CPT コードと ICD コードの違い

はじめに

CPTコードとICDコードの違いを理解することは、医療従事者が医療費請求とコーディングを行うために不可欠です。これら 2 つのコードセット (CPT と ICD) は、米国の医療システムのコーディングシステムの基礎を形成し、実施された処置、提供されたサービス、および患者診断を文書化するための標準言語としての役割を果たします。

によって開発されました 米国医師会 (AMA) および次のような組織によって監督されています 世界保健機関 （WHO）および米国病院協会によると、これらの規範は、保険会社からの正確な請求、医療上の必要性、および正確な払い戻しを確保するために重要です。

この記事では、CPTコードとICDコードの主な違いを探り、その違いと医療業界への影響を明らかにします。これらのコードセットを理解することは、正確なコーディング、適切な請求提出、そして最終的には患者アウトカムの改善に不可欠です。

CPTコードとは何か、なぜ重要なのか

CPT（現行手続き用語）コード（CPT）コードは、医療従事者にとって普遍的な言語です。これらのコードには、患者との接近中に行われる医療処置やサービスが記載されています。これらのコードは、正確な請求と、資格のある医療従事者と保険会社間の効率的なコミュニケーションに不可欠です。

CPTコードは請求の省略形として機能し、日常的なテストから複雑な手順まで、すべてを簡潔で標準化された形式で表します。CPT コードには主に 3 つのカテゴリがあります。

カテゴリー I: 確立された手続き

カテゴリーIのCPTコードは、最も一般的に使用されているコードで、通院、手術、臨床検査など、定評のある日常的な医療処置やサービスを対象としています。これらのコードは、評価と管理、手術、放射線科など、さまざまな医療分野にわたる正確な請求と文書化に不可欠です。これらは日常の臨床診療の中核であり、医療提供者によって広く認識され、使用されています。

カテゴリー II: 品質測定

カテゴリーII CPTコードは、予防措置や患者の治療成績など、提供されるケアの質に関する追加情報を収集するために使用される補足的な追跡コードです。これらのコードは、請求には必須ではありませんが、医療提供者が主要な品質指標に基づいてパフォーマンスを監視するのに役立ち、臨床的に改善すべき領域を特定することで価値に基づくケアの取り組みや患者の治療成績の向上に貢献します。

カテゴリー III: 新興技術

カテゴリーIII CPTコードは、まだ研究中またはまだ広く受け入れられていない新しい医療技術、サービス、および処置に割り当てられる一時的なコードです。これらの規範は、革新的な治療法や手技の追跡と評価を可能にし、医療分野で標準診療となった場合、最終的にカテゴリーIへの移行を裏付けるデータが得られる可能性があります。

AMAが開発したCPTコードは、米国における医療処置のコーディングについて連邦政府が義務付けている標準です。民間保険会社とメディケアやメディケイドなどの政府機関の両方にこれらのコードが義務付けられています。CPTコードは医療環境の変化を反映して定期的に更新されるため、正確な請求と迅速な償還のためには、最新の手続き用語 (CPT) コードを常に最新の状態に保つことが不可欠です。

スタッフに最新のコードを提供することで、保険会社とのコミュニケーションが円滑になり、請求拒否のリスクが軽減されます。これにより、レポート作成プロセスの全体的な効率が向上し、コーディングの精度が全体的に向上します。

ICDコードとは何か、またその重要性

ICD（国際疾病分類）コードは、医療提供者にとって重要なツールです。これらの規格は、患者の状態を診断および分類するための標準化された方法を提供します。ICD コードは、患者の診断を伝え、医療上の必要性を適切に文書化するために不可欠な、正確な医療用語と考えてください。これは、保険目的と世界的な健康トレンド追跡の両方にとって不可欠です。

ICDコードが不可欠な理由は次のとおりです。

• 明確なコミュニケーション: ICDコードにより、保険会社との正確かつ一貫した診断コミュニケーションが可能になり、より円滑な保険償還プロセスにつながります。
• グローバルな理解: 国際的に標準化されたシステムを提供し、国境を越えた共同作業、情報共有、および健康データの比較を促進します。
• 健康傾向のトラッキング: ICDコードにより、医療機関は集団全体の健康パターンと傾向を特定、分析、対応することができます。

世界保健機関（WHO）は、ICDコードの開発と更新を監督しています。現在のバージョンは 2022 年 1 月に実装された ICD-11 です。ただし、ICD-10 コードとその臨床改変版は、特に米国などの国では依然として広く使用されています。

ICDおよびCPTコードをしっかりと理解することは、資格のあるすべての医療専門家にとって不可欠です。これらのコードをマスターすることで、次のことが可能になります。

• 正確な診断を提供: 効果的な治療計画を立て、最適な患者ケアを提供するには、正確なICDコーディングが不可欠です。
• 保険請求の効率化: 正確なコーディングにより、請求の拒否や遅延を最小限に抑え、タイムリーなサービス償還を保証します。
• 公衆衛生への貢献: コーディングデータは、研究者や政策立案者が公衆衛生の計画と対応に不可欠な、進化する健康傾向を理解する上で重要な役割を果たします。

理学療法に携わっているか他の専門分野に携わっているかにかかわらず、新しいコードを常に最新の状態に保ち、コーディングの正確性を維持することで、患者ケアが強化され、より広範な医療エコシステムがサポートされます。

CPTコードとICDコードの違いは何ですか?

