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¿Qué son las notas de progreso?
Las notas de progreso son un método de documentación clínica que garantiza cumplimiento del paciente en el cuidado de la salud y permite a los profesionales establecer un «registro en papel» de los registros médicos. Utilizados por más de 10 millones de profesionales de la salud estadounidenses, registran todos los puntos de comunicación entre los profesionales de la salud y los pacientes con fines de rastreo. La estructura de las notas permite la transparencia en el lugar de trabajo sanitario. Si bien es cierto que notas de progreso son un requisito legal para responsabilizar a los consultorios y profesionales de la salud, y también proporcionan un resumen conciso de la información médica.
Si crees que esto suena como un proceso tedioso, no tiene por qué serlo. Son muy eficaces, ya que las notas de progreso permiten que los profesionales de la salud interpreten fácilmente la información y, tal vez, tengan que revisarla. Se pueden usar en todas las áreas de la salud, incluidos los terapeutas ocupacionales, los terapeutas de salud mental, los fisioterapeutas, los psicólogos y los psiquiatras, y pueden entenderse ampliamente debido a su formato universal. Las notas de progreso son excelentes puntos de referencia para usted y su consultorio, y trabaje para priorizar las necesidades de los pacientes.
Cómo ayuda la tecnología en las notas prácticas sobre el progreso
La tecnología parece estar en todas partes en estos días y, en términos de atención médica, no es diferente. La tecnología puede mejorar enormemente la calidad y la eficacia de las notas de progreso médico y mejorar la conveniencia de redactar y finalizar las notas. En muchos sentidos, la tecnología es muy importante para el proceso de documentar las notas clínicas en formato progresivo y puede brindarle valiosos beneficios a usted y a su consultorio de atención médica. El DAX de Nuance, entre otras plataformas, es un ejemplo perfecto de cómo se utiliza la tecnología para mejorar la forma en que tomamos notas del progreso, ya que ofrece varias ventajas, como:
Uso del reconocimiento de voz - ¡El reconocimiento de voz significa que todo lo que tienes que hacer es hablar! Los sistemas de inteligencia artificial grabarán todo lo que digas, lo que significa que no tendrás que volver a introducir la información ni perder tiempo recordando y escribiendo la información a medida que la recibas.
Herramientas de traducción y resumen - Tampoco tienes que preocuparte por las pequeñas cosas a través de la inteligencia artificial. El sistema tecnológico recogerá la terminología clínica y corregirá automáticamente la gramática y la ortografía. Puede resumir la información sin perder detalles críticos, lo que ahorra hasta un 50% del tiempo de documentación.
Revisión de calidad y producción - Cada nota de progreso se revisa automáticamente mediante un proceso riguroso que comprueba si la información es precisa, así como cualquier dato omitido, y si es apropiado para el tema en cuestión. Esto debería darte la tranquilidad de saber que tu información ha sido verificada mediante varios procesos, lo que te proporcionará una útil nota de progreso.
Autenticación biométrica de voz - Por motivos de seguridad, el altavoz se valida mediante un software y se autentica para garantizar que la información grabada proviene del profesional sanitario adecuado. Esto también minimiza el riesgo de que otras personas secuestren o manipulen datos.
Intercambio de información - El sistema correctamente diseñado permitirá un alto nivel de interoperabilidad entre los consultorios de salud y los departamentos de TI, de modo que se pueda acceder a la información y los datos de los pacientes en su actualización más reciente.
Características que debe buscar en un software de notas de progreso
Ahora que está más al día con los pormenores del software de notas de progreso, es posible que se pregunte qué software se adapta mejor a sus necesidades. Cada uno viene con una variedad de funciones únicas, por lo que, para ayudar a empezar, hemos recopilado algunos de los aspectos más importantes a los que debes prestar atención.
Configuración del software
El software que integre en su consultorio debe configurarse fácilmente para adaptarse a sus necesidades. Básicamente, esto significa que el software debe ofrecer cierta flexibilidad al proporcionar funciones personalizadas que puedan adaptarse a sus objetivos empresariales.
Compatibility with others functions
El software Progress Note no siempre lo tiene todo, y es posible que desee utilizar otras plataformas para crear la ventanilla única perfecta para su clínica. ¡Asegúrate de que el software de notas de progreso que elija se pueda integrar perfectamente con otros datos que utilices!
