ความแตกต่างระหว่างรหัส CPT และ ICD

บทนำ

การทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างรหัส CPT และ ICD เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในการเรียกเก็บเงินและการเข้ารหัสทางการแพทย์ชุดรหัสทั้งสองนี้ ได้แก่ CPT และ ICD เป็นรากฐานของระบบการเข้ารหัสของระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกา ทำหน้าที่เป็นภาษามาตรฐานสำหรับการจัดทำเอกสารขั้นตอนที่ดำเนินการ การให้บริการ และการวินิจฉัยผู้ป่วย

พัฒนาโดย สมาคมแพทย์อเมริกัน (AMA) และกำกับดูแลโดยองค์กรเช่น องค์การอนามัยโลก (WHO) และ American Hospital Association รหัสเหล่านี้มีความสำคัญต่อการรับรองการเรียกเก็บเงินที่ถูกต้อง ความจำเป็นทางการแพทย์ และการชดเชยเงินที่ถูกต้องจากผู้ให้บริการประกันภัย

บทความนี้สำรวจความแตกต่างที่สำคัญระหว่างรหัส CPT และ ICD โดยเผยให้เห็นถึงความแตกต่างและผลกระทบต่ออุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพการทำความเข้าใจชุดรหัสเหล่านี้มีความสำคัญสำหรับการเข้ารหัสที่ถูกต้อง การส่งข้อเรียกร้องที่เหมาะสม และผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้นในที่สุด

รหัส CPT คืออะไรและเหตุใดจึงสำคัญ

รหัส CPT หรือคำศัพท์ตามขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) เป็นภาษาสากลสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพพวกเขาอธิบายขั้นตอนทางการแพทย์และบริการที่ดำเนินการในระหว่างการเผชิญหน้าผู้ป่วยรหัสเหล่านี้มีความจำเป็นสำหรับการเรียกเก็บเงินที่ถูกต้องและการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติและผู้ให้บริการประกันภัย

รหัส CPT ทำหน้าที่เป็นตัวย่อการเรียกเก็บเงิน ซึ่งแสดงถึงทุกอย่างตั้งแต่การทดสอบตามปกติไปจนถึงขั้นตอนที่ซับซ้อนในรูปแบบที่กระชับและมาตรฐานรหัส CPT มีสามประเภทหลัก:

หมวดหมู่ I: ขั้นตอนที่จัดตั้งขึ้น

รหัส CPT ประเภท I เป็นรหัสที่ใช้บ่อยที่สุด ซึ่งครอบคลุมขั้นตอนและบริการทางการแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับและเป็นประจำเช่นการเยี่ยมชมสำนักงานการผ่าตัดและการทดสอบในห้องปฏิบัติการรหัสเหล่านี้มีความจำเป็นสำหรับการเรียกเก็บเงินและเอกสารที่ถูกต้องในสาขาทางการแพทย์ต่างๆ รวมถึงการประเมินและการจัดการ การผ่าตัด รังสีวิทยา และอื่นๆพวกเขาเป็นตัวแทนของแกนกลางของการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันและได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและใช้โดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

หมวดหมู่ II: การวัดคุณภาพ

รหัส CPT ประเภท II เป็นรหัสติดตามเพิ่มเติมที่ใช้ในการเก็บข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับคุณภาพของการดูแลที่ให้ไว้ เช่น มาตรการป้องกันหรือผลลัพธ์ของผู้ป่วยแม้ว่าจะไม่บังคับสำหรับการเรียกเก็บเงิน แต่รหัสเหล่านี้ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตรวจสอบประสิทธิภาพในตัวชี้วัดคุณภาพที่สำคัญ มีส่วนช่วยในการริเริ่มการดูแลตามมูลค่าและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยโดยระบุพื้นที่สำหรับการปรับปรุงทางคลินิก

หมวดหมู่ที่ 3: เทคโนโลยีที่เกิดขึ้นใหม่

รหัส CPT ประเภท III เป็นรหัสชั่วคราวที่กำหนดให้กับเทคโนโลยี บริการ และขั้นตอนทางการแพทย์ใหม่และเกิดขึ้นใหม่ที่ยังอยู่ระหว่างการศึกษาหรือยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางรหัสเหล่านี้ช่วยให้สามารถติดตามและประเมินการรักษาและขั้นตอนที่เป็นนวัตกรรมใหม่ โดยให้ข้อมูลที่อาจสนับสนุนการเปลี่ยนไปสู่ Category I ในที่สุดหากกลายเป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐานในด้านการดูแลสุขภาพ

