos y beneficios que deben reconocerse antes de considerar la implementación de sus servicios.

Ventajas

1. Mayor experiencia de los pacientes - Con la capitación, es posible que su consultorio experimente una mayor satisfacción de los pacientes, ya que muchos de ellos aprecian la flexibilidad y la rentabilidad de los procesos asociados a su servicio. Los costos también son mucho más predecibles para los pacientes, lo que significa que es probable que acudan a las citas y consultas con menos preocupaciones financieras.
2. Limita los servicios innecesarios - Con los pagos ajustados en función de los pacientes por mes, en lugar de los pagos basados en los servicios, existe una medida preventiva que protege a las clínicas de la administración y prestación de servicios médicos innecesarios. Esto significa que es más probable que los costos asociados a cada consultorio sean esenciales para sus operaciones y solo sean los necesarios.
3. Mayor variedad de servicios - Con la capitación, puede ser más fácil para los proveedores de atención médica aprovechar otros servicios de salud, como la telemedicina. Las organizaciones de salud ahora pueden prestar servicios que tal vez no sean compensados con los modelos tradicionales, lo que solo refuerza un ciclo de retroalimentación positiva en lo que respecta a los pacientes.
4. Flujo de caja predecible - Las tarifas por paciente, a diferencia de las tarifas cobradas por servicio, también pueden significar que las organizaciones de atención médica pueden entender mejor qué esperar cuando se trata de evaluar sus finanzas y servicios. Los proveedores pueden invertir cuando corresponda y tomar decisiones más informadas en lo que respecta a sus negocios, con unos ingresos estables.
5. Menos papeleo - ¡Diga adiós a los complicados procedimientos de facturación y dé la bienvenida a un procesamiento rápido y sencillo! Con la capitación, puede evitar todos los pasos complejos y lentos asociados con otros métodos, ya que solo tiene que hacer frente a los honorarios por paciente. No tiene que preocuparse por los procesos de facturación y codificación médica de cada visita y servicio de tratamiento en su clínica, lo que lo convierte en un método muy práctico cuando se trata de sus operaciones comerciales.

Desventajas

1. Menor énfasis en el valor a nivel del paciente - Si bien la capitación puede producir beneficios obvios para la población en general, tiende a descuidar los tratamientos que se necesitan para problemas de salud particulares. Puede resultar cada vez más difícil gestionar el estado de salud general de una población diversa con una multitud de problemas de salud y, en consecuencia, es posible que los pagos de capitación no sean eficaces para todos los tipos de problemas de salud.
2. Los proveedores solo pueden aceptar pacientes más sanos - Desafortunadamente, algunos médicos pueden tener incentivos para atender solo a pacientes más sanos que requieran menos tiempo, lo que puede significar que aquellos que realmente necesitan ayuda tienen menos probabilidades de recibir tratamiento.
3. Los proveedores de atención médica corren grandes riesgos - Dado que los proveedores pagan los honorarios de los pacientes, significa que el costo de las necesidades médicas reales de la población recae en los proveedores. En teoría, las aseguradoras deberían asumir esta responsabilidad y los proveedores solo deberían asumir los riesgos asociados con la atención que prestan directamente a los pacientes. Como resultado, muchas organizaciones de atención médica tienden a reclamar el mayor número posible de comorbilidades para cubrir una variedad de riesgos y aumentar sus ingresos y rentabilidad.
4. Concurso de organizaciones sanitarias - Debido a este mayor riesgo y a que los pacientes no pueden elegir el mejor proveedor para sus necesidades específicas, los proveedores de atención médica suelen tener un mayor incentivo para atraer a poblaciones más grandes a fin de reducir la competencia. Esto puede resultar en un sistema dominante en determinadas regiones, lo que es muy desventajoso para los pacientes. No todas las clínicas ofrecen la tecnología, los recursos y la innovación adecuados para poder atender todas las necesidades de atención médica y, por lo tanto, la capitación puede resultar en una menor competencia y en una atención menos especializada.
5. Demasiados pacientes - Dado que existe un incentivo para atraer a poblaciones más grandes, con mayores ganancias, esto puede significar que las organizaciones de atención médica caigan fácilmente en la trampa de inscribir a demasiados pacientes en sus clínicas. Esto significa que los pacientes pueden sobrecargar fácilmente los sistemas de salud, ya que tienen más clientes de los que permiten los recursos. Como resultado, las organizaciones pueden tener tiempos de espera prolongados y citas limitadas, lo que también reduce la satisfacción de los pacientes y crea un entorno de atención médica estresante.