Aptitud para revisar documentos
Aunque parezca obvio, te sorprendería saber que muchos programas de notas de progreso no tienen la capacidad de revisar documentos. Esto es especialmente importante para comprobar los datos de los pacientes y facilitar el acceso, así que asegúrate de poder utilizar esta función.
Integration with the facturación
También querrás una plataforma de software de notas de progreso que integre funciones de facturación y pago, ya que esto puede hacer que los reembolsos sean rápidos y precisos.
Telesalud notes
El software de notas de progreso también debe incluir aspectos para tomar notas. Es una herramienta extremadamente valiosa, ya que puedes producir y almacenar notas desde un solo lugar, que a menudo sigue una plantilla para garantizar una alta calidad.
Maneras en las que la tecnología puede ayudar a escribir notas de progreso más rápido
En caso de que no estés convencido, usar las notas de progreso también puede ayudarte a tomar notas de manera mucho más rápida y eficiente. Con las siguientes funciones, tus notas de progreso pueden capturar toda la información crítica del paciente y, al mismo tiempo, ahorrarte un valioso tiempo de trabajo.
Siga un formato específico para las notas
El software de notas de progreso a menudo incorpora plantillas integradas que le permiten anotar toda la información esencial, sin perder tiempo. No tienes que pasar tiempo sentado pensando en los aspectos que debes incluir, ¡ya que todo está hecho por ti!
Usa menús desplegables y listas de verificación
Con los menús desplegables y las listas de verificación, puede ordenar la información rápidamente y aplicar los detalles previamente cumplimentados para evitar repeticiones sin sentido.
Usa las funciones de voz a texto
Con los servicios de transcripción de voz, todo lo que tienes que hacer es hablar por el micrófono y el software rellenará automáticamente todo lo que digas. ¡Es una excelente manera de grabar información sin mover un dedo!
Cree varias plantillas en función de los tipos de casos
El software es una excelente manera de crear plantillas según el tipo de caso y lograr una mayor coherencia en todos los archivos. Por ejemplo, si se trata de pacientes con depresión, puede seleccionar una plantilla que aborde todos los aspectos relevantes, sin tener que volver a escribirla cada vez.
Utilice la función de copiar y pegar siempre que sea aplicable
Si bien no se recomienda copiar y pegar para todos los clientes, ya que cada nota de progreso debe ser específica, hay algunas áreas en las que esto puede funcionar de manera efectiva. Los detalles y la información generales se pueden copiar y pegar, lo que puede ahorrarle una enorme cantidad de tiempo.
Considera la posibilidad de tomar notas al final de cada sesión
Tomar notas después de cada sesión es una buena manera de mantener el compromiso cuando estás presente con tu cliente, y también puede darte más tiempo para reflexionar sobre tus conversaciones. Puedes anotar todos los detalles sin interrupciones ni distracciones, y la calidad de tus notas aumentará inevitablemente.
Los sistemas de registros médicos electrónicos ayudan a través de la integridad de la información
Una forma importante en que la tecnología puede ayudar con las notas de progreso es mediante la gestión Sistemas de historiales médicos electrónicos (EHR), que también mejoran la integridad de la información.
Mejora la captura de documentación - Los sistemas EHR mejoran la captura de información en los sistemas mediante el almacenamiento a largo plazo de datos virtuales que pueden promover políticas de documentación ética. Los sistemas de EHR se benefician de la información si no se copia y pega, ya que es muy propensa a errores. Por ejemplo, un médico puede copiar y pegar información sobre los síntomas de depresión de un paciente a otro paciente, sin darse cuenta inconscientemente de que el otro paciente no presenta los mismos síntomas. O bien, la información copiada y pegada puede contener información personal exclusiva de un paciente y no se recoge.
Evita el uso de menús desplegables - El uso de menús desplegables significa que el médico no puede capturar con precisión la información del paciente debido a un diagnóstico amplio. No captura los detalles esenciales que podrían ser críticos, por lo que los sistemas de EHR están diseñados en torno a esto.
Responde a los hackeos - Si son hackeados o están sobrecargados de solicitudes, lo que sin duda puede suceder, los sistemas de EHR preservan la información al tener componentes redundantes denominados sistemas de tolerancia a fallos. Por ejemplo, si un elemento de la pieza completa no funcionara, el sistema cambiaría a una copia de seguridad.