พัฒนาโดย AMA รหัส CPT เป็นมาตรฐานที่กำหนดโดยรัฐบาลกลางสำหรับการเข้ารหัสขั้นตอนทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกาทั้งบริษัทประกันภัยเอกชนและโปรแกรมของรัฐเช่น Medicare และ Medicaid ต้องการรหัสเหล่านี้เนื่องจากรหัส CPT ได้รับการอัปเดตอย่างสม่ำเสมอเพื่อสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในภูมิทัศน์ด้านการดูแลสุขภาพ การติดตามรหัสคำศัพท์ตามขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) ล่าสุด จึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเรียกเก็บเงินที่ถูกต้องและการชำระเงินที่รวดเร็วขึ้น

การตรวจสอบให้แน่ใจว่าพนักงานของคุณมีรหัสที่ทันสมัยช่วยให้การสื่อสารกับผู้ประกันภัยได้อย่างราบรื่นและลดความเสี่ยงของการปฏิเสธการเคลมในทางกลับกันสิ่งนี้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพโดยรวมของกระบวนการรายงานเป็นลายลักษณ์อักษรและเพิ่มความแม่นยำในการเข้ารหัสทั่วทั้งบอร์ด

รหัส ICD คืออะไรและมีความสำคัญเพียงใด

รหัส ICD หรือการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศเป็นเครื่องมือสำคัญสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพพวกเขานำเสนอวิธีมาตรฐานในการวินิจฉัยและจัดหมวดหมู่สภาพของผู้ป่วยคิดว่ารหัส ICD เป็นภาษาทางการแพทย์ที่แม่นยำ จำเป็นสำหรับการสื่อสารการวินิจฉัยของผู้ป่วยและรับรองเอกสารที่เหมาะสมเกี่ยวกับความจำเป็นทางการแพทย์ ทั้งมีความสำคัญต่อวัตถุประสงค์ในการประกันและการติดตามแนวโน้มสุขภาพทั่วโลก

นี่คือเหตุผลที่รหัส ICD จึงขาดไม่ได้:

• การสื่อสารที่ชัดเจน: รหัส ICD ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการสื่อสารการวินิจฉัยที่ถูกต้องและสม่ำเสมอกับบริษัทประกันภัย นำไปสู่กระบวนการชดเชยที่ราบรื่นขึ้น
• ความเข้าใจทั่วโลก: พวกเขามีระบบมาตรฐานระดับสากล อำนวยความสะดวกในการทำงานร่วมกันการแบ่งปันข้อมูล และการเปรียบเทียบข้อมูลสุขภาพข้ามพรมแดน
• ติดตามแนวโน้มสุขภาพ: รหัส ICD ช่วยให้องค์กรด้านการดูแลสุขภาพสามารถระบุ วิเคราะห์ และตอบสนองต่อรูปแบบและแนวโน้มสุขภาพระหว่างประชากร

องค์การอนามัยโลก (WHO) ดูแลการพัฒนาและอัปเดตรหัส ICDรุ่นปัจจุบันคือ ICD-11 ซึ่งดำเนินการในเดือนมกราคม 2022อย่างไรก็ตามรหัส ICD-10 และเวอร์ชันการดัดแปลงทางคลินิกยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศเช่นสหรัฐอเมริกา

ความเข้าใจที่มั่นคงเกี่ยวกับรหัส ICD และ CPT เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติทุกคนโดยการเรียนรู้รหัสเหล่านี้คุณจะสามารถ:

• ให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง: การเข้ารหัส ICD ที่แม่นยำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพและให้การดูแลผู้ป่วยที่ดีที่สุด
• ปรับปรุงการเรียกเก็บเงินประกันภัย: การเข้ารหัสที่ถูกต้องช่วยลดการปฏิเสธการเรียกร้องและความล่าช้า ทำให้มั่นใจได้ว่าการชำระคืนค่าบริการทันเวลา
• มีส่วนร่วมในการสาธารณสุข: ข้อมูลการเข้ารหัสของคุณมีบทบาทสำคัญในการช่วยให้นักวิจัยและผู้กำหนดนโยบายเข้าใจแนวโน้มด้านสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งมีความสำคัญต่อการวางแผนและการตอบสนองด้านสาธารณสุข