Organizaciones de cuidados responsables (ACO)

Las ACO también son un enfoque popular de reembolso basado en el valor cuando se trata de pagos de atención médica e involucran a un grupo de proveedores de atención médica que se unen para brindar un servicio de atención integral a los pacientes. Por lo general, esto incluye a profesionales de la salud en una variedad de entornos y contextos, como clínicas, hospitales, médicos de atención primaria, médicos especializados, entre otros. El objetivo principal de las ACO es compartir conjuntamente la responsabilidad por una gran población de pacientes y supervisar colectivamente los componentes de la práctica de la atención médica, como la calidad de la atención y el costo. Junto con los controles, los equilibrios y la rendición de cuentas, las ACO garantizan que los pacientes reciban un tratamiento de la más alta calidad sin comprometer ningún aspecto de la salud, y todo ello a un coste mínimo y sin superposiciones. La coordinación es la clave absoluta cuando se trata de las ACO y de garantizar que los pacientes se mantengan sanos y reciban la atención necesaria.

Básicamente, los médicos de la ACO facturan como de costumbre, pero sus costos totales se comparan con un objetivo general establecido y también se miden algunos de los resultados de sus pacientes. Todo esto es para garantizar que están alcanzando ciertos puntos de referencia relacionados con la calidad de su servicio y, si los costos superan el objetivo, es posible que se enfrenten a las consecuencias. Por ejemplo, las ACO pueden ser penalizadas por sobrepasar los costos; sin embargo, si no lo hacen, se quedan con una parte de sus ahorros.

Ventajas

1. Mejora de la comunicación - Las ACO trabajan para comunicarse de manera eficiente entre las especialidades, organizaciones, disciplinas y profesionales de la salud, lo que significa que se prioriza al paciente con una coordinación de alto nivel en todos los procesos comerciales.
2. Atención más integral - Cuando los pacientes visitan a su proveedor médico, pueden recibir servicios que se adaptan directamente a sus necesidades, y el reembolso solo se realiza en función de las pruebas y exámenes pertinentes desde el punto de vista médico. Más que en la cantidad de servicios ofrecidos, se valora el resultado de los servicios de salud de los pacientes, lo que puede mejorar la precisión del diagnóstico y aliviar el dolor. Se da prioridad al paciente y, como resultado, es probable que la satisfacción del paciente también aumente.
3. Mayor control para los médicos - Como las ACO tienden a ser redes voluntarias, muchos médicos se unen con una pasión genuina por su trabajo y para liderar el cambio en el espacio de trabajo de la atención médica de la manera que desean. Esto puede contribuir a lograr una experiencia profesional mucho más satisfactoria y permite un mayor control sobre los planes de atención, en lugar de que las agencias de seguros tengan una influencia significativa.
4. Elimina los gastos de los pacientes - En el caso de ciertos servicios y medidas preventivas, es posible que muchos pacientes descubran que no tienen que pagar por los servicios a los que están acostumbrados con modelos alternativos. Esto significa que es probable que la satisfacción de los pacientes aumente y que se produzca una mejora en los resultados clínicos y de salud.
5. Transparencia total - Debido al alto nivel de coordinación de la atención que necesitan las ACO, los registros médicos electrónicos (EHR) se ponen fácilmente a disposición de los profesionales de la salud apropiados, quienes luego pueden evaluar a los pacientes y proporcionar diagnósticos precisos. Un menor número de transferencias de datos también significa que este proceso es altamente seguro y puede generar resultados de atención médica significativamente mejores para los pacientes.

