Modelo de exame físico

O que é um modelo de exame físico?

Um exame físico é um procedimento de rotina realizado por um prestador de cuidados primários (PCP), como um médico de família ou enfermeiro. Embora um exame físico possa, em alguns casos, ser realizado por um motivo específico, geralmente são exames preventivos de rotina, projetados para detectar quaisquer sinais potenciais de uma condição médica.

Para alguns pacientes com problemas de saúde subjacentes que exigem monitoramento contínuo ou com histórico familiar de certas doenças, o exame físico pode ter um foco específico. Para outros pacientes, o exame físico pode ser realizado para fins de exame de emprego ou seguro e, para alguns, pode ser um check-up puramente de rotina. Como você pode ver, há muitos motivos pelos quais os pacientes podem precisar de um exame físico, e esses motivos geralmente diferem entre os pacientes.

Com isso em mente, criamos um modelo de exame físico simples de usar para ajudá-lo a agilizar esse processo e economizar tempo. Este modelo é personalizável para todos os seus pacientes, independentemente da finalidade do exame físico. Continue lendo para ver como você pode incorporar esse modelo à sua prática e começar a colher os benefícios!

Como usar este modelo para modelos de exames físicos

Primeiro passo. Baixe o modelo

O primeiro passo para começar a usar esse modelo é, obviamente, colocar as mãos no modelo. Você pode baixar a versão gratuita em PDF deste modelo para exames físicos no link desta página, encontre-o na biblioteca comunitária de modelos da Carepatron ou imprima o PDF para usar uma cópia em papel, se preferir.

Etapa dois. Preencha os detalhes do paciente

Em primeiro lugar, preencha os detalhes do seu paciente digitalmente usando as caixas de texto interativas ou manualmente. Esses detalhes incluem a data de nascimento, o identificador e a data do exame.

Etapa três. Complete as seções que você examinou

A beleza desse modelo é que ele não determina a maneira pela qual você deve realizar seu exame físico. Em vez disso, você pode concluir o exame físico da maneira que preferir, incluindo os testes que achar apropriados. Depois de concluir o exame, ou parte do exame, basta marcar o sistema corporal relevante no modelo para dizer se houve alguma descoberta anormal. Para qualquer sistema corporal que você não testou, também há espaço para marcar “Não examinado”.

Etapa quatro. Adicionar informações adicionais

Os exames físicos geralmente combinam resultados de radiologia, histologia ou histórico do paciente. Essas informações adicionais podem ser adicionadas na seção Notas na última página do modelo.

Etapa cinco. Salve com segurança

A última etapa é assinar o registro, adicionar seu nome e designação e salvar o modelo de exame físico preenchido com segurança na pasta do seu paciente prontuário médico.

Quem pode usar este modelo de exame físico para impressão (PDF)?

A resposta a essa pergunta é simples, qualquer pessoa que faça exames físicos! Se seus pacientes estão fazendo exames físicos para exames anuais ou para uma condição de saúde subjacente específica, esse modelo pode ser utilizado de forma eficaz. Os exames físicos geralmente são conduzidos por um prestador de cuidados primários (PCP) e alguns exemplos de PCPs são fornecidos abaixo:

• Médico de família
• Médicos
• Enfermeira
• Enfermeira registrada

Além disso, estagiários ou residentes das profissões acima acharão esse modelo muito útil quando começarem a realizar exames físicos de forma independente. Ter uma documentação abrangente, mas concisa, é um ótimo hábito para começar cedo, e nosso modelo de exame físico pode ajudar residentes e estagiários a fazer exatamente isso.

Por que esse formulário é útil para prestadores de cuidados primários?

Criamos este modelo de exame físico com vários recursos úteis para prestadores de cuidados primários. Isso inclui:

Melhor legibilidade

Usar um modelo impresso e pré-formatado para suas notas e resultados do exame físico ajuda a garantir que você entenda o que escreveu ao voltar para lê-lo! Espaçamos claramente cada seção do corpo, com espaço extra para anotações sobre cada uma.

Opções flexíveis de exames físicos

Os modelos geralmente podem ser excessivamente prescritivos e exigir que você altere a maneira como conduz seus procedimentos para utilizá-los de forma eficaz. Não é o caso aqui! Você pode realizar seu exame físico exatamente como quiser, e este modelo de exame físico pode funcionar para você. Basta selecionar “Não examinado” para qualquer sistema corporal que você não incluiu.

Espaço para notas, resultados ou informações adicionais

‍Sobre o tema da flexibilidade, adicione quaisquer notas, resultados ou exames extras realizados na espaçosa página de notas incluída neste modelo.

Benefícios dos modelos de exames físicos

Espaço para expandir quaisquer descobertas anormais

Uma caixa de seleção deixa de ser suficiente assim que algo fora do comum é encontrado em um exame físico. Por esse motivo, incluímos espaço para elaborar quaisquer descobertas anormais assim que você as observar, bem como uma seção de notas adicionais na última página do modelo.

Padronize o processo de anotações do exame físico

Como prestador de cuidados primários, você provavelmente realizará muitos exames físicos ao longo de sua carreira profissional. Dessa forma, é uma ótima ideia trabalhar na padronização da forma como você realiza esse exame. Usar o mesmo modelo para todos os seus pacientes pode ajudar a garantir que todos recebam o mesmo tratamento cuidadoso durante os exames físicos.

Melhore a capacidade de compartilhamento

Dependendo dos resultados do exame físico, talvez seja necessário compartilhar suas descobertas com outras pessoas da equipe de atendimento ao paciente. Nosso modelo de exame físico em PDF é fácil de compartilhar, e ter um modelo pré-formatado pode ajudar outras pessoas a entender rapidamente o que você escreveu.

Cumpra suas obrigações legais

O exame físico é um procedimento médico que contribuirá para o prontuário médico legal do paciente. Dessa forma, é crucial que você anote com precisão o que fez, suas descobertas e seu plano para o paciente. Nosso modelo ajuda a garantir que você capture todas essas informações em um só lugar.

Mantenha-o digital

Um grande benefício desse modelo é que ele pode ser mantido digital - para baixar, preencher e salvar, nenhuma impressora é necessária aqui. Basta preencher os recursos interativos do PDF usando um software de PDF compatível.