ไม่ว่าคุณจะมีส่วนร่วมในการกายภาพบำบัดหรือความเชี่ยวชาญอื่น ๆ การติดตามรหัสใหม่และการรักษาความแม่นยำในการเข้ารหัสช่วยเพิ่มการดูแลผู้ป่วยและสนับสนุนระบบนิเวศด้านการดูแลสุขภาพที่กว้างขึ้น

ความแตกต่างระหว่างรหัส CPT และ ICD คืออะไร?

การนำทางในระบบการดูแลสุขภาพมักจะรู้สึกเหมือนเขาวงกตที่ซับซ้อนของรหัสลับและกระบวนการที่ซับซ้อนอย่างไรก็ตาม การทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างรหัส ICD และ CPT เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเรียกเก็บเงินที่ถูกต้องและการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพในภูมิทัศน์ด้านการดูแลสุขภาพคู่มือที่ครอบคลุมนี้อธิบายความแตกต่างที่สำคัญระหว่างระบบการเข้ารหัสที่สำคัญทั้งสองนี้ ช่วยให้คุณจัดการการเผชิญหน้าผู้ป่วยได้อย่างมั่นใจ

1.ความเป็นเจ้าของและเข้าถึงได้

เป็นกุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจองค์กรที่รักษาระบบการเข้ารหัสเหล่านี้และขอบเขตของพวกเขาภายในระบบการดูแลสุขภาพ

• รหัส CPT: รหัส CPT ที่พัฒนาแล้วได้รับการดูแลโดย American Medical Association (AMA) และทำหน้าที่เป็นมาตรฐานของรัฐบาลกลางภายในระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริการหัสเหล่านี้จัดหมวดหมู่บริการเฉพาะและขั้นตอนทางการแพทย์ที่ดำเนินการในระหว่างการพบป่วยอย่างพิถีพิถัน
• รหัส ICD: รหัส ICD ได้รับการดูแลโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) เป็นภาษาที่มาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ทั่วโลกระบบการจำแนกประเภทระหว่างประเทศนี้รับประกันการสื่อสารที่ชัดเจนและอำนวยความสะดวกในการทำงานร่วมกันทั่วโลกระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

2.ติดตามการเปลี่ยนแปลง

ระบบการเข้ารหัสทั้งสองมีวิวัฒนาการ แต่ความถี่ในการอัปเดตสะท้อนให้เห็นถึงจุดสนใจที่แตกต่างกันภายในภูมิทัศน์ด้านการดูแล

• รหัส CPT: รายการรหัส CPT เป็นแบบไดนามิกโดยมีการอัปเดตเป็นประจำจาก AMA เพื่อรวมขั้นตอนและบริการทางการแพทย์ใหม่การอัปเดตเหล่านี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่ารหัสแสดงถึงบริการที่ให้ไว้ในระหว่างการโต้ตอบของผู้ป่วยอย่างถูกต้อง
• รหัส ICD: เนื่องจากความซับซ้อนของการจำแนกประเภทระหว่างประเทศรหัส ICD 10 และผู้สืบทอดจะได้รับการอัปเดตน้อยลงโดยทั่วไปทุก 10-15 ปีการแก้ไขที่สำคัญเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงสเปกตรัมที่ขยายตัวของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและสภาพของผู้ป่วย

3.ปริมาณรหัส

จำนวนรหัสในแต่ละระบบเน้นจุดโฟกัสที่แตกต่างกัน รหัส CPT และ ICD มีวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกันภายในระบบการดูแลสุขภาพ

• รหัส CPT: ด้วยรหัสมากกว่า 11,000 รหัส ระบบ CPT มุ่งเน้นไปที่บริการเฉพาะที่มีให้ในระหว่างการเผชิญหน้าผู้ป่วยเซสชันเดียวอาจเกี่ยวข้องกับการใช้รหัสหลายรายการเพื่อแสดงขั้นตอนที่ดำเนินการ(สมาคมแพทย์อเมริกัน, 2023)
• รหัส ICD: ระบบ ICD นั้นกว้างขวางมากขึ้นและทุ่มเทให้กับการจำแนกประเภทการวินิจฉัยและเงื่อนไขที่แตกต่างกันอาการของผู้ป่วยแต่ละคนมักจะมีรหัสเดียวที่ให้การสื่อสารที่ชัดเจนและไม่ชัดเจนกับ บริษัท ประกันภัยและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ

4.ระดับความซับซ้อน

การทำความเข้าใจความซับซ้อนของระบบการเข้ารหัสเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับเอกสารและการเรียกเก็บเงินที่ถูกต้อง

• รหัส CPT: การเข้ารหัส CPT อาจมีความซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลายขั้นตอนเกิดขึ้นระหว่างเซสชันเดียวมักต้องใช้รหัสหลายอย่างเพื่อจับภาพทุกแง่มุมของบริการที่ให้ไว้
• รหัส ICD: โดยทั่วไปการเข้ารหัส ICD นั้นตรงไปตรงไปกว่าโดยการวินิจฉัยแต่ละครั้งมีรหัสเดียววิธีการที่คล่องตัวนี้ช่วยลดความยุ่งยากในการสื่อสารสถานะสุขภาพของผู้ป่วย

5.ค้นหารหัสของคุณ

การรู้ว่าจะหารหัสที่เหมาะสมได้ที่ไหนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดการการปฏิบัติที่มีประสิทธิภาพ

• รหัส ICD: แหล่งข้อมูลออนไลน์ทำให้การค้นหารหัส ICD เป็นเรื่องง่ายเว็บไซต์ ICD อย่างเป็นทางการนำเสนอแพลตฟอร์มที่ใช้งานง่ายสำหรับการเข้าถึงรหัสเหล่านี้ได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ
• รหัส CPT: โดยดั้งเดิมที่พบในคู่มือรหัสทางกายภาพ รหัส CPT ถูกรวมเข้ากับระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) ที่ทันสมัยและระบบการจัดการการปฏิบัติ ทำให้สามารถค้นหาได้เร็วขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้น

ข้อสรุปที่สำคัญ

การทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างรหัส ICD และ CPT เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติทุกคนในการนำทางความซับซ้อนของระบบการดูแลสุขภาพรหัส CPT ซึ่งดูแลโดย American Medical Association จัดหมวดหมู่ขั้นตอนทางการแพทย์และบริการที่มีให้ในระหว่างการเผชิญหน้าผู้ป่วยรหัสเหล่านี้ได้รับการอัปเดตอย่างสม่ำเสมอเพื่อสะท้อนถึงความก้าวหน้าในการปฏิบัติทางการแพทย์ เพื่อให้แน่ใจว่ารหัสเหล่านี้ยังคงถูกต้องและมีความเกี่ยวข้อง

ในทางกลับกันรหัส ICD ซึ่งกำกับดูแลโดยองค์การอนามัยโลกเป็นภาษาที่มาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ทั่วโลกด้วยขอบเขตที่กว้างขึ้นและการอัปเดตบ่อยน้อยลง รหัส ICD 10 และผู้สืบทอดของพวกเขาจึงมีความสำคัญต่อการติดตามแนวโน้มด้านสุขภาพและรับประกันความสม่ำเสมอทั่วโลกในการดูแลผู้ป่วย

ทั้งรหัส CPT และ ICD มีบทบาทสำคัญในภูมิทัศน์ด้านการดูแลสุขภาพ ตั้งแต่การเรียกเก็บเงินและการชดเชยที่ถูกต้องไปจนถึงการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพระหว่างผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในขณะที่รหัส CPT จะรวบรวมรายละเอียดของบริการเฉพาะที่ให้มา แต่รหัส ICD ให้การจำแนกเงื่อนไขของผู้ป่วยและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยละเอียดการเรียนรู้ระบบการเข้ารหัสเหล่านี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการปฏิบัติตามข้อกำหนดและความถูกต้องในการเรียกเก็บเงินและก่อให้เกิดผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้นและระบบนิเวศทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

การอ้างอิง

สมาคมแพทย์อเมริกัน (2023, 8 กันยายน) AMA เปิดตัวชุดรหัส CPT 2024. www.ama-assn.org/press-center/ข่าวประชาสัมพันธ์/ama-releases-cpt-2024-ชุดรหัส.