Desventajas

1. Requiere personas altamente adaptables - Las ACO necesitan contar con grupos de profesionales de la salud altamente adaptables para poder trabajar y tener éxito. Esto puede resultar particularmente difícil en el sector de la salud, ya que muchos médicos y enfermeros no siempre están tan dispuestos a aceptar nuevas ideas. Las personas deben tener una mentalidad abierta y ser capaces de gestionar y comunicar una amplia gama de ideas e innovaciones en materia de salud.
2. Un número abrumador de pacientes - Al implementar este método, es probable que una gran cantidad de pacientes entren por sus puertas, lo que puede ser una carga para muchas organizaciones de atención médica si no cuentan con los recursos adecuados para gestionar dichos cambios.
3. No hay garantía de éxito - Este método depende en gran medida de las personas del grupo ACO y de la forma en que integren y coordinen las operaciones y los procesos comerciales. Es posible que muchos profesionales de la salud descubran que las ACO consumen mucho tiempo y son agotadoras, ya que obtienen menos beneficios. También supone una carga más ardua, ya que la responsabilidad se delega en todas las personas del equipo, y no solo en los profesionales individuales.
4. Posible aumento de los costos - Es posible que otros profesionales de la salud de los grupos de ACO no tengan recursos y capital similares a los de su clínica. Sería erróneo suponer que todos los consultorios de atención médica están en igualdad de condiciones y, como resultado, es posible que descubras que contribuyes con una parte desigual de los gastos a la red en general.
5. Tiempo más largo - Un método de pago ACO asume automáticamente mucha más responsabilidad que otros métodos, lo que significa que puede resultarle difícil procesar la cantidad de pacientes que tenía antes. Esto puede significar reducir el número de pacientes o tener que invertir en más capital, tecnología, recursos y personal para poder atender a un mayor número de pacientes.

Hogares médicos centrados en el paciente

Los hogares médicos centrados en el paciente (PCMH) son otro método de pago de la atención médica, en el que los pagos mensuales se suman a los fondos existentes. Esto permite contar con un equipo altamente coordinado de profesionales de la salud, como enfermeras, médicos, nutricionistas, especialistas, psicólogos, asistentes médicos y otros profesionales. Al igual que las ACO, esto significa que hay un equipo de proveedores que atienden al paciente y a su trayectoria asistencial. Sin embargo, es un método que se utiliza en un solo consultorio para brindar una atención integral, mientras que la ACO existe principalmente como un método de reembolso a los proveedores. Dentro de los sistemas PCMH, hay un proveedor de atención primaria, que existe dentro de una red para coordinar la atención, en lugar de que la red vincule la compensación con acuerdos en la mayoría de las etapas del proceso de atención médica.

Los PCMH se centran en los cinco atributos de centrarse en el paciente, la coordinación de la atención, la exhaustividad, la accesibilidad y la calidad/seguridad para ofrecer soluciones de atención médica de alta calidad a los pacientes. En un modelo de PCMH, cualquier ingreso disponible se utiliza para invertir en más recursos para tratar a los pacientes de alto riesgo y, en general, para mejorar las operaciones comerciales de la atención médica. Esto incluye reducir las visitas en general y mejorar los resultados clínicos, así como eliminar otros problemas que se pueden prevenir con el tiempo.

Ventajas

• Mejora de la relación entre el médico y el paciente - Con los sistemas de pago del PCMH, existe una gran probabilidad de que las relaciones entre el médico y el paciente aumenten con una mayor coordinación de la atención. Esto significa que los pacientes sienten que están siendo recompensados y escuchados adecuadamente, con una mayor satisfacción de los pacientes y mejores resultados clínicos.
• Atención individualizada - Los pacientes que utilizan los sistemas PCMH pueden esperar recibir una atención que se adapte directamente a sus necesidades y preferencias de atención médica. Los modelos de la PCMH fomentan decididamente la prestación de servicios de alta calidad que identifiquen las áreas de preocupación y se centren en los problemas mediante el trabajo intenso y la dedicación de los profesionales.