医療システムをナビゲートすることは、多くの場合、不可解なコードと複雑なプロセスが入り組んだ複雑な迷路のように感じることがあります。ただし、医療業界における正確な請求と効果的なコミュニケーションには、ICD コードと CPT コードの違いを理解することが不可欠です。この包括的なガイドでは、これら2つの重要なコーディングシステムの本質的な違いを解き明かし、患者との出会いを自信を持って管理できるよう支援します。

1。所有権とリーチ

これらのコーディングシステムを維持している組織と、医療システムにおけるその範囲を理解することが重要です。

• CPT コード: 開発されたCPTコードは米国医師会（AMA）によって管理されており、米国の医療制度における連邦標準としての役割を果たしています。これらの規範は、患者さんとの接待中に実施される特定のサービスや医療処置を細心の注意を払って分類したものです。
• ICD コード: 世界保健機関（WHO）の監督のもと、ICDコードは世界中の医療診断の標準言語となっています。この国際分類システムにより、明確なコミュニケーションが図られ、資格のある医療従事者間のグローバルな連携が容易になります。

2。変化に遅れずについていく

どちらのコーディングシステムも進化していますが、更新頻度は、医療環境におけるそれぞれの焦点の違いを反映しています。

• CPT コード: CPTコードリストは動的であり、AMAから定期的に更新され、新しい医療処置やサービスが組み込まれています。これらの更新により、コードが患者とのやり取り中に提供されるサービスを正確に表すことが保証されます。
• ICD コード: 国際分類は複雑なため、ICD 10コードとその後継コードは更新頻度が低く、通常は10〜15年ごとに更新されます。このような大幅な改訂は、さまざまな診断や患者の状態の範囲が拡大していることを反映しています。

3。コード数量

各システムのコードの数は、それぞれの焦点が明確であることを浮き彫りにしています。CPTコードとICDコードは、医療システム内でさまざまな目的を果たします。

• CPT コード: 11,000を超えるコードを備えたCPTシステムは、患者との出会い中に提供される特定のサービスに焦点を当てています。1回のセッションで、実施された処置を表す複数のコードが使用される場合があります。（米国医師会、2023年）
• ICD コード: ICDシステムはより広範囲にわたり、さまざまな診断と状態の分類に特化しています。通常、各患者の病状には、保険会社や他の医療提供者との明確かつ明確なコミュニケーションを可能にする単一のコードが付けられています。

4。複雑度レベル

これらのコーディングシステムの複雑さを理解することは、正確な文書化と請求に不可欠です。

• CPT コード: CPTコーディングは、特に1つのセッション中に複数のプロシージャが発生する場合は複雑になる可能性があります。多くの場合、提供されるサービスのすべての側面を把握するには、複数のコードを使用する必要があります。
• ICD コード: ICD のコーディングは一般的に簡単で、各診断には 1 つのコードしかありません。この合理化されたアプローチにより、患者の健康状態の伝達が簡単になります。

5。コードを探す

適切なコードがどこにあるかを知ることは、効率的な診療管理にとって非常に重要です。

• ICD コード: オンラインリソースを使用すると、ICDコードを簡単に検索できます。ICDの公式ウェブサイトには、これらのコードにすばやく効率的にアクセスするためのユーザーフレンドリーなプラットフォームが用意されています。
• CPT コード: 従来、物理的なコードマニュアルに含まれていたCPTコードは、現在では最新の電子医療記録（EHR）や診療管理システムに統合されており、より迅速かつ効率的な検索が可能になっています。

重要なポイント

ICDコードとCPTコードの違いを理解することは、医療制度の複雑な状況を乗り切る資格のあるすべての医療専門家にとって不可欠です。米国医師会が管理するCPTコードは、患者との接近中に提供される医療処置とサービスを分類したものです。これらのコードは、医療慣行の進歩を反映して定期的に更新され、正確で適切な内容が維持されるようになっています。

一方、世界保健機関（WHO）が監督するICDコードは、世界中の医療診断に標準化された言語を提供しています。ICD 10コードとその後継コードは、適用範囲が広く、更新頻度が低いため、健康傾向を追跡し、患者ケアにおける世界的な一貫性を確保する上で非常に重要です。

CPTコードとICDコードはどちらも、正確な請求や償還から医療提供者間の効果的なコミュニケーションまで、医療環境において極めて重要な役割を果たします。CPTコードには提供される特定のサービスの詳細が記載されていますが、ICDコードは患者の状態やさまざまな診断を詳細に分類したものです。これらのコーディング・システムをマスターすることで、請求のコンプライアンスと正確性が確保され、患者の治療成績が向上し、医療エコシステムの効率が向上します。

参考文献

米国医師会（2023年9月8日）。 AMAがCPT 2024コードセットをリリース。 www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-cpt-2024-code-set。