Alerta a los médicos - Si la información se ha identificado erróneamente o se registra involuntariamente como algo diferente, como niveles incorrectos de glucosa en sangre, el sistema EHR cuenta con herramientas para alertar a los profesionales de la salud de que se ha producido un error.
Minimiza los errores del sistema de apoyo a la toma de decisiones clínicas - Los sistemas EHR promueven la seguridad y la calidad de varios otros sistemas de apoyo relacionados al garantizar que la información se mantenga de forma segura. De esta manera, sabrá que los datos y el soporte en línea se basan en información precisa.
Los registros médicos electrónicos ayudan en materia de privacidad, confidencialidad y seguridad
Los registros electrónicos electrónicos también son una excelente manera de mejorar la calidad de la privacidad, la confidencialidad y la seguridad de las notas de progreso de su consultorio. Sabemos que es fundamental que, al tratar con información confidencial, sea particularmente tedioso con la forma en que lleva los registros. Con los registros electrónicos, puede estar seguro de que los datos de sus pacientes se guardan de forma altamente segura y privada.
Acceso controlado - Solo quienes deben acceder a la información tienen acceso al informe, lo cual tiene sentido lógico, ¿verdad? Sorprendentemente, la mayoría de las empresas no lo entienden bien. Sin embargo, los sistemas de registro electrónico electrónico garantizan que los pacientes y los profesionales tengan acceso a su información respectiva para notas de progreso de alta calidad.
Procesos de autenticación - Para aumentar la seguridad, se pueden utilizar sistemas de autenticación de dos niveles, así como el reconocimiento de palma, dedo, retina o rostro, así como otros datos biométricos. Las contraseñas también se deben establecer según los requisitos mínimos.
Designación de privilegios de usuario - Dado que cada miembro del personal de los consultorios de atención médica desempeña funciones diferentes, esto significa que necesita acceso a información adicional. Por ejemplo, una recepcionista no necesita acceder a los detalles de la historia clínica del paciente, pero un médico sí.
Responsabilidad de la HIPAA - Las pautas de las regulaciones y normas de la HIPAA garantizan que los profesionales y empleados de la salud estén responsabilizado por sus acciones. Esto es especialmente relevante en el caso de la ley y la ética.
Programas de seguridad - Los programas educativos sobre seguridad y los programas de software básicos, como firewalls y antivirus, contribuyen a lograr un alto nivel de protección.
Registros de auditoría - Supervisan a los empleados de las organizaciones de salud para ver quién tenía acceso a la información y, básicamente, se ocupan del seguimiento de toda la actividad del sistema. Esto permite detectar actividades inusuales y marcar actividades sospechosas para evitar violaciones de seguridad.
Maximice los ingresos a través de la documentación clínica digitalizada
Aunque parezca desalentador, la digitalización documentos clínicos, como las notas de progreso, pueden tener inmensos beneficios para la eficiencia y la eficacia de su consultorio. Las prácticas que utilizan la tecnología estadísticamente generan al menos un 20% de aumento en sus ingresos, y las notas digitales mejoran significativamente la atención al paciente. Los sistemas tecnológicos pueden detectar los errores humanos. Destacan los detalles de los pacientes, lo que permite planes de tratamiento más personalizados y registros clínicos de salud mucho más precisos. Muchos proveedores reconocen que se trata de un activo muy valioso, ya que los modelos de reembolso basados en el valor son cada vez más comunes y pagan más para subsidiar sistemas ricos en datos como este.
Muchas plataformas de atención médica, como Carepatron, ofrecen software digitalizado para consultorios privados, todo ello a un precio asequible y según su conveniencia. Ahora que la mayoría de las tareas están listas para usted, estos servicios están a su disposición para que pueda comenzar su transición hacia la digitalización. Especialmente para documentos clínicos, como las notas de progreso, estas plataformas son una excelente opción para proteger la información del paciente todo en un solo lugar. Pero, sea cual sea su elección, el futuro se inclina hacia las notas de progreso y, además, hacia las digitalizadas. Comenzar ahora impulsaría su práctica y garantizaría su impulso hacia el éxito.
Lecturas adicionales:
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