Desventajas

• Aportación limitada de pacientes - Fuera de la relación entre el médico y el paciente, hay opciones limitadas para que los pacientes expresen sus opiniones sobre su tratamiento debido al servicio simplificado que abarca a una variedad de profesionales de la salud. Los pacientes pueden sentir que tienen menos control sobre su tratamiento de salud y, si bien son individualizados, pueden descubrir que hay una menor participación por su parte.
• Se requieren varios pasos - Debido a que existe una red de profesionales de la salud médica, los pacientes deben esperar que su tratamiento y pago sean realizados por varias personas en las consultas. El profesional también tiene que tomar varias medidas, y estas complicaciones hacen que la comunicación eficaz sea mucho más difícil.

Pagos agrupados

Los pagos combinados implican fijar un precio único para varios métodos de tratamiento sanitario para los pacientes, lo que significa que los clientes solo pagan por un paquete de servicios. Los proveedores de atención médica proporcionarán una estimación de los costos totales de los servicios que recibirá un paciente por episodio durante un período de tiempo determinado para un problema de salud específico. Con los pagos combinados, los proveedores pueden mantener los costos bajos y, al mismo tiempo, mantener el margen del paquete, y los proveedores de seguros pueden reducir los costos creando un paquete que destaque los ahorros. Este es el método preferido con frecuencia, ya que evita que los proveedores tengan que hacerse cargo de todos los costos del tratamiento, incluso si superan la cantidad de dinero otorgada originalmente. Para entender mejor los pagos combinados, puede ser útil examinar la ponderación de los beneficios y los desafíos.

Ventajas

• Cubre el cuidado general - Los pagos combinados cubren el costo total del tratamiento de un paciente durante todo el período de hospitalización y después. Esto incluye cubrir todos los servicios necesarios para controlar las complicaciones y las comorbilidades, así como el problema de salud en sí mismo. Según el grupo demográfico de los pacientes, como los pacientes de bajos ingresos o las personas de edad avanzada, estos costos cubiertos deben reflejar su situación.
• Buenos resultados clínicos - Como los pagos combinados cubren una variedad de servicios, ponen especial cuidado en cumplir las expectativas y los objetivos clínicos al reducir, aliviar o eliminar el dolor, así como devolver a los pacientes a su funcionamiento normal y saludable. Los pagos combinados también se esfuerzan por reducir cualquier complicación de salud.
• Solo cubre lo necesario - Los pagos combinados son el método preferido para muchos profesionales de la salud, ya que cubren todos los costos de la atención y proporcionan un margen. Incentiva los procesos y resultados de atención médica eficientes y no cubre ningún servicio innecesario que pueda desperdiciar recursos. También significa que los proveedores de atención médica no son responsables de los problemas y casos de atención médica no relacionados, ya que incorporar estos costos puede resultar difícil.
• Se ajusta al riesgo - Los diferentes factores del estado de la salud, así como cualquier otra información demográfica relevante, se reflejan en los costos de pago combinados. Esto significa que los proveedores de atención médica pueden ser recompensados por aceptar a pacientes más difíciles, que pueden tener circunstancias sociales y de vida más agotadoras.
• Mayor rendición de cuentas - Los pagos combinados responsabilizan a todos los proveedores de atención médica por mejorar los resultados de salud de los pacientes y lograr procedimientos clínicos más avanzados, tal como se describe en sus costos cubiertos. Esto significa que hay un mayor valor en riesgo y, por lo tanto, los pacientes deberían estar más satisfechos, ya que su atención médica está en buenas manos.
• Costos más bajos - Los pagos combinados aumentan aproximadamente entre un 20 y un 30% en los ahorros, ya que evitan el sobretratamiento y alientan a los equipos de salud a trabajar en colaboración para ofrecer soluciones de salud relevantes de manera eficiente.

Desventajas

• Definiciones difíciles - A veces puede resultar difícil para los proveedores de atención médica definir qué cuidados y servicios de salud deben incluirse en los pagos combinados. Esto es especialmente cierto en el caso de las comorbilidades o las afecciones crónicas múltiples que pueden interactuar entre sí, ya que pueden resultar muy costosas y sobrecargar innecesariamente a los proveedores de atención médica.
• Puede inhibir los puntos de vista holísticos - Dado que los pagos combinados se centran en los servicios de salud incluidos en los grupos agrupados, esto puede significar que algunos profesionales de la salud no reconozcan otros problemas de salud urgentes. Es posible que algunos gastos relacionados con las enfermedades no estén incluidos en el pago combinado y, por lo tanto, algunos especialistas pueden considerar al paciente como su enfermedad específica, y no como una persona completa.
• Falibilidad en el ajuste del riesgo - Si bien el ajuste del riesgo puede minimizar la «selección de cerezas» cuando se trata de pacientes que son más rentables que otros, este no es siempre el caso. A veces, los gastos y el esfuerzo que implica ajustar el riesgo pueden hacer que no se evalúen adecuadamente los paquetes de pacientes y que solo se contraten a los pacientes con paquetes rentables. Por ejemplo, los pacientes con problemas complicados pueden ser menos rentables que los pacientes que solo requieren un tratamiento sencillo.
• Reduce el éxito de las ACoS - Los pagos combinados reducen el éxito de los métodos basados en la población, como las ACO. Esto se debe a que las ACO deben generar ahorros a partir de los servicios existentes para tener éxito y, si se incluyen pagos combinados, esto podría dificultar que las ACO encontraran ahorros dentro de su propio grupo de servicios.

Como nota final sobre los métodos de pago, esperamos que este análisis de los diferentes procedimientos pueda proporcionarte un contexto más amplio sobre cómo puedes gestionar los pagos en tu empresa. Cada método tiene ventajas obvias y cada uno tiene sus propios desafíos. Cuando se trata de su consultorio de atención médica, es importante tener en cuenta que no existe una forma correcta de hacerlo y que debe evaluar sus preferencias, necesidades y recursos.

Mantenerse a salvo

Debido a que los pagos de atención médica se refieren a información financiera altamente confidencial, debe tener en cuenta las consideraciones de la HIPAA para evitar filtraciones de datos. La privacidad de los pacientes debe ser una de sus principales prioridades cuando se trata de proteger la información y los datos de contacto de los pacientes y garantizar una alta reputación en su consultorio.

¿Qué es la HIPAA?

La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) es el establecimiento para observar cómo se recibe y comunica la cobertura médica y la información del paciente. Las normas describen los requisitos previos que deben cumplir las organizaciones y los consultorios de atención médica para garantizar la clasificación y la protección de la información de los pacientes, así como para garantizar que la creación, el traslado, el intercambio y la recepción de datos sean seguros.

La HIPAA ayuda a las organizaciones a administrar la cobertura de atención médica cuando sea necesario, que incluye a alrededor de 200 millones de estadounidenses, y ayuda a quienes enfrentan enormes desafíos en lo que respecta al acceso a la atención médica. La HIPAA garantiza las normas de todo el sector para los procesos clínicos y garantiza que los consultorios y las organizaciones de atención médica cuenten con las medidas de seguridad pertinentes para salvaguardar los datos y proteger todos los puntos de información de los sistemas de salud. Es un componente esencial de las empresas de salud que garantizan a sus pacientes que su información está en buenas manos y que se monitorea y protege constantemente.

La HIPAA también describe las consecuencias para las organizaciones sanitarias que infrinjan las normas sanitarias, incluidas las multas de entre 100 y 1,5 millones de dólares. Por lo tanto, debe conocer las leyes, políticas y reglamentos relacionados con las directrices de la HIPAA. Para las empresas que utilizan sistemas de pago en línea, que son la mayoría, es fundamental tener un conocimiento profundo de la HIPAA.

Si ha firmado un acuerdo de asociación comercial con una institución financiera que ofrece una variedad de servicios, como facturación médica, codificación y administración de consultorios, debe comprobar si esta institución cumple con la HIPAA. No hacerlo podría resultar en multas y procedimientos legales costosos.

Consejos para cumplir con la HIPAA con los pagos en línea

Cuando utilice pagos en línea que impliquen específicamente funciones de procesamiento de tarjetas de crédito, debe tener en cuenta las siguientes prácticas para garantizar la seguridad y el cumplimiento de la HIPAA.

#1 Dedique tiempo a evaluar sus opciones

Naturalmente, los pagos de atención médica pueden ser un tema complicado, por lo que es importante que los procesadores de pagos que elija solo trabajen para optimizar sus operaciones de la manera más eficiente posible. Incorporar un procesador de pagos solo debería funcionar para simplificar tu trabajo.

El procesador de pagos que elija debe seguir las normas de seguridad de datos de la industria de tarjetas de pago (PCI DSS) y cumplir estrictamente con todas las leyes y normas establecidas en estas pautas. Esto garantiza que haya niveles de cifrado en todos los puntos de comunicación y almacenamiento del servicio y que existan las respuestas adecuadas a las infracciones, así como procesos de supervisión y autenticación continuos. Además, los recibos nunca deben enviarse a través de servidores que no sean seguros, como correos electrónicos o mensajes de texto, y tomar nota de los procesos de la HIPAA como estos puede garantizar que está seleccionando un procesador de pagos que priorice la seguridad de los pacientes en cada paso de sus operaciones.

#2 Utilice terminales de pago compatibles con EMV

La forma más común de transacciones globales es a través de tarjetas EMV que utilizan chips EMV en lugar de la banda magnética que suelen utilizar las tarjetas de crédito. Es la forma más segura de procesar pagos en línea y minimizar el fraude con tarjetas de crédito, ya que los chips EMV cifran la información cada vez que se accede a ella. Si bien los terminales de pago que procesan los chips EMV son más caros, son la forma más segura de aceptar pagos y, a la larga, le ahorrarán enormes costos. Puedes evitar las costosas multas por cumplimiento de la HIPAA que se imponen en caso de que se viole la información, y también evitar cualquier golpe a tu reputación.

#3 Diseña tu propia solución de pago

Si ha investigado y descubre que ningún método de pago de la atención médica parece adaptarse a las necesidades y prioridades de su empresa, ¡puede decidir que diseñar sus propias soluciones de pago es la mejor opción! Si esta es su decisión, hay una variedad de factores a tener en cuenta; sin embargo, la recompensa hará que valga la pena, ya que aumentará la satisfacción del cliente y la eficiencia de las operaciones. Para empezar de inmediato, es necesario incorporar las siguientes funciones:

• Una forma fácil, fluida y interfaz sencilla para que sus pacientes puedan utilizar el servicio fácilmente, independientemente de sus capacidades técnicas y antecedentes.
• De un extremo cifrado por lo que la información financiera y los datos de los pacientes están protegidos en todos los pasos del terminal de pago.
• Características analíticas para que pueda registrar, monitorear y analizar los datos para mejorar los servicios de pago en su consultorio de atención médica. De esta manera, puede identificar fácilmente las características que deben mejorarse e identificar fácilmente sus puntos fuertes.
• Debería haber un variedad de métodos de pago disponible, ya que no todos los pacientes operan con las mismas opciones de pago. Esto significa ofrecer tanto métodos con chip EMV como tarjetas de banda magnética, así como métodos NFC sin contacto.

#4 Incorporar el cifrado VP2pe

Por encima de todo, debe asegurarse de contar con un cifrado punto a punto validado por PCI en todos los procesos empresariales, especialmente en lo que respecta a los pagos en línea. Se trata de información y finanzas altamente confidenciales de los pacientes, y es importante evitar las infracciones, los hackeos y las filtraciones de ciberseguridad. El cifrado hace que sea casi imposible para terceros acceder a los datos y descifrarlos, ya que no tienen la clave única. Esto hace que el cifrado sea una forma excelente de evitar que se borren los datos y garantiza que los pagos se procesen de manera eficiente y segura.

Cobro de pagos

El cobro de pagos es un aspecto tedioso de los pagos de atención médica, pero garantiza que se le reembolsen sus servicios y que pueda administrar su negocio de manera eficiente. Es de suma importancia que recaude las cantidades correctas y que evite los errores más comunes en lo que respecta a sus finanzas. Después de todo, usted desea brindar la mejor atención a sus pacientes, y contar con los fondos necesarios para invertir en la tecnología y los recursos adecuados le permitirá mejorar la calidad de su consultorio.

Qué hacer y qué no hacer en el cobro de pagos

En lo que respecta al cobro de pagos, hay cosas que debe tener en cuenta cuando se trata de sus pacientes para asegurarse de recibir los montos correctos.

Dos

• Utilice soluciones basadas en la nube - Debe utilizar una solución de datos segura cuando se trata de almacenar los detalles y la información confidenciales del paciente. Subir los datos a una plataforma en la nube es una de las mejores maneras de garantizar que la información de los pacientes se mantenga privada y con el mínimo riesgo de ser hackeada o puesta en peligro por parte de terceros.
• Usa facturas electrónicas y pagos en línea - En caso de que no fuera obvio, los métodos en línea son una de las formas más eficientes y seguras de procesar los pagos. Con las facturas electrónicas, los pacientes pueden recibir una factura desde cualquier dispositivo compatible y enviarle los pagos en segundos. Requiere poco esfuerzo y proporciona un enfoque simplificado con pasos sencillos que cualquiera puede seguir. Con pagos más rápidos, puede recibir más ingresos y una mayor satisfacción de los pacientes, ¡así que todos ganan!
• Digitalice los procesos de facturación médica - La información de escritura a mano es tediosa y puede llevar mucho tiempo. Suele ser una carga para los profesionales médicos y puede significar que sea necesario contratar a más facturadores médicos y personal administrativo. La digitalización puede significar pagos más rápidos y eficientes para su consultorio de atención médica, y puede aliviar en gran medida la presión sobre muchos de sus procesos comerciales.
• Presente las facturas de forma inmediata - Si la facturación se gestiona con prontitud, es más probable que el paciente pague a tiempo, ya que la factura está directamente relacionada con los servicios que acaba de prestar. La conciliación con el trabajo es sencilla, ya que tanto el valor como la factura se presentan simultáneamente. Si dedica tiempo a procesar las facturas, es más probable que tenga problemas con pacientes que pueden estar impacientes o que no recuerdan los detalles del acuerdo relativo al servicio.
• Sé simple - A nadie le gusta dedicar más tiempo y esfuerzo a investigar cómo utilizar un servicio. Sus opciones de pago deben ser fáciles de usar para todos los pacientes y deben ser fácilmente accesibles para personas con diferentes antecedentes técnicos. Todas las opciones de pago deben estar en un solo lugar para facilitar el acceso.
• Variedad de ofertas - Debe ofrecer varias opciones de pago para que los pacientes puedan pagar sus servicios de forma rápida y sencilla sin tener que preocuparse por aprender las formas menos preferidas. De esta forma, es menos probable que los pacientes se retrasen en sus pagos y usted puede recibir el pago completo por adelantado.
• Tenga un proceso de seguimiento - Asegúrese de contar con el protocolo y el personal adecuados para hacer un seguimiento de los pagos pendientes. Esto puede hacerse a través de correos electrónicos o cartas de seguimiento, que son menos conflictivos que una llamada telefónica. Las llamadas solo deben usarse cuando el paciente no responde a sus notificaciones y tú aún no has recibido ningún pago. La comunicación es clave para garantizar que los pacientes paguen a tiempo y que recibas los reembolsos con prontitud.

Qué no hacer

• Complejidad - Los procesos de pago complicados son muy incómodos y es mucho menos probable que los pacientes paguen a tiempo, por lo que le conviene crear o elegir una plataforma fácil de usar. Si los pacientes no entienden los terminales de pago ni cómo procesar la información de las tarjetas de crédito, es posible que tengan que hacer llamadas con frecuencia, lo que puede resultar agotador para su personal y sus recursos. ¡Mantenlo simple!
• Sistemas anticuados - Algunos procesos de cobro de pagos están muy desactualizados y pueden generar grandes costos. Debe evitar los altos costos administrativos utilizando el software, las plataformas y las operaciones de proceso más eficientes. Los sistemas electrónicos y en línea son la mejor manera de procesar la información financiera, ya que la preparación de los estados de cuenta en papel puede llevar mucho tiempo y consumir fácilmente sus recursos. El uso de papel, sobres y tinta, así como el costo de enviarlos por correo, puede resultar muy agotador.
• Incoherencia - Los pagos son un proceso complejo y, para recibir un reembolso correcto, debes contar con los procedimientos de facturación médica correctos. Casi el 80% de las facturas médicas en los EE. UU. contienen algún tipo de error, lo que puede costar a los consultorios miles de dólares. Cualquier error debe codificarse correctamente sin cargos duplicados. Si ocurre con frecuencia, su consultorio de atención médica podría verse afectado tanto desde el punto de vista financiero como en lo que respecta a su reputación.
• Falta de auditorías de pacientes - Asegúrese de que la información de sus pacientes esté actualizada y de que realice comprobaciones de auditoría de rutina de sus datos para asegurarse de que son correctos. Tener la información incorrecta puede provocar retrasos en los pagos y, una vez más, puede suponer una gran carga para sus recursos actuales. Si los detalles son incorrectos con frecuencia, esto podría conllevar multas cuantiosas para su consultorio, lo que puede resultar perjudicial.

¿Por qué mis clientes no pagan a tiempo?

Si ha incorporado los consejos anteriores en su consultorio y aún tiene clientes que no pagan a tiempo, ¡no se preocupe! Hay una variedad de razones por las que los pacientes no pagan a tiempo y, a veces, realmente no es culpa del negocio de la salud en cuestión. Los motivos por los que tiene pagos pendientes pueden deberse a uno de los siguientes motivos:

1. Fondos insuficientes - Es posible que el paciente no tenga suficiente dinero para pagar el tratamiento médico. A veces, los pacientes no conocen los costos totales o los costos ocultos, por lo que simplemente no tienen los fondos para realizar el pago. Después de todo, ¡los pagos de atención médica son caros!
2. Ocupado - Es posible que el paciente tenga muchas cosas pendientes y simplemente se haya olvidado de realizar el pago. Para resolver este problema, lo único que necesitas es un correo electrónico de recordatorio para asegurarte de que han reservado un tiempo del día para procesar el pago. En el caso de los pacientes abrumados, asegúrate de usar recordatorios amables, a menos que haya pasado más de una semana, en cuyo caso es posible que sea necesaria una llamada telefónica.
3. Tienen un problema - Es posible que los pacientes no hayan pagado los servicios requeridos porque no están de acuerdo con parte de la información que se muestra. Como resultado, debe hablar y comunicarse con el paciente para resolver cualquier disputa.
4. Deshonestidad - Es posible que el paciente no haya tenido ninguna intención de pagar por sus servicios. Esto es particularmente complicado y, en este caso, es posible que tengas que solicitar ayuda profesional externa, ya que es probable que se involucre un proceso legal.
5. Desorganización - Algunos pacientes simplemente están desorganizados y han perdido sus facturas y recibos, entre otra información. Esto es natural, ya que en la vida es fácil dejar las cosas para otro día. En este caso, simplemente envía un correo electrónico o llama para que te recuerden el pago.
6. Ignorancia - A veces, los pacientes pueden pensar que no hay prisa por enviar la información de pago, ya que no afecta tanto a su parte, siempre y cuando el pago se realice dentro del año. Es posible que no se preocupen, en cuyo caso, debes recordarles su obligación de pagar a tiempo.

Para concluir

Si bien hay muchos factores que intervienen en los pagos de la atención médica, esperamos que esta guía haya cubierto todos los aspectos esenciales que debe tener en cuenta antes de lanzar sus propios sistemas de pago en sus consultorios profesionales. Reconocemos que puede resultar difícil saberlo todo en lo que respecta a las finanzas y el procesamiento de los pagos, y lo bueno es que ¡no es necesario ser un experto! Para que tu empresa funcione con éxito, es importante que al menos tengas los conocimientos básicos sobre lo que se necesita para procesar los pagos de forma rápida y eficiente, así como sobre cómo cumplir con la HIPAA y garantizar unos procedimientos de cobro exhaustivos. Si bien cada consultorio sanitario realiza los pagos de forma un poco diferente, es de esperar que gracias a esta información comprenda mejor lo que puede ser beneficioso para lograr los objetivos de su consultorio.

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